張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

乳管鏡引導(dǎo)下定位針定位聯(lián)合美藍(lán)染色切除病變?nèi)楣艿呐R床應(yīng)用

張樂 張利群 徐勝昔 郭翔取 卜曉星

目的 探討美藍(lán)染色標(biāo)記聯(lián)合乳管鏡引導(dǎo)定位針定位切除病變?nèi)楣艿呐R床應(yīng)用價值。方法 60例乳管溢液患者, 分為傳統(tǒng)美藍(lán)染色組(A組), 乳管鏡引導(dǎo)定位針定位組(B組), 乳管鏡引導(dǎo)下定位針定位聯(lián)合美藍(lán)染色組(C組), 各20例。對其實施乳管鏡檢查后行手術(shù)治療。三組分別實施相應(yīng)的手術(shù)治療, 觀察治療效果。結(jié)果 三組患者手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B、C組患者手術(shù)時間與A組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；C組標(biāo)本大小與A組相似, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；B組標(biāo)本顯著小于A組和C組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡引導(dǎo)定位針定位切除病變?nèi)楣苡休^高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣應(yīng)用。

乳管鏡；定位針；美藍(lán)染色；病變?nèi)楣?/p>

切除病變?nèi)楣軅鹘y(tǒng)的手術(shù)方式是采用經(jīng)病變?nèi)楣茏⑸涿浪{(lán)的方法, 切除染色的病變導(dǎo)管及所屬區(qū)段乳腺組織。手術(shù)切除范圍大, 切除病變組織徹底, 但主要病變?nèi)楣芏ㄎ徊粶?zhǔn)確［1］。采用乳管鏡引導(dǎo)定位針定位病變?nèi)楣? 定位病變?nèi)楣軠?zhǔn)確, 手術(shù)切除范圍小, 但因其對于該病變?nèi)楣芩鶎俚膮^(qū)段乳腺組織定位不清, 切除病變組織不徹底。本研究采用乳管鏡引導(dǎo)下定位針定位聯(lián)合美藍(lán)染色精確定位病變?nèi)楣芗捌渌鶎賲^(qū)段乳腺組織, 能結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2011年6月～2014 年 6 月乳腺科收治60例乳管溢液患者作為研究對象。所有患者年齡27～68歲, 平均年齡46.5歲。均為女性, 均有生育史。病程1個月～2年, 平均病程60 d。60例患者均進(jìn)行乳腺超聲、鉬靶檢查及乳管鏡檢查。分為傳統(tǒng)美藍(lán)染色組(A組), 乳管鏡引導(dǎo)定位針定位組(B組), 乳管鏡引導(dǎo)下定位針定位聯(lián)合美藍(lán)染色組(C組), 各20例。三組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器設(shè)置 纖維乳管內(nèi)視鏡及圖像采集系統(tǒng)和計算機(jī)數(shù)模轉(zhuǎn)換系統(tǒng)由北京博萊德公司生產(chǎn), 纖維乳管鏡外徑0.75 mm。乳腺定位針為尖端呈銳角倒鉤狀金屬導(dǎo)絲(美國Angiotech公司生產(chǎn))。

1.3 手術(shù)方法 A組：乳管鏡發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變的患者, 不放置乳腺定位針, 只標(biāo)記乳暈旁弧形切口或放射性切口的位置。在術(shù)前5 min沿溢液乳管注入大約2 ml的美藍(lán)后,患者仰臥位, 常規(guī)消毒鋪無菌巾, 做局部浸潤麻醉, 生效后行乳暈弧形切口約3 cm或放射性切口約5 cm, 分離皮下組織后切除被美藍(lán)藍(lán)染的腺體或區(qū)段組織。

B組：手術(shù)前1 d或術(shù)晨在乳管鏡引導(dǎo)下放置定位針?；颊哐雠P位, 常規(guī)輔巾, 于病變?nèi)楣苤萌肴楣茜R, 找到病灶并標(biāo)記深度及體表位置, 從鏡鞘中退出內(nèi)鏡, 將定位導(dǎo)絲(不需外鞘)經(jīng)鏡鞘置入病灶處, 確定定位針固定后, 退出鏡鞘,定位針尾絲置于乳頭外并用彈力繃帶妥善固定導(dǎo)絲以防滑動脫出。患者仰臥位, 同前常規(guī)消毒鋪無菌巾, 做局部浸潤麻醉,生效后行乳暈弧形切口約3 cm或放射性切口約5 cm于皮下分離乳暈區(qū)皮瓣至乳頭根部, 小心分離定位針定位之乳管并離斷(注意勿離斷導(dǎo)絲), 將乳頭外之導(dǎo)絲導(dǎo)入切口內(nèi), 再沿定位導(dǎo)絲切除定位乳管及周圍1 cm的乳腺組織, 送術(shù)中冰凍檢查。沿定位針切開乳管, 倒鉤所在位置即為病灶部位。

