馬鼎 喬繼紅 王全華

MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

馬鼎 喬繼紅 王全華

目的 探討增強(qiáng)核磁共振成像(MRI)在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例肝臟局部病變患者均經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病灶, 且均行常規(guī)T2W及T1W平掃, 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 本組60例患者共檢出136個(gè)病灶, 增強(qiáng)MRI檢出率為88.2%, 平掃檢出率為75.0%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；增強(qiáng)MRI定性準(zhǔn)確率為86.8%, 平掃定性準(zhǔn)確率為66.2%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶病變患者進(jìn)行診斷可有效提高檢出率, 并具有較高的準(zhǔn)確性及安全性, 且毒副作用少, 有較高的應(yīng)用價(jià)值,可在臨床上推廣應(yīng)用。

核磁共振成像；肝臟局灶性病變；平掃；增強(qiáng)掃描

肝癌屬于我國(guó)常見惡性腫瘤, 在早期時(shí)通常發(fā)病隱匿,且癌細(xì)胞可迅速生長(zhǎng), 病灶可迅速轉(zhuǎn)移, 患者生存率較低,故而對(duì)肝癌予以及早發(fā)現(xiàn)、明確其病灶性質(zhì)及范圍具有重要的臨床意義。肝臟MRI平掃及增強(qiáng)掃描可有效的反映肝臟局灶性病變組織病理及其血供特點(diǎn), 可為其診斷及鑒別診斷提供有效的依據(jù)。肝臟局灶性病變的MRI信號(hào)強(qiáng)度是對(duì)其自身不同組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)特征的反映, 因此, 臨床上通常將MRI信號(hào)作為診斷局灶性病變的關(guān)鍵［1］。本院為探討增強(qiáng)MRI在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)接收的60例肝臟局部病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月接收的60例肝臟局部病變患者作為本次的研究對(duì)象, 本組60例患者經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病灶, 且所有患者均行增強(qiáng)MRI掃描診斷。其中男34例, 女26例, 年齡最小25歲,最大73歲, 平均年齡(45.3±10.6)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組60例患者及其家屬均知情, 且均同意并自愿進(jìn)行增強(qiáng)MRI掃描；②臨床診斷或其他檢查擬診斷肝臟局灶性病變, 需進(jìn)一步進(jìn)行增強(qiáng)MRI檢查；③患者病灶大小均未超過3 cm；④所有患者年齡均＞18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對(duì)本次研究中所使用的造影劑過敏的患者；②排除膽道梗阻患者；③排除伴有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；④排除心功能不全的患者；⑤排除對(duì)苯甲醇過敏的患者；⑥排除裝有心臟起搏器等金屬植入物患者；⑦排除孕婦及哺乳期婦女；⑧排除臨床疾病情況不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法 本組60例患者均行常規(guī)T2W及T1W平掃, 并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 即行快速梯度回波的三維容積式插入法屏氣檢查序列增強(qiáng)掃描, 采用含釓螯合物對(duì)比劑—釓噴酸二甲基葡胺(商品名：馬根維顯)進(jìn)行。MRI設(shè)備選用型號(hào)為Philips NT25型的0.5 T超導(dǎo)成像系統(tǒng), 采用體線圈,矩陣應(yīng)設(shè)置為256×256, FOV應(yīng)設(shè)置為350～410 mm, 層厚應(yīng)設(shè)置為8 mm, 間隔應(yīng)設(shè)置為0.8 mm。

本組60例患者均利用平掃 SE/T1WI、T2WI、快速自旋回波(FSE)快速序列掃描全肝, 掃描時(shí)應(yīng)囑咐患者屏氣。增強(qiáng)掃面：參數(shù)應(yīng)設(shè)置為：TR 4.2 ms, TE 1.8 ms, 激勵(lì)角為12°；馬根維顯規(guī)格為15 ml/瓶, 濃度為0.5 mmol/ml, 劑量為0.1 mmol/kg。經(jīng)外周靜脈注射, 選用標(biāo)準(zhǔn)劑量0.1 mmol/kg, 注射速率應(yīng)設(shè)置為2 ml/s。并于動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期進(jìn)行快速多層面干擾梯度回波(FMPSPGR) T1WI 屏氣多回合掃描全肝。

三維重建：利用圖像工作站對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行后處理重建,其主要包含最大強(qiáng)度投影及多層面重組兩方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶病變的檢出情況 本組60例患者共檢出136個(gè)病灶, 其大小均在1.0～3.0 cm；本組60例患者經(jīng)平掃共檢出102個(gè)病灶, 其檢出率為75.0%, 共90個(gè)病灶定性準(zhǔn)確, 其定性準(zhǔn)確率為66.2%, 本組患者經(jīng)增強(qiáng)MRI診斷共檢出120個(gè)病灶, 其檢出率為88.2%, 共118個(gè)定性準(zhǔn)確, 其定性準(zhǔn)確率為86.8%, 兩種診斷方式的檢出率及定性準(zhǔn)確率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 安全性觀察 本組60例患者在靜脈團(tuán)注馬根維顯期間體溫、血壓、脈搏、呼吸等均未發(fā)生較大變化, 僅1例患者在靜脈團(tuán)注馬根維顯后發(fā)生惡心、口干現(xiàn)象, 但次日癥狀均消失。

