梁 勇，王好智

（1 東營(yíng)市廣饒縣疾病預(yù)防控制中心 山東 東營(yíng) 257300）（2 青島平度市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 青島 266731）

非典型性肺結(jié)核屬于一種臨床上不具備典型表現(xiàn)的結(jié)核性疾病，且會(huì)并發(fā)其他類型的肺部疾病。該病發(fā)病特異性不強(qiáng)，臨床癥狀不夠明顯，診斷難度較大[1]。臨床上極易出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。本研究特對(duì)本院非典型性肺結(jié)核患者采用不同的診斷方式，探究X線聯(lián)合CT檢查的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2018年3月—2019年3月典型性肺結(jié)核患者80例，均采用X 線和CT診斷，其中男性46例，女性34例，患者年齡23 ～70歲，平均年齡（41.2±3.2）歲，其中合并胸痛患者23例、合并咳嗽患者21例、合并血痰患者15例，未出現(xiàn)明顯癥狀10例。其中混合型肺結(jié)核24例、干酪型肺結(jié)核26例、腫塊型肺結(jié)核30例。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床病理確診為非典型性肺結(jié)核疾病。

1.2 方法

X 線診斷：取患者正位和側(cè)位，并且拍攝X 線胸片，根據(jù)患者不同情況考慮是否需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用非離子型造影劑，控制流速在3ml/s 左右。

CT診斷：采用CT機(jī)進(jìn)行平掃，參數(shù)設(shè)置為電壓120kv，電流55mA，根據(jù)患者的不同情況選擇掃描方式，掃描層厚為5mm 或者是10mm，所有影像片均需要由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①混合型肺結(jié)核診斷率；②干酪型肺結(jié)核診斷率；③腫塊型肺結(jié)核診斷率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線診斷與聯(lián)合診斷

研究表明，在X 線診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率54.2%，干酪型肺結(jié)核診斷率69.2%，腫塊型肺結(jié)核診斷率66.7%；在聯(lián)合診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率95.8%，干酪型肺結(jié)核診斷率92.3%，腫塊型肺結(jié)核診斷率86.7%。

表1 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析[n(%)]

2.2 X 線診斷與聯(lián)合診斷

研究表明，在CT診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率62.5%，干酪型肺結(jié)核診斷率65.4%，腫塊型肺結(jié)核診斷率60.0%。在聯(lián)合診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率95.8%，干酪型肺結(jié)核診斷率92.3%，腫塊型肺結(jié)核診斷率86.7%。

表2 兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

X 線診斷是臨床非典型性肺結(jié)核診斷的重要方式[2]，能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)患者的病變部位，幫助醫(yī)師了解患者的病情變化和并發(fā)癥情況，從而給治療方案提供重要的參考。但是這種診斷方式容易出現(xiàn)誤診或漏診[3]。而C T診斷則可以探查到常規(guī)X 線所不能發(fā)現(xiàn)的隱蔽性病變，對(duì)急性粟粒性肺結(jié)核病灶也能清晰顯示，幫助醫(yī)師進(jìn)行有效的鑒別。并且在縱膈層面還能發(fā)現(xiàn)微小鈣化病灶，提升診斷準(zhǔn)確性[4]。但這種診斷也存在著較高的誤診率，考慮是由于與非典型性肺結(jié)核病灶的差異性而引起的。而通過(guò)兩種方式進(jìn)行聯(lián)合診斷，能夠有效的彌補(bǔ)兩種診斷方式中各自的不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升臨床診斷準(zhǔn)確率[5]。

本研究中，聯(lián)合診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率95.8%，干酪型肺結(jié)核診斷率92.3%，腫塊型肺結(jié)核診斷率86.7%。聯(lián)合診斷相對(duì)于其他診斷方式存在差異（P＜0.05）。CT診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率62.5%，干酪型肺結(jié)核診斷率65.4%，腫塊型肺結(jié)核診斷率60.0%。X 線診斷中混合型肺結(jié)核患者診斷率54.2%，干酪型肺結(jié)核診斷率69.2%，腫塊型肺結(jié)核診斷率66.7%。

綜上，對(duì)非典型性肺結(jié)核患者采用X 線聯(lián)合CT檢查，能明顯改善患者診斷效果，提高診斷準(zhǔn)確率。