吳恒

40例新生兒肺出血的診斷與治療方法

吳恒

目的 對新生兒肺出血的診斷和治療方法進(jìn)行探討研究。方法 選取40例肺出血新生兒作為研究對象, 通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 從而探究出其診斷和治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。結(jié)果 28例患兒采用機(jī)械通氣治療, 其中18例痊愈, 痊愈率為64.29%。12例患兒采用一般治療辦法或放棄治療, 其中8例未獲得有效治療, 全部死亡。從患兒的生產(chǎn)情況來分析, 共有9例早產(chǎn)兒痊愈, 7例低體重產(chǎn)兒痊愈；痊愈率分別為42.86%和36.84%。結(jié)論 新生兒肺出血的治療中, 應(yīng)合理運(yùn)用機(jī)械通氣, 并實(shí)現(xiàn)患兒感染的預(yù)防和有效止。同時(shí), 采取有效治療辦法解決原發(fā)病, 使得新生兒肺出血的診治效果大大提高, 救治率也顯著提升。

新生兒；肺出血；診斷；治療

肺出血是新生兒患病當(dāng)中較為嚴(yán)重的疾病, 一旦發(fā)病,發(fā)展速度較快, 且早期診斷難度較大, 死亡率很高［1］。為實(shí)現(xiàn)患兒的有效治療, 避免死亡情況的發(fā)生, 應(yīng)當(dāng)及早發(fā)現(xiàn),并采取及時(shí)的救治辦法。為探究新生兒的診斷和治療的有效方法, 特選取本院收治的40例肺出血患兒, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析和研究, 取得不錯(cuò)的成果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年1月～2015年3月收治的40例肺出血新生兒作為研究對象。所有新生兒中, 男28例,女12例。其中低體重產(chǎn)兒19例, 體重(2063±641)g；早產(chǎn)兒21例, 胎齡(32.4±16)周。其中10例新生兒于出生后1 h內(nèi)發(fā)生肺出血, 19例發(fā)生于出生后1～3 h, 8例發(fā)生于出生后3～7 d, 3例發(fā)生于出生后7 d內(nèi)。所有患兒均已被確診患有肺出血, 滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外, 從新生兒肺岀血的原發(fā)疾病情況來看, 肺部感染16例, 窒息21例, 缺血缺氧性腦病12例, 肺硬腫癥14例, 感染性休克10例, 先天性心臟病5例,酸中毒7例；患有兩種或兩種以上疾病的患兒31例。從患兒母親身體體質(zhì)和身體狀況來看, 患有內(nèi)科疾病, 如糖尿病和營養(yǎng)不良、貧血等8例, 占20%；患有婦科疾病, 如胎盤胎膜和多胎、妊娠高血壓綜合征等疾病11例, 占27.5%。

1.2 診斷方法 對所有患兒進(jìn)行X線檢查和實(shí)驗(yàn)室分析。實(shí)行床邊胸部X線檢查, 共發(fā)現(xiàn)有25例新生兒出現(xiàn)兩肺野斑點(diǎn)狀粗網(wǎng)狀影, 11例出現(xiàn)肺野呈絮狀陰影和肺門模糊, 4例新生兒的兩肺呈“白肺”, 出現(xiàn)完全實(shí)變。

1.3 治療方法

1.3.1 原發(fā)病 針對患兒的肺出血原發(fā)病, 運(yùn)用針對性的治療辦法實(shí)現(xiàn)其治愈。

1.3.2 肺出血

1.3.2.1 一般治療 ①對患兒進(jìn)行給氧和保暖, 并保持呼吸道通暢。②對患兒使用有效抗生素, 防治感染情況的發(fā)生。針對肺出血問題, 在患兒氣管中應(yīng)用立止血, 并通過靜脈注射腎上腺素, 實(shí)現(xiàn)患兒肺出血的止血。在實(shí)現(xiàn)有效止血后,改善患兒的微循環(huán), 應(yīng)用多巴胺和酚妥拉明強(qiáng)心, 使得患兒血液暢通, 提高恢復(fù)效率。如患兒因肺出血導(dǎo)致貧血, 則對其輸注新鮮血, 并實(shí)現(xiàn)凝血因子和血容量的有效補(bǔ)充。

