尚璇

胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的診斷效果分析

尚璇

目的 探討胸部X線聯(lián)合CT在早期肺部感染中的診斷效果。方法 130例早期肺部感染患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組, 各65例。對(duì)照組單純采取X線檢查, 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查。比較兩組診斷效果。結(jié)果 研究組診斷率為89.23%, 顯著高于對(duì)照組的69.23%(χ2=7.9000, P＜0.05)。研究組不同感染類型患者的影像學(xué)征象主要表現(xiàn)為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。結(jié)論 胸部X線與CT聯(lián)合檢查可以有效提高早期肺部感染的診斷率, 保障患者的治療質(zhì)量。

胸部X線；CT；早期肺部感染

肺部感染一直是影響人類健康及生命安全的重要疾病。有資料統(tǒng)計(jì)顯示［1］, 上世紀(jì)90年代, 全球因感染性疾病致死的人數(shù)高達(dá)30.00%, 而其中以肺部感染最為常見。臨床研究發(fā)現(xiàn), 多數(shù)嚴(yán)重肺部感染是由于未及時(shí)采取相關(guān)的檢查措施,拖延了治療時(shí)間, 最終致使病情加重, 這不僅給患者身體帶來了嚴(yán)重的影響, 同時(shí)也給其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,早期診斷與治療對(duì)肺部感染者來說具有至關(guān)重要的意義。目前, 痰培養(yǎng)是診斷肺部感染的主要方法, 然而, 由于檢查的時(shí)間較長, 加之患者早期無明顯的癥狀, 極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此, 探尋一種有效的檢查措施對(duì)于提高早期肺部感染者的診斷效果十分必要。本研究對(duì)65例早期肺部感染者的CT及X線檢查資料進(jìn)行分析, 旨在探討胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月本院收治的130例早期肺部感染者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢查確診為早期肺部感染；無明顯的臨床特征, 部分患者有少許發(fā)熱及咳嗽表現(xiàn)；本組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情, 已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器穿孔、腸梗阻及其他肺部疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將130例患者分為研究組與對(duì)照組, 各65例。研究組男35例, 女30例；年齡26～75歲, 平均年齡(40.5±10.2)歲。對(duì)照組男36例, 女29例；年齡26～74歲, 平均年齡(40.3±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單純采取X線檢查, 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查。X線檢查：選用西門子X光機(jī)攝片, 行站立正、側(cè)位檢查。CT胸部檢查：選用美國GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT, 行站立正、側(cè)位胸部攝影, 管電流200 mA, 電壓120 kV,曝光計(jì)量0.05 mAs。采取螺旋軸位CT平掃, 范圍覆蓋全肺區(qū),層距、層厚為7.5 mm, 電壓120 kV, 電流240 mA, 螺距1.5, 部分患者可在特殊病區(qū)行高分辨率檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)估兩組患者的肺部感染診斷率。肺部感染患者需要具備下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上表現(xiàn)：①血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10.0×109/L或以上；②體溫在38℃或以上；③聞及雙肺有啰音；④肺部呈炎癥變化；⑤出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；⑥痰培養(yǎng)存在致病菌生長。觀察研究組不同感染類型患者的X線及CT影像學(xué)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染診斷率對(duì)比 研究組檢查出肺部感染58例, 診斷率為89.23%；對(duì)照組檢查出肺部感染45例,診斷率為69.23%。兩組患者肺部感染診斷率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.9000, P＜0.05)。

2.2 研究組不同感染類型的X線及CT影像學(xué)征象表現(xiàn) 研究組真菌感染14例, 其中包括實(shí)變影5例(35.71%)、磨玻璃影7例(50.00%)、線樣影/磨玻璃樣1例(7.14%)、結(jié)節(jié)影5例(35.71%)；混合感染20例, 其中包括實(shí)變影10例(50.00%)、磨玻璃影12例(60.00%)、線樣影/磨玻璃樣0例、結(jié)節(jié)影1例(5.00%)；病毒感染3例, 其中包括實(shí)變影0例、磨玻璃影3例(100.00%)、線樣影/磨玻璃樣1例(33.3%)、結(jié)節(jié)影0例；非特異性細(xì)菌感染28例, 其中包括實(shí)變影22例(78.57%)、磨玻璃影8例(28.57%)、線樣影/磨玻璃樣1例(3.57%)、結(jié)節(jié)影4例(14.29%)。研究組不同感染類型患者的早期肺部感染影像學(xué)征象主要為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。

