鄭紅 史南 孫春玲

腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)配合

鄭紅 史南 孫春玲

目的 探討腹腔鏡全胃切除術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析11例行腹腔鏡全胃切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 11例腹腔鏡全胃切除術(shù)患者術(shù)后順利出院, 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡全胃切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快。值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；全胃切除術(shù)；手術(shù)配合

隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)理念的不斷深入, 腹腔鏡技術(shù)已被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁瘢痕小、對(duì)機(jī)體免疫功能影響小、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)［1］。近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高, 越來(lái)越多的胃癌患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡下全胃切除術(shù)手術(shù)操作難度大、技術(shù)水平要求較高, 更需要外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間密切配合,以保證手術(shù)的順利完成。選取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的11例患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年2月施行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的11例患者, 其中男7例, 女4例, 年齡41～75歲, 平均年齡55.7歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢證實(shí)胃癌, 術(shù)前臨床分期均為Ⅰ期；既往有上腹部手術(shù)或者腹部大手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 全部患者均行腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)。患者均采用全身麻醉、氣管插管, 于氣腹下用超聲刀、Ligasure分離切割大小網(wǎng)膜解剖出胃周血管, 清掃胃左動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。用腹腔鏡切割閉合器分別離斷胃和十二指腸、胃和賁門(mén), 使全胃完全處于游離狀態(tài)。將空腸上提靠近食管, 并在食管和空腸各做1小口, 以腹腔鏡直線(xiàn)切割閉合器行食管-空腸側(cè)吻合, 直線(xiàn)切割閉合器關(guān)閉食管及空腸開(kāi)口。同理將該段空腸游離端與距十二指腸懸韌帶40 cm處的空腸亦行側(cè)吻合。劍突下口與臍之間切開(kāi)約5 cm去除胃體。術(shù)后切除胃體及淋巴結(jié)標(biāo)本送病理檢查。氟尿嘧啶鹽水沖洗腹腔,放置引流管關(guān)閉腹腔［2］。拔除套管針(trocar), 縫合各戳口。

1.3 術(shù)前訪(fǎng)視 術(shù)前1 d到病房對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視, 了解患者一般情況, 翻閱病例, 核對(duì)各化驗(yàn)檢查結(jié)果。必要時(shí)參加科室的術(shù)前討論, 為第2天手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備工作。腹腔鏡下胃癌切除手術(shù)尚屬于比較新的治療方法, 大部分患者對(duì)其不夠了解, 或多或少對(duì)其存有疑慮。由于缺乏了解, 會(huì)擔(dān)心手術(shù)的療效以及是否安全等方面, 進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮、恐懼甚至不想手術(shù)等心理問(wèn)題。術(shù)前為了消除患者緊張心理能夠更好的配合治療, 需要向患者講解手術(shù)的安全性及有效性方面的知識(shí), 并以手術(shù)成功的患者作為例證, 增強(qiáng)患者的安全感和治療信心。讓患者保持輕松的心態(tài), 建立對(duì)抗疾病的信心。

1.4 器械及物品準(zhǔn)備 術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行了解有無(wú)特殊手術(shù)器械要求, 有無(wú)常規(guī)手術(shù)步驟更改并提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備。常規(guī)準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)器械并檢查消毒情況, 檢查超聲刀、監(jiān)視器、光源、氣腹源等設(shè)備是否完整好用。準(zhǔn)備完善各型號(hào)腔鏡下直線(xiàn)切割閉合器以及吻合器。與其他所有腔鏡手術(shù)相同, 腹腔鏡全胃切除手術(shù)同樣會(huì)面臨中轉(zhuǎn)開(kāi)腹問(wèn)題,因此需常規(guī)準(zhǔn)備開(kāi)腹手術(shù)器械。以免術(shù)中因準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)進(jìn)度, 甚至危及患者生命。

1.5 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)身份信息無(wú)誤后建立靜脈通路。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉后將患者擺放好合適體位并固定, 留置導(dǎo)尿管, 妥善固定好胃腸減壓管。器械護(hù)士提前20 min洗手, 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料與縫針等物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者消毒, 用無(wú)菌保護(hù)套隔離鏡頭線(xiàn)、光源線(xiàn)、超聲刀線(xiàn)［3］。檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢, 調(diào)試超聲刀；協(xié)助醫(yī)生建立氣腹后, 傳遞trocar腹腔鏡探查確定腫瘤后, 及時(shí)傳遞手術(shù)中所需器械及物品, 并協(xié)助醫(yī)生放氣排除術(shù)中腹腔內(nèi)煙霧, 保障術(shù)野清晰。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌及無(wú)瘤技術(shù)。傳遞切割閉合器時(shí)釘倉(cāng)安裝其實(shí)可靠, 型號(hào)確認(rèn)后才可傳遞給術(shù)者。關(guān)腹再次清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、紗布、縫合針。

2 結(jié)果

11例手術(shù)患者無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹, 均在完全腹腔鏡下操作完成手術(shù)。所有患者送病理檢查, 結(jié)果均為惡性腫瘤術(shù)后TNM分期均為Ⅰ期。手術(shù)時(shí)間3.0～4.5 h, 平均時(shí)間3.8 h；術(shù)中出血量100～220 ml, 平均出血量160 ml, 無(wú)輸血?；颊咝g(shù)后3～5 d排氣, 術(shù)后均恢復(fù)良好順利出院。所有患者均未出現(xiàn)吻合口瘺、腹腔感染、切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥, 手術(shù)效果滿(mǎn)意。

3 討論

胃癌是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病可能與飲食、環(huán)境、精神或遺傳等因素有關(guān), 可發(fā)生于胃的任何部位,嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全, 目前臨床治療的最有效方法仍是手術(shù)切除, 而傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大, 部分老年患者或身體狀況差者因難以耐受而失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［4］。近年來(lái),隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展、完善并應(yīng)用到臨床工作中, 使得手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大。國(guó)內(nèi)外研究已證明, 腹腔手術(shù)在進(jìn)展期胃癌的治療方面較傳統(tǒng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。但也對(duì)手術(shù)醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士之間的手術(shù)配合提出了更高的要求。同時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該做好術(shù)前訪(fǎng)視與患者進(jìn)行溝通, 了解患者的心理狀態(tài)及生理情況。術(shù)前完善手術(shù)物品及手術(shù)間的準(zhǔn)備工作,做到物品擺放有序, 取用方便及時(shí)；術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察患者尿量,出血量, 生命體征等指標(biāo)；器械手術(shù)護(hù)士熟知手術(shù)操作步驟,緊跟手術(shù)進(jìn)程做到提前預(yù)判, 及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械, 掌握各種腔鏡器械的原理、使用及簡(jiǎn)單維修, 最大限度保障手術(shù)的順利進(jìn)行。嚴(yán)格無(wú)菌操作, 認(rèn)真主動(dòng)式的手術(shù)配合, 是保證手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵。

綜上所述, 腹腔鏡全胃切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小、排氣快、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王濤, 宋烽, 銀彩霞.腹腔鏡胃大部切除術(shù)的護(hù)理配合.中華護(hù)理雜志, 2004, 10(39):760-761.

［2］ 李瑾, 張雪峰, 王希澤, 等.LigaSure在腹腔鏡胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2004, 4(6):493-494.

［3］ 許敏, 鄧志紅.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(20):1920.

［4］ 杜建軍, 王飛, 趙青川, 等.完全腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)150例報(bào)道.中華腔鏡外科雜志(電子版), 2012, 5(4):36-39.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.170

116033 大連市中心醫(yī)院第一手術(shù)室

2015-05-27］