C組：手術(shù)前1 d或術(shù)晨在乳管鏡引導(dǎo)下放置定位針。放置方法同前, 在術(shù)前5 min沿定位針?biāo)ㄎ蝗榭组g隙, 注入大約2 m l的美藍(lán)后, 患者仰臥位, 同前常規(guī)消毒鋪無菌巾,做局部浸潤麻醉, 生效后行乳暈弧形切口約3 cm或放射性切口約5 cm, 皮下分離乳暈區(qū)皮瓣至乳頭根部, 小心分離定位針定位之乳管并離斷(注意勿離斷導(dǎo)絲), 將乳頭外之導(dǎo)絲導(dǎo)入切口內(nèi), 再沿定位導(dǎo)絲切除定位乳管及周圍藍(lán)染的乳腺組織。沿定位針切開乳管, 倒鉤所在位置即為主要病灶部位,其余藍(lán)染部位為病變?nèi)楣芩鶎俚膮^(qū)段乳腺組織。

2 結(jié)果

60例患者病理結(jié)果, 40例為導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)乳頭狀瘤, 6例為導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)乳頭狀瘤, 4例為乳腺輕中不典型增生, 10例為乳腺導(dǎo)管原位癌。10例行單純?nèi)榉壳谐g(shù), 4例行定期隨訪。

A組、B組、C組均在同組醫(yī)生手術(shù)的情況下進(jìn)行上述觀察分析。①A、B、C三組手術(shù)切口長度分別為(3.52±0.64)、(3.48±0.70)、(3.45±0.88)cm, 三組患者手術(shù)切口長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②A、B、C三組手術(shù)時間分別為(40±3)、(15±5)、(18±3)min, B、C組與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③A組標(biāo)本大小為3.25 cm×3.46 cm×4.21 cm, B組為1.53 cm×2.12 cm×1.63 cm, C組為3.28 cm×2.36 cm×2.31 cm, B組分別與A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 小結(jié)

乳管內(nèi)微小病變運(yùn)用傳統(tǒng)的彩超及鉬靶檢查效果欠佳。乳管鏡檢查可直接觀察乳管, 發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)微小病變, 目前成為檢查乳管病變的重要手段［2］。發(fā)現(xiàn)乳管病變后, 傳統(tǒng)美藍(lán)注入病變?nèi)楣? 再將染色乳管切除的手術(shù)方法因主要病變?nèi)楣芪恢貌粶?zhǔn)確, 給病理切片送材時帶來麻煩, 可能出現(xiàn)遺漏,影響病變的檢出率［3］。美藍(lán)組病理診斷與乳管鏡診斷符合率為78.8%, 低于定位針組, 而手術(shù)前在乳管鏡下將定位針置于病灶部位, 精確定位病變?nèi)楣? 但對于合并病變?nèi)楣芩鶎俚闹車鷧^(qū)段乳腺組織病變, 僅盲目切除定位病變?nèi)楣苤車欢ǚ秶M織, 切除病變組織不夠準(zhǔn)確、徹底, 造成一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。而兩者的結(jié)合兼顧兩者優(yōu)點(diǎn), 同時成功解決了患者病變主要乳管診斷定性及病變?nèi)楣芩鶎賲^(qū)段精確定位的問題。

綜上所述, 美藍(lán)染色聯(lián)合乳管鏡引導(dǎo)定位針定位切除病變?nèi)楣苡休^高的臨床應(yīng)用價值, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 鄭偉, 武正炎.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷與治療(附134例報告).實用臨床醫(yī)藥雜志, 2003, 7(2):126-127.

［2］ 張建新, 蔣麗.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤32例診療體會.交通醫(yī)學(xué),2007, 21(2):162-163.

［3］ 鄧宏武, 樊巍巍, 劉志華, 等.乳頭內(nèi)置管美藍(lán)標(biāo)記加選擇性區(qū)段切除治療單純性乳頭溢液.臨床外科雜志, 2007, 7(15):497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.068

332000 南昌大學(xué)附屬九江市第一人民醫(yī)院乳腺科

張樂

2015-07-01］