杜振剛

根管治療與冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病80例臨床分析

杜振剛

目的 觀察根管治療與冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病的臨床效果。方法 80例隱裂牙牙髓病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組采用藥物保守治療, 觀察組采用根管治療+冠修復(fù)治療。比較兩組治療效果及治療前后疼痛改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.5%, 顯著高于對(duì)照組的87.5%(P＜0.05)。兩組治療前疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組治療后疼痛改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用根管治療與冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病臨床效果顯著, 疼痛緩解效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

根管治療；冠修復(fù)；隱裂牙牙髓病

隱裂牙為常見(jiàn)的口腔疾病之一, 指牙冠表面出現(xiàn)非生理性裂紋, 多由牙結(jié)構(gòu)強(qiáng)度下降引起, 治療不及時(shí)可侵犯牙體、牙髓、根尖組織而引發(fā)牙髓病變［1］。近年來(lái)隨著根管治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 隱裂牙牙髓病患者預(yù)后顯著改善［2］。本研究選擇本院2010年4月～2013年4月收治的80例隱裂牙牙髓病患者為研究對(duì)象, 觀察根管治療與冠修復(fù)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的80例隱裂牙牙髓病患者為研究對(duì)象, 均出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、夜間疼痛、陣發(fā)性疼痛及冷熱交替刺痛等, 患牙無(wú)齲, 經(jīng)碘酊測(cè)試, 沒(méi)有明顯的染色裂紋, 經(jīng)咬診試驗(yàn)為定點(diǎn)醒咬合劇烈疼痛, 經(jīng)過(guò)X線片檢查無(wú)明顯的根裂情況, 表現(xiàn)為牙周袋無(wú)瘺管, 牙齒間未完全裂開(kāi)等, 均符合《口腔學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組, 每組40例。兩組患者患牙及一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用藥物保守治療, 將頭孢硫脒2.0 g b.i.d.溶于0.9%生理鹽水250 ml進(jìn)行靜脈滴注, 靜脈滴注加維生素C 2 ml的葡萄糖注射液, 同時(shí)口服牛黃解毒片, 3次/d, 2粒/次, 連續(xù)使用以上治療后至患者主訴無(wú)患牙疼痛時(shí), 采用柱狀、尖裝、針狀的磨針將患牙備好, 進(jìn)行取模、排齦, 3 d后無(wú)任何異常者可進(jìn)行粘貼牙冠。觀察組采用根管治療+冠修復(fù)治療。常規(guī)利多卡因局部麻醉后, 備好患牙, 開(kāi)髓揭頂暴露牙髓后, 用拔髓針、根管擴(kuò)大針行擴(kuò)根拔髓。然后將根管內(nèi)殘髓及其他殘留物沖洗干凈。吸干根管后, 繼續(xù)用100 ml, 含500 mg的甲硝唑溶液反復(fù)沖洗根管,無(wú)菌下以氧化鋅丁香油暫封。根管治療后對(duì)患牙進(jìn)行排齦、取模, 待患者抗生素治療2 d未見(jiàn)異常后, 給予牙膠尖、氫氧化鈣碘仿糊劑行根冠充填治療, 最后將牙冠粘貼上去, 調(diào)整咬頜, 術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療7 d后疼痛效果, 無(wú)癥狀者為無(wú)痛；咬合無(wú)影響, 有輕微疼痛為微痛；疼痛明顯, 需藥物控制者為中度疼痛；治療后自發(fā)性疼痛,且藥物控制效果不佳者為重度疼痛。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咀嚼功能恢復(fù)正常, 臨床癥狀及炎癥完全消失, 無(wú)松動(dòng)、無(wú)瘺管形成,經(jīng)X根片示尖周無(wú)陰影為治愈；咀嚼偶感不適, 臨床癥狀好轉(zhuǎn), 但有輕微叩痛, 無(wú)牙齒松動(dòng), 無(wú)瘺管, 經(jīng)X片示根尖變小為有效；臨床癥狀及X片較治療前無(wú)變化或病情加重等則為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治愈29例, 有效10例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.5%；對(duì)照組治愈14例, 有效21例,無(wú)效5例, 總有效率為87.5%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后疼痛改善情況比較 觀察組治療前無(wú)痛2例, 微痛14例, 中度疼痛20例, 重度疼痛4例。治療后無(wú)痛27例, 微痛12例, 中度疼痛1例。對(duì)照組治療前無(wú)痛3例,微痛15例, 中度疼痛21例, 重度疼痛1例。治療后無(wú)痛17例,微痛13例, 中度疼痛8例, 重度疼痛2例。兩組治療前疼痛情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組治療后疼痛改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

隱裂牙牙髓病臨床治療主要以去除病灶、感染, 防止再感染為主, 常用方法包括藥物保守治療及根管治療、冠修復(fù)治療等。藥物保守治療可消除患牙炎癥, 但缺乏對(duì)隱裂牙的修復(fù), 故很容易發(fā)生再次感染及根尖病變等。近年來(lái)隨著根管治療及冠修復(fù)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 因其治療效果顯著而廣泛應(yīng)用與隱裂牙牙髓病的臨床治療中。

根管治療為去除患牙及周?chē)M織的感染, 通過(guò)化學(xué)、機(jī)械輔助等方法進(jìn)行根管預(yù)備后, 可將牙髓內(nèi)壞死組織、根尖周?chē)∽兊牟≡碳の锶壳謇砀蓛? 根管清潔成形后, 給予嚴(yán)格消毒及嚴(yán)密根冠充填治療, 可有效防止二次感染的發(fā)生。根管治療+冠修復(fù)治療后, 可有效保存患牙, 保留患牙咀嚼功能的完整。本組研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率及疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 分析原因可能為：①根管治療+冠修復(fù)治療手術(shù)操作簡(jiǎn)單、療程短。冠修復(fù)+根管治療無(wú)需進(jìn)行調(diào)整患牙、粘結(jié)帶環(huán)保護(hù)牙冠等措施, 使收過(guò)程大大簡(jiǎn)化, 通過(guò)先行的牙體預(yù)備, 可有效避免咬合接觸, 減少治療過(guò)程中牙齒劈開(kāi)現(xiàn)象。手術(shù)時(shí)間大約為10～15 d,顯著短于保守治療的1～2個(gè)月, 有效減少患者頻繁往來(lái)醫(yī)院帶來(lái)的各種不便。②根管治療+冠修復(fù)治療手術(shù)視野清晰、術(shù)后并發(fā)癥少。通過(guò)先行牙體預(yù)后, 后給予根管治療, 使手術(shù)視野更加清晰, 操作空間也相應(yīng)增大, 利于開(kāi)髓、拔髓、根管預(yù)備等手術(shù)操作的實(shí)施, 減輕患者張大嘴巴的痛苦, 有效防止顳頜關(guān)節(jié)受損。

綜上所述, 采用根管治療與冠修復(fù)治療隱裂牙牙髓病臨床效果顯著, 疼痛緩解效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李清松.冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(22):5252-5253.

［2］ 陳貴霞.冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病的臨床療效評(píng)價(jià).甘肅醫(yī)藥, 2014, 33(1):110-111.

［3］ 陳豐.冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥, 2011, 33(24):3755-3756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.090

715400 韓城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科

2015-07-30］