朱其軍

92例兒童鞘膜積液及腹股溝疝的外科治療體會(huì)

朱其軍

目的 評(píng)價(jià)小切口手術(shù)在兒童鞘膜積液及腹股溝疝中的臨床治療效果。方法 92例鞘膜積液(均為交通性, 62例)和腹股溝疝(30例)患兒, 在手術(shù)過(guò)程中均在腹股溝作一長(zhǎng)1.0～1.5 cm的橫切口, 并對(duì)鞘狀突或疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎, 對(duì)全部患兒的術(shù)中及術(shù)后情況、臨床療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 92例患兒平均手術(shù)時(shí)間(12.8±6.8)min, 術(shù)中平均出血量(0.4±0.2)ml, 平均切口長(zhǎng)(1.2±0.2)cm, 手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)致精索血管破裂及輸精管損傷的操作。全部患兒平均住院時(shí)間(2.9±0.5)d。對(duì)全部患兒進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪, 92例患兒無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及睪丸萎縮情況。結(jié)論 在兒童鞘膜積液及腹股溝疝中采用小切口治療能有效減少術(shù)中出血量, 加速患兒創(chuàng)口的愈合, 手術(shù)效果確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鞘膜積液；腹股溝疝；外科治療

小兒鞘膜積液和腹股溝疝具有較高的發(fā)病率, 通常90%的新生兒存在腹膜鞘狀突未能閉合, 但通常都能在1年內(nèi)自行閉合, 一旦患兒1歲以后因不能自行閉合或鞘膜積液存在較高的壓力時(shí), 可導(dǎo)致患兒睪丸出現(xiàn)供血障礙［1］。因此, 對(duì)此類(lèi)患兒通常在1歲以后可采取外科手術(shù)進(jìn)行治療, 以往在臨床外科手術(shù)中均在腹股溝上作一3～4 cm斜切口, 手術(shù)創(chuàng)傷較大, 易造成感染, 并延遲患兒的愈合［2］。本文中對(duì)本院收治的92例鞘膜積液及腹股溝疝患兒在手術(shù)中采取腹股溝作一1.0～1.5 cm的橫切口進(jìn)行治療, 臨床療效較好, 現(xiàn)將手術(shù)方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年3月～2014年3月收治的92例患兒, 均為男性, 年齡1.1～12.0歲, 平均年齡(3.5±3.2)歲, 全部患兒均在術(shù)前予以體征檢查及陰囊彩超確診為鞘膜積液或腹股溝疝。其中62例患兒為鞘膜積液, 且均為交通性鞘膜積液, 30例患兒為腹股溝疝, 其中81例患兒為單側(cè)病變, 11例患兒為雙側(cè)病變。

1.2 方法 在手術(shù)過(guò)程中在腹股溝作一橫切口(小切口)進(jìn)行高位結(jié)扎鞘狀突或疝囊。具體方法為：全部患兒均采取硬膜外麻醉, 患兒體位取15～30°頭低腳高位, 手術(shù)中取恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)上方內(nèi)側(cè)位置, 在皮膚皺紋處作一長(zhǎng)1.0～1.5 cm的橫切口, 對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐一切開(kāi),并將腹外斜肌腱膜打開(kāi), 在進(jìn)入腹股溝管后, 將精索與腹股溝韌帶之間的間隙游離出來(lái), 將精索前外側(cè)的提睪肌采用血管鉗鈍性分離, 并對(duì)其內(nèi)的鞘狀突或疝囊進(jìn)行鉗夾, 將其與精索完全鈍性游離后予以橫斷, 并采取高位結(jié)扎, 之后將睪丸復(fù)位, 對(duì)患兒創(chuàng)口采取可吸收線皮內(nèi)縫合后結(jié)束手術(shù)。對(duì)全部患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中切口延長(zhǎng)情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、陰囊血腫及睪丸萎縮等)、治療時(shí)間及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

全部患兒手術(shù)時(shí)間為9～22 min, 平均時(shí)間(12.8±6.8)min,術(shù)中出血量為0.2～0.9 m l, 平均出血量(0.4±0.2)m l, 手術(shù)中切口長(zhǎng)為1.0～1.5 cm, 平均切口長(zhǎng)(1.2±0.2)cm, 無(wú)一例患兒術(shù)中對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng), 并都能對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行充分的暴露。手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)致精索血管破裂及輸精管損傷的操作。患兒術(shù)后39例應(yīng)用口服抗生素, 其余53例患兒未應(yīng)用抗生素治療, 全部患兒住院時(shí)間為1.0～3.0 d, 平均住院時(shí)間(2.9±0.5)d。對(duì)全部患兒進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪, 隨訪時(shí)間為3～9個(gè)月, 92例患兒無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及睪丸萎縮情況。

