蔣廷云+++邢志強(qiáng)等

[摘要] 目的 了解2010～2014年中山市情感障礙（MD）住院患者的臨床特征與診斷構(gòu)成變化趨勢。 方法 采用回顧性分析的調(diào)查方法，收集2010年1月1日～2014年12月31日在本院住院治療的MD患者的臨床資料，內(nèi)容包括性別、婚姻、發(fā)病年齡、確診年齡等人口學(xué)資料及既往診斷，住院次數(shù)、出院診斷等臨床資料。 結(jié)果 共收集932例MD患者的資料，其中20～29歲年齡段為住院年齡高峰（287例，30.8%），30～39歲年齡段次之（262例，28.1%）。近5年MD的診斷率依次為10.4%、14.0%、16.4%、19.3%、18.9%。MD患者中，雙相情感障礙（BPD）最多，占73.8%，其它依次為抑郁發(fā)作（10.4%）、躁狂發(fā)作（9.4%）、復(fù)發(fā)性抑郁障礙（6.0%）、持續(xù)性心境障礙（0.3%）、其它MD（0.1%）。 結(jié)論 2010年～2014年本院MD住院患者以年輕人（20～40歲）居多，且MD的診斷率呈逐年增高趨勢。BPD在本院MD住院患者中所占比例最多，這可能與近年本院精神科臨床醫(yī)生對(duì)BPD的識(shí)別水平提高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 情感障礙；診斷率；雙相情感障礙

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（a）-0173-03

情感障礙亦稱心境障礙（mood disorder，MD），是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病[1]。雙相情感障礙（bipolar disorder，BPD）是指在疾病過程中既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙[2]，該病的功能殘疾相對(duì)較高，且病程復(fù)雜、易復(fù)發(fā)，治療效果較差[3-4]。WHO在2004年將BPD列為世界所有年齡段第12種常見的中度至重度致殘性疾病[5]。BPD的誤診率很高，據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，被誤診為抑郁癥的BPD患者高達(dá)40%，平均誤診時(shí)間為7.5～9.8年。Akiskal[7]的研究發(fā)現(xiàn)，臨床上診斷為抑郁癥的患者中可能有50%～70%為BPDⅡ型。近年來MD的診治越來越受到重視，國內(nèi)關(guān)于BPD的識(shí)別和診斷雖屢有報(bào)道，但這些研究多停留在綜合醫(yī)院門診。目前，?？漆t(yī)院中BPD的識(shí)別率較前幾年有了明顯提高，但仍需要加強(qiáng)對(duì)BPD的識(shí)別，尤其是做好對(duì)抑郁患者中存在雙相抑郁相的BPD患者的臨床特征的識(shí)別[8]。為全面了解精神病?？漆t(yī)院中MD的臨床特征及診斷構(gòu)成變化趨勢，本研究對(duì)本院MD住院患者的臨床特征進(jìn)行深入分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2名具有主治醫(yī)師及以上職稱的臨床醫(yī)生查閱本院2010年1月1日～2014年12月31日的住院病歷，其中確診為MD 932例。男性513例（55.0%），女性419例（45.0%）；平均年齡（34.1±12.43）歲。；婚姻狀況未婚429例（46.0%），已婚419例（45.0%），離異50例（5.4%），喪偶32例（3.4%），未明情況的2例（0.2%）；首次住院患者477例（51.2%）；第2次住院患者167例（17.9%），住院次數(shù)≥3次288例（30.9%），住院天數(shù)為（38.6±12.78） d。所有患者均符合國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）中精神與行為障礙的MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括繼發(fā)于焦慮障礙、酒藥依賴、神經(jīng)癥、人格障礙、腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病的MD。對(duì)反復(fù)住院的患者以最近1次住院的資料為準(zhǔn)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括性別、婚姻、發(fā)病年齡、確診年齡等人口學(xué)資料及既往診斷，住院次數(shù)、住院天數(shù)、出院診斷等臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 2010～2014年本院MD住院患者年齡分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

近5年來，本院MD住院患者的年齡最高峰為20～29歲，為287（30.8%）人；30～39歲年齡段次之，為262（28.1%）人，之后隨著年齡的增長，發(fā)病人數(shù)逐漸減少（圖1）。

2.2 2010～2014年本院MD患者診斷率變化趨勢的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

近5年來，本院MD患者的診斷率逐年升高，占總住院人數(shù)的比例依次為10.4%、14.0%、16.4%、19.3%、18.9%，平均為15.8%（圖2）。

2.3 2010～2014年本院MD構(gòu)成比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

近5年來，本院MD住院患者中以BPD最多，占73.8%。其他依次為抑郁發(fā)作，占10.4%；躁狂發(fā)作，占9.4%；復(fù)發(fā)性抑郁障礙，占6.0%；持續(xù)性心境障礙，占0.3%；其他MD為0.1%（圖3）。

3 討論

MD是一種嚴(yán)重威脅人類身心健康的重性精神疾病，由于其在不同的發(fā)作周期中的臨床表現(xiàn)各不相同，臨床上極易造成誤診、漏診。本調(diào)查研究提示，本院MD發(fā)病人群以年輕人居多，住院年齡集中在20～40歲。這與羅炯等[9]報(bào)道的雙相障礙的首次就診年齡為（27.38±10.49）歲相近，也與Abrams等[10]報(bào)道的雙相障礙患者起病年齡較早的結(jié)論一致。

