王艷霞

摘要：目的 分析腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析本院2011年3月～2014年3月100例腫瘤化療行PICC置管患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)置管感染的預(yù)防。對(duì)比兩組患者PICC置管感染的發(fā)生率，并對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者PICC置管感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤化療患者PICC置管容易并發(fā)感染，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，有利于降低感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療患者；PICC置管；感染；預(yù)防；護(hù)理對(duì)策

外周置入靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱PICC導(dǎo)管，材料為硅膠，該類材料對(duì)血管刺激程度較輕，可長(zhǎng)期用于靜脈留置，留置時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá) 1 年，是從腫瘤患者手臂外周靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管置入靠近心臟的大靜脈以避免化療藥物直接刺激手臂靜脈而減少靜脈炎的發(fā)生[1]。具有操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)、血管定位準(zhǔn)確、成功率高、保護(hù)外周血管等優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛應(yīng)用于需長(zhǎng)期輸液者、輸入刺激性藥物者、需長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液者。但是，置管的同時(shí)也加大了置管相關(guān)感染的危險(xiǎn)性，本研究分析了腫瘤化療患者PICC置管并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年3月～2014年3月行PICC的腫瘤化療患者100例納入本研究，均自愿接受PICC。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組共計(jì)50例，其中男38例，女12例；年齡45～76歲，平均年齡（61.25±11.64）歲；體重49～74kg，平均體重（60.54±10.38）kg；其中肺癌17例、肝癌13例、乳腺癌15例、食管癌2例、胃癌2例、結(jié)直腸癌1例。研究組共計(jì)50例，其中男40例，女10例；年齡43～75歲，平均年齡（61.30±11.78）歲；體重48～75kg，平均體重（60.73±10.54）kg；其中肺癌18例、肝癌12例、乳腺癌14例、食管癌2例、胃癌2例、結(jié)直腸癌2例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、腫瘤類型等方面，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行PICC置管前，向患者本人或家屬講解有關(guān)PICC的基本知識(shí)，簽署PICC知情同意書。穿刺前檢查患者各項(xiàng)常規(guī)檢查以確保凝血機(jī)制正常及對(duì)導(dǎo)管無過敏反應(yīng)。穿刺方法：①護(hù)理人員做好消毒措施，讓患者平躺；②根據(jù)患者具體情況選擇合適的穿刺位置，并測(cè)量定位點(diǎn)沿穿刺靜脈走向至導(dǎo)管尖端位置的長(zhǎng)度；③嚴(yán)格按照操作規(guī)程消毒穿刺點(diǎn)，先用75%酒精清潔，再用碘伏消毒，消毒范圍上、下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，自然干燥后鋪治療巾；④于穿刺點(diǎn)上方結(jié)扎止血帶，進(jìn)針角度15°～30°，見有回血后固定針柄并松開止血帶，用鑷子將導(dǎo)管緩慢送入，一定確保在無菌條件下進(jìn)行。

1.2.2研究組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防。①置管前檢查患者凝血機(jī)制是否正常，選擇彈性較好的血管作為穿刺點(diǎn)，以減少穿刺點(diǎn)滲血情況的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血應(yīng)及時(shí)給予處理，正確的方法為：按壓針眼局部進(jìn)行止血，出血停止后要更換敷料，出血量大時(shí)給予20min冰袋冷敷；②嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，牢記無菌技術(shù)操作要求，做好消毒工作以減少導(dǎo)管相關(guān)性感染；③應(yīng)慎重選擇穿刺點(diǎn)并選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，提高1次穿刺成功率，以避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的早期靜脈炎[2]；④按時(shí)封管并掌握正確的封管方法，盡量選擇有三向瓣膜的導(dǎo)管，以減少阻塞的幾率；⑤定時(shí)給患者做好相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，讓患者了解PICC置管后的注意事項(xiàng)，杜絕置管肢體過度活動(dòng)，減少導(dǎo)管脫出的幾率；⑥發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞后應(yīng)及時(shí)檢查原因，若為患者體位因素導(dǎo)致的扭曲，糾正體位后一般即可解除，若為高粘度藥物導(dǎo)致的管腔內(nèi)堵塞可用生理鹽水沖洗，對(duì)于血栓形成性堵塞可用稀釋的肝素鹽水將凝血塊回抽出來，再用尿激酶處理；不可強(qiáng)行推注以免造成臟器栓塞，處理后仍堵塞時(shí)可拔管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查[3]，問卷共設(shè)20道題，每題分值為1～5分；最后得分≥80分的視為非常滿意；得分在60～80的視為比較滿意；得分低于60分的則為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有1例患者PICC置管感染，發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的8.0%（4/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤患者需要定期進(jìn)行化療，并接受補(bǔ)液、補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，化療藥物外滲引起靜脈炎等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致惡性腫瘤患者靜脈穿刺困難，藥物輸注效果差，常規(guī)的靜脈穿刺需要反復(fù)進(jìn)行，對(duì)于靜脈條件原本就較差的惡性腫瘤患者而言增加了其痛苦，不僅影響了化療的順利實(shí)施，也對(duì)患者造成了較大的身心痛苦，不利于其積極配合治療。PICC置管操作簡(jiǎn)便、減少了腫瘤患者反復(fù)穿刺注射化療藥物的痛苦，同時(shí)導(dǎo)管靠近大靜脈可及時(shí)稀釋藥物，減少了藥物的刺激。但在臨床工作中，常有置管相關(guān)感染情況的發(fā)生[4]。

本研究通過對(duì)研究組患者加強(qiáng)感染的預(yù)防，包括加強(qiáng)對(duì)滲血觀察和處理、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、選擇合適導(dǎo)管、正確封管以及健康宣教預(yù)防導(dǎo)管脫出等措施，經(jīng)過護(hù)理，發(fā)現(xiàn)研究組患者僅1例患者PICC置管感染，發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的8.0%。同時(shí)，良好的護(hù)理贏得了患者的信任，大大提高了其滿意度，研究組患者護(hù)理滿意度高達(dá)100.0%。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC置管容易并發(fā)感染，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，有利于降低感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷群，馬麗麗，高竹林，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管化療對(duì)老年腫瘤患者血液流變學(xué)及輸液相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，9：2344-2346.

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[3]吳春麗，劉建紅.腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管感染的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，21：1942-1944.

[4]朱竹華.循證護(hù)理預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)感染的效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，8：436-437.

編輯/成森