徐志賓 陳任政 黃祖和 梁紋菁

空蝶鞍綜合征的MRI診斷與臨床分析

徐志賓 陳任政 黃祖和 梁紋菁

目的 探討空蝶鞍綜合征的磁共振成像(MRI)表現并進行分析。方法 51例患者均行顱腦MRI檢查, 基本掃描序列為矢狀面T1加權像(T1WI)、冠狀面T1WI, 部分患者加做橫斷面T1WI、T2權像(T2WI)、液體衰減反轉恢復(Flair)序列。結果 51例患者MRI檢查后均確診為空蝶鞍綜合征。結論 MRI診斷空蝶鞍綜合征準確率高, 臨床指導意義重大, 值得推廣。

空蝶鞍綜合征；磁共振成像；診斷；分析

空蝶鞍綜合征(empty sella syndrome)是由于鞍隔缺損或垂體萎縮, 蛛網膜下腔受到腦脊液搏動壓力突入鞍內引起蝶鞍擴大, 垂體受壓而產生的一系列表現。空蝶鞍綜合征在臨床上本不多見, 但隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)技術作為一種分析手段越來越多的運用于醫(yī)療檢查中, 空蝶鞍綜合征的發(fā)現率也有了一定攀升并引起一定重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月經顱腦MRI檢查診斷為空蝶鞍綜合征的患者51例, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男20例, 女31例, 年齡20～68歲, 平均年齡(31.35±6.47)歲。所有患者中臨床癥狀表現為不同程度的頭暈、頭痛的16例, 記憶力下降、注意力不集中13例,視力下降、視野缺損11例, 煩渴、多飲多尿4例, 垂體功能低下1例, 高泌乳素血癥1例, 無明顯癥狀5例。

1.2 檢查方法 所有患者采取顱腦MRI檢查, 基本掃描序列為矢狀面T1WI、冠狀面T1WI, 部分患者加做橫斷面T1WI、T2WI、Flair序列。

2 結果

經MRI檢查, 51例患者均診斷為空蝶鞍綜合征。主要表現為：①受腦脊液搏動壓力導致蝶鞍擴大, 鞍底變薄。②腦脊液充滿鞍內, 呈明顯長T1長T2信號。③垂體受到壓力變扁, 緊貼鞍底, 矢狀位呈短弧線形, 冠狀位呈“錨”狀。④垂體柄居中或延長后移。

3 討論

空蝶鞍綜合征是一種少見的臨床綜合征, 中年女性多發(fā),本組31例, 占總數的60.78%。部分患者因垂體受壓較輕并無臨床癥狀, 本組5例, 占9.80%。隨著病情發(fā)展, 垂體受壓明顯后會出現空蝶鞍綜合征。其臨床表現為：①頭暈、頭痛是該病癥的最常見表現, 頭痛劇烈, 但發(fā)病時間和發(fā)病部位不確定, 缺乏特異性, 一般認為是由鞍內腦脊液搏動對硬腦膜及周圍組織結構壓迫及硬膜擴張引起的, 本組16例, 占31.37%。②患者視力下降或視野缺如, 在影像學上可發(fā)現是由于視神經、視交叉及視束經過擴大的鞍隔孔部分或完全陷入鞍內, 造成視路結構壓迫所致, 本組11例, 占21.57%。也有學者認為由于牽拉垂體柄, 使視覺通路或血管出現顯微結構變化所致。③部分學者認為原發(fā)性空蝶鞍綜合征由于長期受腦脊液搏動壓迫, 使鞍底骨質受侵蝕變薄甚至出現腦脊液鼻漏、顱內感染。④部分患者腺垂體受擠壓、萎縮程度較重, 致使垂體前葉激素分泌減少, 伴有垂體功能低下, 本組1例, 占1.96%。⑤部分患者會由于垂體柄受到牽拉導致抗利尿激素無法到達垂體而出現中樞性尿崩癥, 表現為煩渴、多尿多飲, 本組4例, 占7.84%。⑥少數患者會出現內分泌紊亂?？盏熬C合征時門脈毛細血管受壓, 導致下丘腦產生的多巴胺無法到達并作用于垂體腺, 垂體過度分泌導致高泌乳素血癥?；蛴捎诖贵w受壓變扁, 產生泌乳素微腺瘤, 但在影像學上不易發(fā)現, 本組1例, 占1.96%。