近幾年MD越來越受到臨床精神科的重視，對(duì)MD的診斷和治療也取得顯著提高。本院近5年MD的診斷率平均為15.8%，與李春陽等[11]（35.2%）、徐作國等[12]（21.05%）的研究結(jié)果相比，診斷率偏低，分析原因如下。①可能與誤診有關(guān)：雙相障礙患者中69%曾被誤診為單相抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴/濫用等，岳衛(wèi)清等[13]也在其文章中分析，情感障礙被誤診的原因以注重精神病性癥狀、忽略情感癥狀排序最高，為75.0%（21/28）。②可能與本院住院床位緊張（中山市唯一的精神專科醫(yī)院）、病情較輕的MD患者住院率低等有關(guān)：對(duì)于如何減少M(fèi)D的誤診，岳衛(wèi)清等[13]提到，醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)BPD的認(rèn)識(shí)，全面收集病史，全面深入地進(jìn)行精神檢查，充分重視情感癥狀，才能避免或減少雙相障礙的誤診。本院MD的診斷率卻高于李章等[14]的診斷率（10.14%），不可否認(rèn)的是目前就全球范圍而言，雙相障礙的識(shí)別率和治療率依然較低，歐美國家的資料顯示，首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后，平均要經(jīng)過8年才能得到確診。

多年前，一般認(rèn)為MD中BPD所占比例為14%，但近年的研究顯示，這個(gè)數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低估了實(shí)際情況。2003年Hitschfeid等[15]的研究顯示，MD中BPD所占比例為50%，而本院近5年的住院患者中，BPD占MD的比例為73.8%，一方面可能與本院專門設(shè)立MD科，對(duì)BPD的識(shí)別提高有關(guān)，另一方面可能與本調(diào)查研究樣本量過少、統(tǒng)計(jì)時(shí)間不夠長有關(guān)。本調(diào)查研究存在諸多不足之處：①為回顧性研究，可能存在信息偏倚；②入組對(duì)象選擇較為局限，均為住院患者，未包括門診患者；③樣本量不大。因此，今后可開展大樣本且具有前瞻性的研究，并與省內(nèi)、國內(nèi)橫向比較，以全面反映MD的診療演變。

綜上所述，2010～2014年本院MD住院患者以年輕人（20～40歲）居多，且MD的診斷率呈逐年增高趨勢。BPD在本院MD住院患者中所占比例最多，這可能與近年本院精神科臨床醫(yī)生對(duì)BPD的識(shí)別水平提高有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔洪雨，王振華，王承敏，等.DNA甲基化與情感障礙[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015，24（2）：189-192.

[2] 黃仕善，許愛，陶建青，等.雙相情感障礙認(rèn)知干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：141-143.

[3] 江開達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：389-413.

[4] Perlis RH，Brown E，Baker RW，et al.Clinical features of bipolar depression versus major depressive disorder in large multicenter trials[J].Am J Psychiatry，2006，163（2）：225-231.

[5] Price AL，Marana-Nissan GR.Bipolar disorders：a review[J].Am Fam Physician，2012，85（5）：483-493.

[6] Ghaemi SN，Sachs GS，Chiou AM，et al.Is hipolar disorder still underdiagnosed？Are antidepressants overutilized？[J].J Affect Disord，1999，52（1-3）：135-144.

[7] Akiskal HS.Towards a new classification of bipolar disorders[M].Vieta E.Bipolar disorders clinical and therapeutic progress.Espanan Spain：Medica Panamericana SA，2002：255-278.

[8] Chen FZ，Zheng LU，Guo Z，et al.Clinical features of unrecognized bipolar disorder in outpatients with major depressive disorder[J].Shanghai Arch Psy，2011，23（9）：71-77.

[9] 羅炯，路亞洲，李曉紅，等.雙相障礙住院患者臨床特征及診治相關(guān)因素的回顧性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013， 26（3）：192-195.

[10] Abrams R，Taylor MA.A comparison of unipolar and bipolar depressive illness[J].Am J Psychiatry，1980，137（9）：1084-1087.

[11] 李春陽，苗國棟，楊光，等.住院精神病患者不同年度疾病診斷構(gòu)成研究[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（3）：231-233.

[12] 徐作國，王志義，鄧亞平，等.一所精神病醫(yī)院22年中各類精神疾病住院患者的調(diào)查[J].中華精神科雜志，2004， 37（1）：57.

[13] 岳衛(wèi)清，張靜靜，鐘建炯.雙相情感障礙誤診為精神分裂癥28例的原因分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（8）：961，1000.

[14] 李章，高鎮(zhèn)松，吳妙新.不同時(shí)期精神科住院病種分布的變化趨勢分析[J].臨床心身疾病雜志，2004，10（2）：96-97.

[15] Hitschfeid RM，Lewis L，Vomik LA.Perceptions and impact of bipolar disorder： how far have we really come？Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder[J].J Clin Psychiatry，2003，64（2）：161-174.

（收稿日期：2015-05-11 本文編輯：李秋愿）