3 討論

胚胎發(fā)育過(guò)程的初期, 其下腹部膜突起并進(jìn)入腹股溝,延伸至陰囊底部形成鞘狀管, 但鞘突形成時(shí), 睪丸可緊貼鞘狀突背側(cè), 并通過(guò)腹股溝管進(jìn)入陰囊, 鞘狀管的背側(cè)將睪丸及精索的大部分覆蓋起來(lái)。一般情況下, 出生前患兒的鞘狀突在腹股溝內(nèi)環(huán)處閉塞, 同時(shí), 處于后部的睪丸上面的鞘狀突發(fā)生閉合, 之后精索部分的鞘膜發(fā)生閉塞萎縮形成纖維索,只有睪丸部鞘膜存在間隙, 并出現(xiàn)睪丸專(zhuān)有的鞘膜腔, 腔內(nèi)存在部分少量的漿液, 從而使睪丸在鞘膜腔內(nèi)可進(jìn)行滑動(dòng),且鞘膜腔與腹膜腔不相通。但在鞘狀管閉塞的過(guò)程如果出現(xiàn)異常, 會(huì)導(dǎo)致腹腔和鞘膜腔之間出現(xiàn)程度不一的相通情況,從而使腹腔液體經(jīng)相通的的鞘狀管內(nèi)發(fā)生積聚, 形成鞘膜積液。鞘膜積液通常體積較小、張力較低, 發(fā)現(xiàn)后不用立即采取外科手術(shù)治療, 患兒在1歲內(nèi)可出現(xiàn)自行恢復(fù), 但如鞘膜積液張力較大, 且對(duì)患兒睪丸的血供造成影響, 并使患兒陰囊溫度提高, 造成患兒睪丸形態(tài)和功能的負(fù)面影響, 從而造成其睪丸萎縮, 需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療［3］。

在傳統(tǒng)手術(shù)中, 通常在腹股溝管取3～4 cm的斜切口, 但針對(duì)患兒來(lái)說(shuō), 這種手術(shù)創(chuàng)口較大, 提高了術(shù)中出血量及感染發(fā)生率, 并影響術(shù)后愈合［4］。而本院通過(guò)采取在腹股溝作一長(zhǎng)1.0～1.5 cm的橫切口, 對(duì)腹股溝管內(nèi)的結(jié)構(gòu)影響較小,且能減少不必要的麻醉要求, 手術(shù)區(qū)域也未能受到影響, 并加快的術(shù)后的康復(fù), 創(chuàng)口愈合后幾乎不顯瘢痕, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì), 且本文結(jié)果顯示, 全部患兒平均手術(shù)時(shí)間(12.8±6.8)min, 術(shù)中平均出血量(0.4±0.2)m l, 平均手術(shù)中切口長(zhǎng)(1.2±0.2)cm, 手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)致精索血管破裂及輸精管損傷的操作。全部患兒平均住院時(shí)間為(2.9±0.5)d。對(duì)全部患兒進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪, 92例患兒無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及睪丸萎縮情況。與以往傳統(tǒng)手術(shù)治療兒童交通性鞘膜積液或腹股溝疝效果具有明顯的區(qū)別［5,6］。但需要注意的是, 橫切口手術(shù)能夠在所有兒童鞘膜積液和腹股溝疝, 但如果在手術(shù)過(guò)程中還需要進(jìn)行陰囊探查或存在腹股溝管粘連等, 此中橫切口并不能夠完全滿(mǎn)足手術(shù)需求。因此, 在術(shù)前要對(duì)患兒的情況進(jìn)行充分的評(píng)估。其次, 在術(shù)后要對(duì)切口進(jìn)行精確的定位, 要求切口正下方即能達(dá)到手術(shù)區(qū)域, 作者通過(guò)標(biāo)記恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘, 并取其連線重點(diǎn), 并通過(guò)該點(diǎn)作為平行身體長(zhǎng)軸線, 并在腹股溝皮紋處作一1.0～1.5 cm橫切口。從此處進(jìn)入腹股溝管, 通常為精索上距離內(nèi)環(huán)1.0～1.5 cm, 能夠更好的對(duì)鞘狀突和疝囊進(jìn)行鉗取。同時(shí), 精確鉗取鞘狀突和疝囊也十分關(guān)鍵, 在進(jìn)入腹股溝后, 需要將精索從腹股溝韌帶上游離出來(lái), 對(duì)睪丸拉伸對(duì)精索進(jìn)行確認(rèn)。并對(duì)提睪肌進(jìn)行分離, 往內(nèi)鉗取鞘狀突或疝囊, 注意不要傷及精索血管或輸精管, 將其拉出切口, 游離至高位后, 進(jìn)行橫斷后高位結(jié)扎。之后檢查是否出現(xiàn)術(shù)區(qū)出血, 復(fù)位睪丸, 并逐層縫合創(chuàng)口。

總之, 在兒童鞘膜積液及腹股溝疝中采用小切口治療能有效的減少術(shù)中出血量, 加速患兒創(chuàng)口的愈合, 患兒痛苦小,手術(shù)效果較滿(mǎn)意, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.070

464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科

2015-07-08］