空蝶鞍綜合征可分為兩種：一種為非手術或放射治療引起、無明顯病因可尋的原發(fā)性空蝶鞍綜合征；另一種為發(fā)生在鞍內或鞍旁手術或放射治療后的繼發(fā)性空蝶鞍綜合征。原發(fā)性空蝶鞍綜合征的病因目前尚不完全明確, 可有以下原因：①鞍隔不完整或缺如：有學者從788例尸檢報告中得出鞍隔完整的僅占41.5%, 鞍隔不完整的占21.5%, , 鞍隔完全缺如的占5.1%, 報告指出, 因鞍隔缺損致病率為5.5%。由于鞍隔不完整或缺如, 腦脊液搏動壓力使蛛網膜下腔突入鞍內, 蝶鞍擴大, 垂體受到壓力萎縮變扁, 貼于鞍底。②蛛網膜粘連：鞍區(qū)的蛛網膜粘連是空蝶鞍綜合征發(fā)病的重要原因, 蛛網膜局部粘連導致腦脊液流動不暢通, 在腦脊液搏動壓力下變薄、下陷到一定程度后突入鞍內。③內分泌：空蝶鞍綜合征女性發(fā)病率明顯高于男性, 可能與女性的妊娠哺乳有關, 在這期間, 垂體腺增生, 過了妊娠哺乳期, 垂體萎縮, 增加發(fā)病率。內分泌靶腺功能減退或衰竭可引起垂體增生, 采取相應的治療措施后垂體回縮, 導致空蝶鞍綜合征的發(fā)生［1］。④垂體病變：垂體供血不足導致梗死, 易發(fā)生空蝶鞍綜合征。垂體瘤或顱咽管瘤發(fā)生囊變后囊破裂與蛛網膜下腔相交導致病癥發(fā)生, 垂體瘤自發(fā)性壞死可導致鞍旁粘連引發(fā)蛛網膜下腔突入鞍內。成人蝶鞍正常似馬鞍狀, 中央凹陷為垂體窩, 男女無明顯差異。以前空蝶鞍綜合征的主要診斷方法是X線氣顱造影, 但X線屬有創(chuàng)性檢查。CT和MRI推廣應用以后, CT對空蝶鞍綜合征的診斷有一定限制, 而MRI具有高分辨率、可多方位多參數成像的特征, 給病情診斷帶來了方便, 提高了診斷的準確性。MRI可以從矢狀位、冠狀位掃描分析,顯示鞍區(qū)解剖結構及信號變化。具體表現為：①蝶鞍擴大,軸面徑與深度不同程度增大, 呈球形或方形, 蝶鞍內長T1、長T2腦脊液信號填充明顯；②垂體受腦脊液壓迫后萎縮、變扁, 垂體高度降低, 垂體信號明顯可見或隱約可辨。垂體位于顱腔深部的垂體窩內正下方, 垂體前后葉呈短T1信號,矢狀位呈短弧線形或新月狀, 緊貼鞍底, 冠狀位呈向下淺弧形成“錨”狀, 矢狀位上可見其后移；③垂體柄拉長、偏移或后移, 垂體信號變薄, 無法與蝶鞍底部區(qū)分, 因而難以顯示。

綜上所述, 由于空蝶鞍綜合征癥狀的不典型性, 因頭暈頭痛行MRI檢查以外發(fā)現的患者不在少數, 加上MRI特有的優(yōu)點, 已成為目前診斷此病最可靠、準確率最高的檢查手段, 應作為此病的首選影像檢查方法。對因頭暈、頭痛、視力下降、泌乳癥狀就診的患者要考慮空蝶鞍綜合征的發(fā)生,以免誤診、漏診。

［1］ 田超, 陽紅艷, 顧明, 等.空蝶鞍綜合癥的MRI特征及臨床分析.醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011, 32(12):73-74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.028

2014-11-05］

529500 陽江市人民醫(yī)院(徐志賓 陳任政黃祖和)；陽江市衛(wèi)生學校(梁紋菁)