3 討論

肺部感染屬于臨床常見病、多發(fā)病之一, 無論是細(xì)菌、病毒、真菌均可以誘發(fā)該病, 給患者的健康及生命安全帶來了嚴(yán)重的危害。肺部感染者痰培養(yǎng)病原菌主要以金黃色葡萄球菌、白色念球菌、肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌為多見,此類菌群具有極高的耐藥率。目前, 實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)是診斷該病的主要方法, 然而因檢查時(shí)間較長, 易使部分患者病情延誤, 不利于治療及預(yù)后。因此, 采取有效的影像學(xué)檢查方法與痰液檢查聯(lián)用是保證早期肺部感染患者診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。胸片X線是臨床常見的放射線檢查方法, 其影像清楚且對(duì)比度較佳, 十分適用于厚密部位及微病變部位的觀察。X線可以穿透普通材料與物質(zhì), 且物質(zhì)密度與穿過量成反比；同時(shí),X線還可以曝光感光膠片, X線量與曝光量成正比。需要注意的是, 在X線攝像時(shí)應(yīng)在控制圖像質(zhì)量的前提下, 盡量減少曝光量及電壓, 降低放射線對(duì)患者機(jī)體的損傷。然而, 由于早期肺部感染患者的體溫及血象均提示正常, 特異性表現(xiàn)較少, 往往患者出現(xiàn)體征及癥狀時(shí), 已處于疾病晚期, 繼而失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。此外, 多項(xiàng)研究指出, 單純X線對(duì)于早期肺部感染的診斷效果仍有所欠缺［2］。

CT即電子斷層掃描, 它通過精確準(zhǔn)直的γ射線、X線束、超聲波等, 與極高靈敏度的探測(cè)器共同圍繞人體的部位逐一進(jìn)行斷面掃描, 具有圖像清楚、掃描時(shí)間快等特點(diǎn), 適用于諸多疾病。研究發(fā)現(xiàn), 不同肺部疾病存在不同的病理變化, 而不同的病理變化也存在不同的密度。所以, 不同肺部疾病在CT及X線片上可呈現(xiàn)出不同密度的陰影。臨床醫(yī)師可以按照CT及X線片的影像特點(diǎn), 即陰影形態(tài)、密度、部位、數(shù)量及與四周肺組織的關(guān)系辨別導(dǎo)致陰影變化的病理特點(diǎn), 之后再根據(jù)病理特點(diǎn)推斷出肺部感染情況。有學(xué)者認(rèn)為,X線與CT聯(lián)合診斷肺部病原菌感染的準(zhǔn)確率顯著高于單純X線, 當(dāng)患者無明顯的臨床癥狀與體征時(shí)可在X線檢查的基礎(chǔ)上采取CT線檢查, 為早期確診及應(yīng)用抗菌藥物治療提供了有效的參考依據(jù)。本院對(duì)65例早期肺部感染患者在X線檢查的基礎(chǔ)上應(yīng)用了CT檢查, 結(jié)果與上述報(bào)道基本一致,研究組經(jīng)胸部X線與CT聯(lián)合檢查早期肺部感染的診斷率為89.23%, 顯著高于對(duì)照組的69.23%(χ2=7.9000, P＜0.05)。可見, 胸部X線與CT聯(lián)合檢查可以有效提高早期肺部感染的診斷率, 針對(duì)可疑的X線早期肺部感染患者, 臨床應(yīng)進(jìn)一步行CT檢查, 用以了解病變的分布、范圍及特征, 縮短痰培養(yǎng)的診斷時(shí)間, 為早期治療提供有效的支持。此外, 本研究還對(duì)研究組不同感染類型患者的影像學(xué)征象表現(xiàn)進(jìn)行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn), 研究組65例患者中：真菌感染14例, 其中包括實(shí)變影5例、磨玻璃影7例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影5例；混合感染20例, 其中包括實(shí)變影10例、磨玻璃影12例、線樣影/磨玻璃樣0例、結(jié)節(jié)影1例；病毒感染3例,其中包括實(shí)變影0例、磨玻璃影3例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影0例；非特異性細(xì)菌感染28例, 其中包括實(shí)變影22例、磨玻璃影8例、線樣影/磨玻璃樣1例、結(jié)節(jié)影4例。本組不同感染類型的早期肺部感染患者影像學(xué)征象主要為實(shí)變影、磨玻璃影、線樣影/磨玻璃樣及結(jié)節(jié)影。

綜上所述, 胸部X線因具有普及率廣、價(jià)格低等特點(diǎn),是初步篩查及隨訪早期肺部感染的首選方案, 而聯(lián)合CT檢查可以有效提高診斷率。因此, 針對(duì)高度疑似早期肺部感染的患者可在X線檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合CT檢查, 在二者的聯(lián)合應(yīng)用下提高診斷效果, 保障患者的治療質(zhì)量。

［1］ 趙立新.數(shù)字化攝影在胸部X線攝影技術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(17):87-90.

［2］ 李競(jìng), 王晶晶.CT在肺部真菌感染中的臨床診斷價(jià)值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(6):322-324.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.049

277100 棗莊市立醫(yī)院門診部

2015-05-29］