邱淳烈

后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸的臨床分析

邱淳烈

目的 分析探討重度脊柱角狀后凸采用后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療的效果。方法 44例重度脊柱角狀后凸患者, 均采用后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療, 記錄手術(shù)情況并隨訪1年, 比較患者手術(shù)前后后凸畸形程度, 觀察患者脊髓功能恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)治療, 患者脊柱后凸情況明顯好轉(zhuǎn), 矢狀面后凸Cobb角矯正率為63.2%, 術(shù)后脊髓功能均有所提升, 59%患者已達(dá)到E級(jí), 無(wú)加重情況。結(jié)論 后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)對(duì)重度脊柱角狀后凸治療效果明顯, 值得在臨床中加以運(yùn)用和推廣。

后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)；脊柱角狀后凸；臨床分析

脊柱角狀后凸是脊柱后凸中的一種, 是因椎體先天性畸形、脊柱結(jié)核椎體破壞、陳舊性脊柱創(chuàng)傷等原因造成的脊柱后凸, 其畸形頂點(diǎn)一般呈銳角, 多個(gè)畸形椎體重疊, 后凸進(jìn)行性加重［1］。本文將通過(guò)回顧性分析本院重度脊柱角狀后凸患者的治療, 探析后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月來(lái)本院就診的重度脊柱角后凸患者44例作為本次調(diào)查研究對(duì)象。其中男20例, 女24例, 年齡18～62歲, 平均年齡(38.5±7.5)歲。所有患者入院后經(jīng)MRI、CT重建及X片檢查, 符合重度脊柱角后凸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 病理類型為胸腰椎結(jié)核19例, 先天性發(fā)育缺陷15例, 陳舊性脊柱骨折10例。后凸情況為：主彎側(cè)凸Cobb角為100～165°, 平均角度為118.9°, 冠狀側(cè)面凸Cobb角為0～130°, 平均角度54.5°。術(shù)前脊髓功能評(píng)價(jià)按Frankel分析：A級(jí)2例, B級(jí)4例, C級(jí)14例, D級(jí)16例, E級(jí)8例。

1.2 方法 所有患者均采用后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸。其具體手術(shù)操作方式如下：保持患者平臥位, 采用脊髓體表誘發(fā)電位監(jiān)測(cè), 氣管插管復(fù)合全身麻醉。在患者患處正中位置設(shè)定切口, 逐層切開(kāi)脊柱與皮膚之間的組織,暴露脊柱后部結(jié)構(gòu)。根據(jù)術(shù)前制定的手術(shù)方案, 確定置釘椎體和截骨椎體。在截骨遠(yuǎn)近兩端設(shè)置椎弓根釘, 為保持患者痙攣結(jié)構(gòu)松懈, 切除截骨椎體之間的關(guān)節(jié)囊和韌帶。在脊椎暴露的情況下采用高速磨鉆或骨刀按照由前到后、由上到下的順序分別切斷前縱韌帶、椎體骨質(zhì)及椎間盤(pán), 最后去除椎板皮質(zhì), 行折頂矯形, 并采取固定措施將其固定, 植入患者自體骨。植骨完成后對(duì)后椎間隙進(jìn)行檢查, 縫隙較大的可以用患者的碎骨進(jìn)行填充。以上操作完成后對(duì)切口分層縫合、關(guān)閉。

對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行細(xì)致全面護(hù)理。術(shù)后3～5 d內(nèi)均使用抗生素避免感染, 傷口負(fù)壓引流48 h, 10～12 d后可拆線, 視恢復(fù)情況確定下床活動(dòng)時(shí)間, 給予支具佩戴3個(gè)月, 采用X線片進(jìn)行復(fù)查, 評(píng)估記錄患者畸形恢復(fù)情況術(shù)后隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以患者角狀后凸畸形狀況及脊髓功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)的治療效果?；颊呤中g(shù)治療前后雙手自由下垂站立, 行脊柱全長(zhǎng)X線片檢查,觀察脊柱后凸Cobb角, 評(píng)估矢狀面排列情況, 以Frankel分級(jí)評(píng)定患者手術(shù)后脊髓功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間360.5 min,總截除椎體80個(gè), 平均每人截除1.8個(gè)。其中10例截除3個(gè)椎體, 16例截除2個(gè)椎體, 18個(gè)截除1個(gè)椎體。

