呂文娟+劉小翠

【摘 要】 目的探討腫瘤患者拒絕PICC置管的原因，運(yùn)用品管圈活動(dòng)方式提高腫瘤患者PICC置管率。方法由6人組成品管圈小組，確定“提高腫瘤患者PICC置管率”為活動(dòng)主題，分析97例患者拒絕PICC置管的原因開展品管圈后PICC置管率統(tǒng)計(jì)。結(jié)果通過品管圈的應(yīng)用，拒絕PICC置管率由76%降至31%，達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論利用品管圈對(duì)腫瘤患者進(jìn)行管理，提高了PICC置管率，及早為患者建立了靜脈通道，有效減輕反復(fù)穿刺的痛苦和并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 腫瘤患者 PICC置管

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是以全員參與的方式，持續(xù)不斷的推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。PICC（Peripherally Inserted Central Venous Catheters）導(dǎo)管為腫瘤治療開辟了一條新的靜脈途徑，是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈 頭靜脈）穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管[2]。運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高PICC置管率，現(xiàn)介紹如下：

1 方法

1.1 成立QCC小組

品管圈小組以6名護(hù)士組建，其中本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷2人，平均護(hù)齡7年。設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。由QCC成員提出護(hù)理工作中存在的急需解決的一些問題，根據(jù)上級(jí)對(duì)策、可行性、迫切性、圈能力，最后確立“提高腫瘤患者PICC置管率”為本期活動(dòng)主題。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 現(xiàn)狀把握

對(duì)2016年1—4月入科的其中97位腫瘤患者，進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，發(fā)放問卷97份，回收有效問卷96份，回收98.9%。用柏拉圖（見圖1）分析，依據(jù)80：20原則，柏拉圖前四項(xiàng)是首要解決的問題： 40.63%認(rèn)為費(fèi)用昂貴；22.92%擔(dān)心出院后導(dǎo)管維護(hù)麻煩；14.65%不了解化療藥物及刺激性藥物外滲的嚴(yán)重性；12.2%影響日常生活；9.6%護(hù)士宣教不清。

1.2.2 制定目標(biāo)

依據(jù)圈能力74%，得出：

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力）

=76%-50.1%（76%×90.4%×73%）

=25.9%

腫瘤患者拒絕PICC置管率由76%降至25.9%，改善幅度65.92%。

1.2.3 原因分析

進(jìn)行因果分析，繪制魚骨圖，從3個(gè)方面查找原因。①護(hù)理人員：忙于完成臨床治療工作，未全面評(píng)估患者病情及治療方案，對(duì)靜脈輸液工具的選用向患者告知不全；少部分護(hù)理人員不了解PICC導(dǎo)管②患者：不了解化療及刺激性藥物外滲的嚴(yán)重性；費(fèi)用昂貴，擔(dān)心自費(fèi)；擔(dān)心置管后維護(hù)麻煩及影響日常生活③其他：家庭成員及社會(huì)支持不足 ，通過原因分析，找出4個(gè)主要因素，即費(fèi)用昂貴、維護(hù)麻煩、影響日常生活、不了解化療。對(duì)上述主要因素制定對(duì)策并實(shí)施。

1.2.4 對(duì)策實(shí)施

（1）2016年4月科內(nèi)開展兩次培訓(xùn)（醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)），提高護(hù)理人員對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，與不同患者溝通的方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

（2）費(fèi)用昂貴：我科部分患者來自于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)壓力大，目前，在普及全民醫(yī)保的大好形勢(shì)下，應(yīng)告知患者PICC導(dǎo)管已納入醫(yī)保范圍，根據(jù)醫(yī)保類型有不同的報(bào)銷比例；為腫瘤患者提供不同類型、不同價(jià)位的導(dǎo)管供其選擇；并告知患者，目前輸注化療藥物時(shí)，最低標(biāo)準(zhǔn)輸液工具為靜脈留置針，與患者及家屬共同評(píng)估整個(gè)治療周期所使用的留置針及沖封管費(fèi)用，與PICC導(dǎo)管費(fèi)用相比較，使其明白置管在整個(gè)治療周期中的重要性。

（3）維護(hù)麻煩：我院建立PICC門診，方便本市帶管患者維護(hù)；逐步建立各縣級(jí)醫(yī)院維護(hù)點(diǎn)，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（如微信、QQ），便于交流指導(dǎo)；介紹置管病友認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心；做好心理護(hù)理，解除患者思想顧慮。

（4）影響日常生活：給予詳細(xì)的指導(dǎo)及宣教，告知患者患者帶管不影響日常生活，可進(jìn)行一般性活動(dòng)：如進(jìn)食、做飯、刷牙、洗臉、掃地等，手臂可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)：如伸展、彎曲，避免提重物、在置管側(cè)量血壓、俯臥撐等過過度運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者使用寬松絲襪套保護(hù)置管外漏部分。

（5）不了解化療：向患者及家屬做好病情宣教，客觀說明治療方案、周期及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；介紹各種輸液工具進(jìn)行選擇。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

通過QCC成員一起討論，提高了腫瘤患者PICC置管率，促進(jìn)了臨床實(shí)際問題的解決。

對(duì)于2016年5月至7月腫瘤患者PICC置管統(tǒng)計(jì)，拒絕置管率由進(jìn)行QCC活動(dòng)前的76%降至31%。

2.2 無形成果

QCC活動(dòng)提高了小組成員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)。這種由QCC小組成員找出存在的問題，制定對(duì)自己約束及管理的方法，并由我們?nèi)?zhí)行及評(píng)價(jià)，能有效挖掘個(gè)人潛能，實(shí)現(xiàn)全員參與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]。在此活動(dòng)中，護(hù)士分工合作，各司其職，分階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，是個(gè)體在護(hù)理工作中發(fā)揮了主人公精神，充分展現(xiàn)了自我，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值[3]。

3 小結(jié)

通過本次品管圈活動(dòng)，腫瘤患者對(duì)PICC置管的接受度有所提高，治療的依從性改善明顯。通過努力，提高護(hù)患溝通能力和護(hù)理主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)不同個(gè)性、文化層次的患者，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育[4]，使PICC導(dǎo)管在腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用，取得良好的社會(huì)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李旺君， 王利香. “品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志， 2007，7（5）：55—56.

[2]魏素臻，王愛紅，李貴新等.腫瘤化療患者PICC致靜脈炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8A）：5-9.

[3]黃華，龍?zhí)m蘭. 品管圈活動(dòng)在降低感染科陪護(hù)率中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理， 2013，13（3）：75—77.

[4]包麗芬.住院患者健康教育中存在的問題及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6B）：64-65.

作者簡介：呂文娟，本科，護(hù)師，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院。 劉小翠，?？疲o(hù)師，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院。