[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤患者鎖骨下中心靜脈置管中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。 方法 2011年10月1日～2013年9月30日，將124例鎖骨下中心靜脈置管的腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各62例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及導(dǎo)管留置時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對腫瘤患者鎖骨下中心靜脈置管實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證了置管的使用時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到了有效治療，提高了患者滿意度，同時(shí)提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；腫瘤患者；鎖骨下中心靜脈置管

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0189-03

Application effect of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer

GUO Ai-ping

Department of Radiotherapy，Taian Tumor Prevention and Treatment Hospital in Shandong Province，Taian 271000，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect and nursing method of quality nursing service in subclavian central venous catheter of patients with cancer. Methods From October 1，2011 to September 30，2013，124 patients with cancer given subclavian central venous catheter were randomly divided into observation group and control group and there were 62 cases in each group.The control group was used conventional service，while observation group was given quality nursing service on the basis of control group.The incidence rate of complication，satisfaction degree of patients and catheter indwelling time between two groups was compared. Results The incidence rate of complication in observation group was obviously lower than that of control group，satisfaction degree of patients was higher than that of control group，and catheter indwelling time was longer than that of control group （P<0.05）.Conclusion The quality nursing is used for subclavian central venous catheter of patients with cancer ensure the use time of catheter，reduce the incidence of complication，make patients so that patients can be effectively treated，improve satisfaction degree of patients and the business level and nursing quality of nursing staff at the same time.

[Key words] Quality nursing service；Patients with cancer；Subclavian central venous catheter

腫瘤是一種慢性疾病，需要長期治療，化療藥物及長期輸液和靜脈高營養(yǎng)液對血管刺激造成損傷，中心靜脈置管可有效減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減少靜脈炎及靜脈硬化，降低化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險(xiǎn)，患者自由活動，導(dǎo)管維護(hù)方便，可提高患者的生活質(zhì)量[1-2]，在腫瘤患者治療中應(yīng)用越來越廣泛。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，本科對62例腫瘤患者鎖骨下中心靜脈置管實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科從2011年10月1日～2013年9月30日對124例腫瘤患者行鎖骨下中心靜脈置管術(shù)，男72例，女52例，年齡32～86歲，平均54歲，其中肺癌25例，食管癌33例，胃癌20例，胃腸間質(zhì)瘤2例，肝癌5例，直腸癌10例，子宮頸癌3例，乳腺癌16例，腦瘤10例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各62例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，置管前護(hù)理人員向患者介紹說明鎖骨下中心靜脈置管的方法、優(yōu)點(diǎn)及價(jià)格，協(xié)助其取去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩背部墊高以利于兩肩外展，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，置管按外科小手術(shù)的要求[3]，置管后執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，包括檢測體溫、觀察病情、觀察管口處紅腫、疼痛情況及縫線有無脫落，每周更換貼膜1～2次，每日輸液完畢常規(guī)生理鹽水沖管1次。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1心理護(hù)理 患者面臨的不僅是病痛對身體的折磨，心理上也存在著極大的憂慮和恐懼，護(hù)理人員保持樂觀積極的工作態(tài)度能感染患者消除其消極的情緒[4]，置管前向患者及家屬說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好解釋工作，消除緊張情緒，使患者密切配合置管，主動與患者溝通、交流、指導(dǎo)，關(guān)心、體諒和理解患者，取得患者的信任，關(guān)心、體諒和理解患者，認(rèn)真聽取患者的意見，盡最大可能滿足患者的需求。

1.2.2 健康教育 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)水平，做好宣教工作，為其講解有關(guān)疾病的知識及預(yù)后，治療方案、藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)，使患者及時(shí)掌握健康保健知識。置管后由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解有關(guān)鎖骨下中心靜脈置管自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥。指導(dǎo)患者對管道的維護(hù)，勿牽拉、勿折疊及扭曲，教會患者觀察管口處的異常情況，如有無紅腫、疼痛、硬結(jié)、水泡及膿性分泌物等，面積>2 cm2定為局部感染[5]。