2.2 角狀后凸畸形恢復(fù)情況 術(shù)后2周, 44例患者后凸Cobb角的范圍為16～92°, 平均(42.3±5.7°, 矯正率為63.2%。術(shù)后隨訪1年, 后凸Cobb角的范圍為16～192°, 平均(45.2±6.1)°, 與患者手術(shù)前［后凸Cobb角100～165°, 平均(118.9±7.2)°］相比, 畸形程度明顯減輕, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.123, P＜0.05)。

2.3 脊髓功能恢復(fù)情況 術(shù)后1年對(duì)患者脊髓功能進(jìn)行Frankel分級(jí)。其中E級(jí)26例, D級(jí)12例, C級(jí)4例, B級(jí)1例,A級(jí)1例, 所有患者均無(wú)等級(jí)加重情況。術(shù)后復(fù)查患者心扉功能均有所提高。

3 討論

重度脊柱角狀后凸常見(jiàn)于青少年患者, 其原因是先天性椎體形成不良或合并分節(jié)不全［2］, 脊柱結(jié)核和陳舊性椎體骨折亦是其常見(jiàn)病因。在外科治療中, 前路松懈解壓與后路矯正聯(lián)合［3］的治療方案是常用治療方法, 但其可靠性較低, 應(yīng)用范圍受較大局限。此外, 脊柱角狀后凸通常是脊椎堆疊,各椎體之間相互融合, 神經(jīng)密集難以區(qū)分, 因此行全脊椎切除術(shù)手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大, 對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)要求高。

在本次研究中, 對(duì)患者行脊椎切除折頂矯形術(shù)矯正畸形脊椎取得了良好的治療效果。這種方式從后路切入, 避免了經(jīng)胸前路切入手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 且其創(chuàng)口相對(duì)較小, 對(duì)心肺干擾小, 成為臨床最安全的治療方式。通過(guò)對(duì)本院44例重度脊柱角狀后凸患者采用脊椎切除折頂矯形術(shù),可以看到, 術(shù)后2周患者后凸Cobb角的范圍相比于術(shù)前明顯減少, 矯正率為63.2%, 1年后, 后凸急性癥狀沒(méi)有明顯加重, 術(shù)后脊髓功能恢復(fù)狀態(tài)良好。脊椎切除折頂矯形術(shù)不僅對(duì)角狀后凸有很好的治療效果且預(yù)后良好。

為進(jìn)一步保證脊椎切除折頂矯形術(shù)的治療效果應(yīng)當(dāng)把握手術(shù)要點(diǎn)和技巧。術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃, 確定截除脊椎節(jié)段以獲得最大程度的矯正效果；評(píng)估患者手術(shù)受性, 準(zhǔn)備第二套手術(shù)方案；胸椎椎弓的置入采用徒手法技術(shù)完成；脊椎切除時(shí)先自凸側(cè)開(kāi)始, 依次切除后、中、前柱部分,可簡(jiǎn)化切除操作；脊椎切除后為保證脊髓不受牽拉, 向不同方向施加矯形力, 并輔之以頭尾側(cè)結(jié)構(gòu)性代償彎的釘棒矯形可獲得脊柱的平衡［4］。另外, 在手術(shù)過(guò)程中, 因椎管內(nèi)靜脈豐富, 一旦破裂將導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中出血, 為避免這種情況的發(fā)生, 在對(duì)椎管壁進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)當(dāng)采用雙極電凝使靜脈叢閉塞, 或者可以采用明膠海綿加凝血酶粉壓迫止血。

綜上所述, 對(duì)重度脊柱角狀后凸行后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)具有良好的治療效果, 且安全性及預(yù)后較好。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 也應(yīng)當(dāng)把握術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 不斷精進(jìn)技術(shù), 提高矯正效果。

［1］ 李超, 付青松, 周宇, 等.后路全脊椎切除折頂矯形術(shù)治療重度脊柱角狀后凸.中華解剖與臨床雜志, 2010, 15(6):391-395.

［2］ 陳志明, 馬華松, 譚容, 等.后路全脊椎截骨治療重度脊柱角狀后凸畸形的圍手術(shù)期并發(fā)癥分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014(12):912-916.

［3］ 解京明, 王迎松, 張穎, 等.經(jīng)后路全脊椎切除在重度脊柱側(cè)凸的臨床應(yīng)用.脊柱外科雜志, 2010, 8(2):67-70.

［4］ 歐陽(yáng)超, 陳志明, 馬華松.后路全脊椎截骨聯(lián)合鈦網(wǎng)支撐治療合并神經(jīng)癥狀的重度脊柱角狀后凸畸形.中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013, 23(11):993-997.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.052

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院骨外科

2015-07-13］