3 討論

肝病主要是指發(fā)生在肝臟部位的病變, 其主要包含甲肝、乙肝、丙肝、酒精肝、肝硬化、肝癌等多種肝病, 是一種具有較大危險(xiǎn)性的疾?。?］。該病在我國(guó)的發(fā)病率較高, 其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌因早期無明顯癥狀, 而出現(xiàn)典型癥狀后多為晚期, 其治療較為困難, 因而極易導(dǎo)致患者死亡。另外,肝局灶性結(jié)節(jié)增生、脂肪瘤、血管瘤等良性腫瘤或腫瘤樣病變也是臨床上的常見病, 其和原發(fā)性肝癌的治療及預(yù)后的差別較大［3,4］。因而臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)肝臟局部病變, 特別是小病灶診斷及鑒別的重視。

近些年來, 隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步, 肝臟病變的檢出率也相應(yīng)有了很大的提升, 特別是增強(qiáng)MRI檢查的應(yīng)用, 使得肝臟局灶性病變的檢出率及定性準(zhǔn)確性都有了極大的提高。

MRI成像技術(shù)對(duì)于軟組織的分辨率較高, 可從矢狀面、冠狀面、橫斷面進(jìn)行多方位成像, 尤其是不會(huì)對(duì)人體造成放射線的損傷。與常規(guī)的CT掃描相比, MRI的多參數(shù)成像可提供不同組織之間更多細(xì)膩的差異, 可促使肝臟局灶性病變和氣內(nèi)部成分于T1WI、T2WI上表現(xiàn)出特征性的信號(hào), 故而其對(duì)肝臟局灶性病變的檢出程度更高, 同時(shí)其定性診斷能力也更強(qiáng)。王化等［5］通過研究發(fā)現(xiàn), 利用MRI對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行診斷, 可促使良性病灶誤診成惡性的幾率大幅降低,將之用于偶發(fā)的肝臟病變患者診斷中, 可降低不必要侵襲性操作或手術(shù)治療的幾率；而將之用于已確診為惡性腫瘤患者檢查之中, 可減少將肝臟良性病灶誤診成轉(zhuǎn)移瘤的幾率, 從而可促使腫瘤手術(shù)幾率大幅提高［6］。MRI中T1WI對(duì)釓對(duì)碘的敏感性更高, 故而在檢查時(shí)所用對(duì)比劑的量相對(duì)較小, 且注射的速度一般較慢。另外, 因?yàn)镸RI無放射性, 可以展開三期以上多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 故而對(duì)病灶的檢出及定性十分有利。在臨床中應(yīng)用時(shí), 將MRI增強(qiáng)掃描和常規(guī)平掃予以結(jié)合, 便于對(duì)因異常灌注所致MRI增強(qiáng)圖像中“假病灶”予以識(shí)別, 對(duì)囊實(shí)性病灶鑒別診斷十分有利。

本次研究結(jié)果顯示本組60例患者共檢出136個(gè)病灶,增強(qiáng)MRI檢出率為88.2%, 平掃檢出率為75.0%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；增強(qiáng)MRI定性準(zhǔn)確率為86.8%,平掃定性準(zhǔn)確率為66.2%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明增強(qiáng)MRI在肝臟局灶性病變?cè)\斷方面有較高的檢出率及準(zhǔn)確性。然而在采用增強(qiáng)MRI進(jìn)行肝臟局灶性病變?cè)\斷時(shí)還應(yīng)注意馬根維顯在經(jīng)靜脈快速團(tuán)注后可迅速在細(xì)胞外間隙分布, 成像時(shí)間窗較短, 因而為正確反映病變情況及正常肝臟的血液動(dòng)力學(xué)差別, 達(dá)到增強(qiáng)掃描的目的就必須要快速進(jìn)行 MRI 動(dòng)態(tài)成像。

綜上所述, 增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶病變患者進(jìn)行診斷可有效的提高檢出率, 并具有較高的準(zhǔn)確性及安全性, 且毒副作用少, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 張海兵.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別常見實(shí)性肝臟局灶性病變的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(34):4128.

［2］ 李小慶.磁共振成像對(duì)比劑Gd-EOR-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(11):815.

［3］ 丁懷銀, 朱西琪, 沈娟.對(duì)比增強(qiáng)超聲造影與磁共振成像在肝硬化患者肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(7):768.

［4］ 魏凌琳, 葉真, 徐秋晨.聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷肝臟局灶性病變.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(7):1345-1349.

［5］ 王化, 王霄英, 黃勇, 等.磁共振成像與多層CT對(duì)肝臟局灶性病變定性的比較研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(2):242-246.

［6］ 江婷, 單鴻.磁共振成像新技術(shù)在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2013, 36(5):438-444.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.070

2014-11-11］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院放射科