1.2.3 嚴(yán)格無菌操作及其他 每天嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程及無菌技術(shù)，及時(shí)巡視、記錄置管時(shí)間、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，通知醫(yī)生及時(shí)處理，所有操作者必須堅(jiān)持無菌觀念，保持環(huán)境清潔，無論在置管、換藥、換管，還是在配液、輸液、加藥過程中，都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，進(jìn)行無菌操作[6]。

1.2.4 敷料的更換及維護(hù) 一般選擇透氣性組織相容性好透明的3 m敷貼（10×12 HP），黏合度比較強(qiáng)不易脫落。穿刺后24 h更換1次，以后每周更換1～2次，局部如有感染，每日更換1次，若發(fā)現(xiàn)貼膜有污染、潮濕、脫落，應(yīng)及時(shí)更換[7]，更換時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向揭去透明敷料[8]。

1.2.5 導(dǎo)管的維護(hù) ①輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管受壓、打折、扭曲及導(dǎo)管位置不適合，及時(shí)給予調(diào)整，保持輸液通暢，并觀察輸液時(shí)液體有無外滲；②預(yù)防導(dǎo)管堵塞，掌握正確的封管方法：每次輸液完畢用生理鹽水10 ml正壓脈沖式?jīng)_管，生理鹽水較肝素價(jià)格便宜，可降低操作程序和反復(fù)使用抗凝劑帶來的危險(xiǎn)[9]，如有血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖管，每周用肝素鈉封管2次，肝素鈉濃度為500 U/ 10 ml，以達(dá)到抗凝的目的，不輸液的患者每周至少封管1次；③對于有化療藥物持續(xù)泵注，同時(shí)輸注高價(jià)營養(yǎng)液，如康萊特、脂肪乳和白蛋白及血液、血漿等，濃度高比較黏稠影響泵注的速度[10]，或與化療藥物有配伍禁忌時(shí)，應(yīng)在外周靜脈重新開一條靜脈管道。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度及導(dǎo)管留置時(shí)間。并發(fā)癥的發(fā)生情況采用并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度來評價(jià)，其中包括管口紅腫滲血滲液、縫合線脫落、導(dǎo)管堵塞、脫管、血液感染的發(fā)生率。滿意度通過自制問卷方式，主要包括服務(wù)態(tài)度、宣教、環(huán)境和技術(shù)操作水平，患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分4級：非常滿意為90～100分、比較滿意為80～90分、滿意60～80分、不滿意<60分，滿意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，明顯低于對照組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者滿意度的比較

觀察組的滿意度為98.4%，對照組為85.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （表2）。

2.3 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間的比較

觀察組的導(dǎo)管平均留置時(shí)間為（126.4±13.41）d，對照組為（98.32±8.76）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動首先要求護(hù)理人員、護(hù)理管理者、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者更新觀念、充分理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[11]，加強(qiáng)護(hù)理工作，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀要求[12]。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)、感動服務(wù)，規(guī)范了護(hù)理行為，加強(qiáng)了責(zé)任心，通過護(hù)士不斷講解鎖骨下中心靜脈置管的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)及腫瘤治療及預(yù)后的相關(guān)知識，加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得了患者的信任，建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于患者增加知識，舒緩壓力[13-14]，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者滿意度。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力，護(hù)理人員為了更好地對患者進(jìn)行健康教育，及時(shí)提高技術(shù)水平，就需要不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識及溝通技巧，利用業(yè)余時(shí)間閱讀國內(nèi)外大量文獻(xiàn)，用最新的的護(hù)理知識向患者提供連續(xù)的健康知識。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)讓責(zé)任護(hù)士熟練掌握了自己分管患者的病情，掌握了鎖骨下中心靜脈置管的觀察要點(diǎn)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，保證了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（11.29%）明顯低于對照組（29.03%），滿意度明顯高于對照組，導(dǎo)管留置時(shí)間也明顯長于對照組（P<0.05），因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在鎖骨下中心靜脈置管中值得推廣。

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（收稿日期：2015-01-09 本文編輯：許俊琴