李海娟

臨床護(hù)理路徑對(duì)重度顱腦損傷患兒康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響

李海娟

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)重度顱腦損傷患兒康復(fù)效果以及并發(fā)癥的影響。方法 48例重度顱腦損傷患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù), 觀察兩組康復(fù)效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患兒在搶救時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%低于對(duì)照組的33.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對(duì)重度顱腦損傷患兒有著良好的臨床效果, 能夠縮短患兒康復(fù)時(shí)間, 降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患兒早日康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；重度顱腦損傷；康復(fù)效果；并發(fā)癥

重度顱腦損傷患兒具有極高的死亡率以及致殘率, 科學(xué)有效的急診救治以及全面精心的護(hù)理服務(wù)是提高患兒治療效果、降低患兒死亡率以及致殘率不可缺少的重要步驟［1］。本次研究將探討臨床護(hù)理路徑對(duì)重度顱腦損傷患兒康復(fù)效果以及并發(fā)癥的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的48例重度顱腦損傷患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組中男11例, 女13例, 年齡最小3個(gè)月, 最大12歲, 平均年齡(5.2±3.1)歲；觀察組中男14例,女10例, 年齡最小5個(gè)月, 最大12歲, 平均年齡(5.5±2.9)歲。兩組患兒均為墜落傷、交通事故傷以及毆打傷導(dǎo)致重度顱腦損傷, 同時(shí)兩組患兒均排除存在血液病史、肝臟病史患兒, 排除存在開(kāi)放性創(chuàng)傷以及復(fù)合性創(chuàng)傷造成的重度顱腦損傷患兒類(lèi)型。兩組患兒性別、年齡以及損傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予吸氧、呼吸道護(hù)理、靜脈通道建立等基礎(chǔ)急救以及護(hù)理服務(wù), 必要時(shí)給予患兒緊急心肺復(fù)蘇。觀察組患兒給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)。包括如下措施：①建立臨床護(hù)理路徑小組：為順利的實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 構(gòu)建完善的臨床護(hù)理路徑體系, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該建立臨床護(hù)理路徑小組, 規(guī)定小組內(nèi)各個(gè)員工的具體責(zé)任, 保證小組護(hù)理人員充分了解臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)、效果以及特點(diǎn), 按照計(jì)劃完成患兒的護(hù)理內(nèi)容；②制定臨床護(hù)理路徑表格：臨床護(hù)理路徑小組應(yīng)該根據(jù)患兒的病情程度以及實(shí)際情況, 為患兒制定針對(duì)性的臨床護(hù)理路徑表格。具體包括患兒在入院、昏迷、上機(jī)、恢復(fù)以及出院等5個(gè)階段的護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn), 做好患兒在各個(gè)時(shí)期的信息監(jiān)測(cè)工作, 確保患兒完成相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容。例如在昏迷期給予患兒適量程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉按摩、吸痰處理等護(hù)理, 保證患兒身體舒適；③并發(fā)癥護(hù)理：患兒患病期間由于顱腦損傷造成身體抵抗力下降, 并發(fā)癥發(fā)生率極高, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)做好患兒的身體清理、翻身、洗澡等護(hù)理工作, 做好患兒口腔、眼睛的護(hù)理, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持, 保證患兒身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組患兒康復(fù)效果, 包括患兒搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率, 包括尿路感染、肺部感染、壓瘡以及結(jié)膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)效果對(duì)比 觀察組患兒平均搶救時(shí)間(17.8±8.5)min, 住院時(shí)間(14.1±6.4)d, 住院費(fèi)用(28778.1±275.70)元；對(duì)照組平均搶救時(shí)間(33.1±11.2)min, 住院時(shí)間(21.8±12.1)d,住院費(fèi)用(57983.1±291.2)元。觀察組患兒在搶救時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用上均少于對(duì)照組, 兩者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患兒均未出現(xiàn)壓瘡以及結(jié)膜炎, 其中觀察組患兒尿路感染1例、肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率12.5%, 對(duì)照組尿路感染4例、肺部感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率33.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷是由于暴力直接作用或者間接作用并造成患兒頭部顱腦組織損傷的一系列臨床癥狀的總稱, 顱腦損傷患兒經(jīng)常伴有昏迷現(xiàn)象, 若昏迷時(shí)間持續(xù)在6 h以上或者再次昏迷者則屬于重度顱腦損傷。顱腦損傷患兒的臨床表現(xiàn)一般以意識(shí)模糊、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、癱瘓、言語(yǔ)障礙以及偏盲等癥狀為主, 顱底骨折患兒會(huì)存在腦脊液耳漏癥狀, 而腦干損傷患兒則會(huì)存在意識(shí)模糊、呼吸循環(huán)障礙、去大腦強(qiáng)直等癥狀, 重度顱腦損傷患兒致死率以及致殘率極高,其病情發(fā)展迅速, 必須及時(shí)救治, 否則會(huì)對(duì)患兒生命造成嚴(yán)重威脅［3］。

臨床護(hù)理路徑是一種根據(jù)患兒某種診斷結(jié)果、疾病類(lèi)型以及手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式, 臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒊Ｒ?guī)的護(hù)理流程進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。從患兒住院之初一直持續(xù)到患兒出院, 依據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)資源最大程度的發(fā)揮治療護(hù)理的作用。將臨床護(hù)理路徑用于重度顱腦損傷患兒的治療護(hù)理過(guò)程中, 能夠通過(guò)臨床護(hù)理路徑表格的制定全面掌握患兒的病情信息, 為患兒制定科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)條目, 促進(jìn)患兒的治療以及康復(fù)效果, 減少患兒各個(gè)治療時(shí)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。同時(shí)臨床護(hù)理路徑能夠在較大范圍內(nèi)滿足患兒的護(hù)理要求, 有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 提高患兒以及家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑對(duì)重度顱腦損傷患兒的應(yīng)用有著良好效果, 能夠提高患兒康復(fù)效果, 降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率, 促進(jìn)患兒早日康復(fù), 值得臨床推廣。

［1］ 楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2014, 23(2):135-137.

［2］ 彭俊紅.臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(35):3964-3966.

［3］ 全麗芳, 龔進(jìn)紅, 金月紅.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者開(kāi)顱術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(23):15-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.190

450000 鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院一病區(qū)

2015-08-19］