崔 虹

宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

崔 虹

目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 60例子宮內(nèi)膜息肉患者, 均應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 60例患者手術(shù)治療均獲得成功, 平均手術(shù)時(shí)間(14.82±6.50)min, 平均術(shù)中出血量(10.5±3.2)ml, 平均住院時(shí)間(4.9±1.3)d?；颊哂行?6.67%。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果理想, 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等特點(diǎn), 臨床推廣價(jià)值較高。

宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；臨床效果

子宮內(nèi)膜息肉(EP)在臨床中是較為常見(jiàn)的一種婦科疾病, 多發(fā)生于生育年齡女性, 主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)間期出血或不孕, 絕經(jīng)后女性臨床表現(xiàn)多為少量點(diǎn)滴狀出血。一般在實(shí)施婦科檢查時(shí)通常無(wú)法觀察到異常現(xiàn)象, 因此易與功能失調(diào)性子宮出血相混淆, 導(dǎo)致患者無(wú)法得到及時(shí)治療從而使得疾病久治不愈或發(fā)生嚴(yán)重貧血［1］。由于近些年內(nèi)鏡在臨床中廣泛應(yīng)用, 宮腔鏡手術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉具有明顯效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。本文選取60例子宮內(nèi)膜息肉患者,均應(yīng)用宮腔鏡治療, 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年9月診治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者, 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者均符合子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)切除適應(yīng)證；術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉?；颊吣挲g27～48歲, 平均年齡(38.7±2.5)歲,均為已婚已育婦女, 其中發(fā)生陰道不規(guī)則出血者18例, 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)者34例, 絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血者2例；無(wú)明顯臨床癥狀者6例。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡進(jìn)行治療。膨?qū)m液選取5%葡萄糖注射液, 膨?qū)m液流量200～250 ml/min, 膨?qū)m壓力100～135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),切割電極功率80～100 W, 凝固電極功率50～60 W。經(jīng)持續(xù)性硬膜外麻醉(或靜脈復(fù)合麻醉)?；颊咛幱诎螂捉厥? 患者應(yīng)用常規(guī)方法對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗、消毒, 常規(guī)鋪巾導(dǎo)尿, 應(yīng)用擴(kuò)宮術(shù)后置入宮腔鏡對(duì)宮腔予以仔細(xì)檢查, 然后以宮腔鏡電切環(huán)方法由根蒂處切除每個(gè)息肉。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)通過(guò)超聲全程監(jiān)護(hù), 注意觀察所切割范圍, 并監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］按照子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及術(shù)后月經(jīng)變化情況判定患者治療效果。有效：子宮內(nèi)膜息肉無(wú)復(fù)發(fā),月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常, 周期保持規(guī)律性或已閉經(jīng)患者在閉經(jīng)后未發(fā)生陰道不規(guī)則出血癥狀；無(wú)效：患者臨床癥狀依然存在,或有進(jìn)一步加重現(xiàn)象。

2 結(jié)果

60例患者均應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)均成功完成, 平均手術(shù)時(shí)間(14.82±6.50)min, 平均術(shù)中出血量(10.5±3.2)ml,平均住院時(shí)間(4.9±1.3)d。所有患者均進(jìn)行3個(gè)月隨訪, 術(shù)后有效58例(96.67%), 1例術(shù)后有不規(guī)則出血, 采用抗炎止血藥物治療3個(gè)月后癥狀得到緩解, 經(jīng)B超檢查顯示1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象?；颊咧形闯霈F(xiàn)術(shù)后大出血、子宮穿孔、盆腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床中是由于機(jī)體內(nèi)雌激素持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜從而使得內(nèi)膜出現(xiàn)局灶性增生, 屬于一種良性病變。在臨床中是較為常見(jiàn)的一種宮腔疾病, 部分婦科檢查無(wú)法進(jìn)行診斷, 從而極易誤診成功能性子宮出血。目前在臨床中多采用宮腔鏡診治, 具有較高應(yīng)用價(jià)值, 子宮內(nèi)膜息肉經(jīng)宮腔鏡檢查主要顯示為單個(gè)或多個(gè)有蒂柔軟贅生物, 大小不等,最小者直徑約為1 mm, 而較大者則有可能占據(jù)整個(gè)宮腔。息肉表面光滑, 呈現(xiàn)桃紅色或粉紅色, 如存在淤血時(shí)往往呈現(xiàn)紫褐色, 在對(duì)其加壓膨?qū)m時(shí)贅生物出現(xiàn)顫動(dòng)卻不會(huì)脫落。此方法能夠確定病灶位置、大小、狀態(tài)及范圍, 而且可以仔細(xì)觀察病灶表面組織結(jié)構(gòu), 經(jīng)直視實(shí)施取材或刮宮處理, 可以有效增加宮腔病變?cè)\斷率。應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行治療, 與開(kāi)腹手術(shù)治療比較可以有效避免較大手術(shù)創(chuàng)傷, 而且患者在術(shù)后可以及時(shí)恢復(fù)。宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診療中, 能夠使得假陰性率明顯下降, 而且目前在臨床中宮腔鏡屬于唯一的可以通過(guò)直視對(duì)宮腔內(nèi)膜病理變化進(jìn)行觀察的方法, 成為臨床診斷子宮內(nèi)膜息肉“金標(biāo)準(zhǔn)”。

在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療過(guò)程中, 按照患者年齡、生育要求的差異性可以選用適宜的宮腔鏡術(shù)式。經(jīng)文獻(xiàn)資料研究發(fā)現(xiàn), 患者具有生育要求時(shí), 息肉治療時(shí)往往選用宮腔鏡息肉切除術(shù)或?qū)m腔鏡定位后刮宮術(shù), 對(duì)上述兩種手術(shù)方法進(jìn)行比較, 宮腔鏡息肉切除術(shù)具有更低的復(fù)發(fā)率, 而且復(fù)發(fā)時(shí)間有效延遲［3］。息肉形成原因和雌激素單一化的長(zhǎng)期性刺激具有一定相關(guān)性, 所以患者可以在進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療后聯(lián)合炔諾酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉予以有效治療?；颊咴谀挲g較大, 出現(xiàn)大量陰道流血, 并無(wú)生育需求時(shí)可實(shí)施子宮內(nèi)膜去除術(shù)進(jìn)行治療, 包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)、滾球電極電凝去內(nèi)膜術(shù)、激光去內(nèi)膜術(shù)、熱球去內(nèi)膜術(shù)及微波去內(nèi)膜術(shù)等, 可以有效避免息肉復(fù)發(fā), 降低月經(jīng)量, 經(jīng)手術(shù)治療有效率可以達(dá)到100%, 通常不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。在本文研究中, 患者經(jīng)治療后有效率達(dá)到96.67%, 患者平均手術(shù)時(shí)間(14.82±6.50)min,平均術(shù)中出血量(10.5±3.2)ml, 平均住院時(shí)間(4.9±1.3)d。患者手術(shù)后并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述, 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有較高臨床價(jià)值, 手術(shù)時(shí)間短, 出血量少, 住院時(shí)間短, 患者可以快速恢復(fù), 具有較高安全性, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 何珊, 吳海玲, 范岫潔, 等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(14):1929-1930.

［2］ 林立華, 鐘偉青, 周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉56例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(6):433-434.

［3］ 施曉波, 張江霖.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(5):471-474.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.065

2014-11-10］

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院