1.3.2.2 呼吸支持 利用呼吸機(jī)SIMV模式實(shí)現(xiàn)患兒輔助通氣治療。結(jié)合患兒的具體病癥, 對呼吸機(jī)的呼吸參數(shù)進(jìn)行有效選擇。應(yīng)保證吸入氧濃度在0.6～0.8, 且呼氣末正壓(PEEP)6～10 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa), 呼吸次數(shù)(RR)35～45次/min, 最大吸氣峰(PIP)25～35 cmH2O, 呼吸比(I/E)1：1～1.5,氣體流量(FL)8～12 L/min, 早期30～60 min測血?dú)夥治?。在使用過程中, 針對患兒肺出血的情況和具體的臨床治療表現(xiàn),對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整, 如原發(fā)病對呼吸的影響有一定不良反應(yīng), 則及時(shí)決定是否對呼吸機(jī)進(jìn)行撤機(jī)。

2 結(jié)果

對所有患兒采取相應(yīng)有效的治療辦法, 其中, 使用機(jī)械呼吸通氣治療的患兒28例, 18例痊愈, 痊愈率為64.29%；12例采取一般治療及放棄治療, 其中8例患兒未獲得有效治療, 全部死亡。從患兒的生產(chǎn)情況來分析, 共有9例早產(chǎn)兒痊愈, 低體重產(chǎn)兒痊愈7例, 痊愈率分別為42.86%和36.84%。

3 討論

從本次研究可知, 新生兒肺出血多發(fā)于早產(chǎn)兒和低體重兒, 且當(dāng)新生兒母親有高危因素或重癥感染問題時(shí), 新生兒的患病率較高［2］。究其原因, 由于新生兒的肝肺等組織發(fā)育不健全, 導(dǎo)致其血小板計(jì)數(shù)和比容極易下降, 造成分布寬度增加。當(dāng)出現(xiàn)這一情況時(shí), 應(yīng)對新生兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 并采取及時(shí)的診治措施。

對于新生兒肺出血的診治是最為關(guān)鍵的部分, 及對患兒的呼吸支持, 利用機(jī)械通氣, 確保患兒的呼吸通暢。采用氣管插管和呼吸機(jī)對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣, 能夠使得患兒的搶救成功率大大提高［3］。當(dāng)新生兒出現(xiàn)低氧血癥和血小板計(jì)數(shù)降低情況, 且血小板為進(jìn)行性下降, 則應(yīng)采取及時(shí)有效的治療辦法。若無明顯緩解, 則應(yīng)合理利用機(jī)械通氣, 根據(jù)患兒的狀況, 有效調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 避免參數(shù)過低。在運(yùn)用呼吸機(jī)之后, 注意對患兒的及時(shí)止血, 并預(yù)防感染情況的發(fā)生。采取抗生素或丙種球蛋白進(jìn)行感染的預(yù)防, 并在患兒氣管中應(yīng)用立止血, 并通過靜脈注射腎上腺素, 實(shí)現(xiàn)患兒肺出血的止血［4］。此外, 應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正凝血功能障礙, 確保新生兒的止血效果。對于患兒的原發(fā)癥, 如肺部感染和缺血缺氧性腦病等, 采取針對性的治療辦法, 避免其對患兒肺出血的治療造成一定影響。

綜上所述, 對于新生兒肺出血的診斷和治療, 首先應(yīng)了解其發(fā)病病理, 了解主要高發(fā)人群, 并采取有效的預(yù)防辦法。在治療當(dāng)中, 應(yīng)合理運(yùn)用機(jī)械通氣, 并實(shí)現(xiàn)患兒感染的預(yù)防和有效治療。同時(shí), 采取有效治療辦法解決原發(fā)病問題, 使得新生兒肺出血的診治效果大大提高, 救治率也顯著提升。

［1］ 周錦龍, 譚瑋.32例新生兒肺出血的診斷和治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 14(1):83-84.

［2］ 張亞琴, 李曉艷, 周清平.酸中毒對新生兒肺出血的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 35(3):15-16.

［3］ 伍根峰, 唐軍, 馬友鳳.新生兒肺出血47例診治探討.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 20(3):58-59.

［4］ 張金麗.新生兒肺出血的早期護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥, 2012,30(2):33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.043

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2015-07-10］