俞曉東

腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤適應(yīng)證的臨床探討

俞曉東

目的 探討腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤中的適應(yīng)證情況。方法 68例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組, 各34例, 對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)進(jìn)腹與縫合腹壁時(shí)間短且恒定, 不受手術(shù)大小與腹壁脂肪厚度的影響, 對(duì)＜10 cm卵巢囊腫與＜3個(gè)月妊娠大小子宮肌瘤手術(shù), 其手術(shù)過(guò)程及時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腫瘤與囊腫越大, 腹腔鏡手術(shù)難度也會(huì)隨之增加, 導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 開(kāi)腹手術(shù)效果更佳。腹腔鏡下處理惡性腫瘤,效果與開(kāi)腹手術(shù)一致。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)主要適用于小子宮肌瘤或卵巢囊腫, 對(duì)子宮惡性腫瘤處理或上腹部探查, 其效果與開(kāi)腹手術(shù)一致。腹腔鏡手術(shù)因腹腔干擾小, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后可快速恢復(fù), 值得臨床推廣使用。

腹腔鏡手術(shù)；婦科腫瘤；適應(yīng)證

婦科腫瘤為臨床常見(jiàn)疾病, 其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)女性的身體健康、生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。腹腔鏡手術(shù)是目前發(fā)展極為迅速、使用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方法, 目前應(yīng)用于婦科腫瘤中, 其效果得到臨床認(rèn)可［2］。但是對(duì)于腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤中的適應(yīng)證, 相關(guān)資料較少。本組研究主要對(duì)腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤中的適應(yīng)證進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年12月～ 2014年9月收治的68例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象, 年齡22～56歲, 平均年齡(31.5±5.3)歲。子宮肌瘤33例, 卵巢良性腫瘤20例, 宮頸癌6例, 子宮內(nèi)膜癌4例, 卵巢惡性腫瘤伴廣泛轉(zhuǎn)移2例,卵巢癌3例。所有患者經(jīng)檢查顯示體征平穩(wěn), 無(wú)合并其他器質(zhì)性病變, 無(wú)心、肝、腎功能?chē)?yán)重功能不全者。將68例患者隨機(jī)分為開(kāi)腹組34例和腹腔鏡組34例, 兩組患者年齡、疾病類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前均經(jīng)常規(guī)檢查及必要檢查后, 對(duì)患者血壓、血糖、凝血功能進(jìn)行檢查, 確定血壓平穩(wěn), 凝血功能正常后,開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。對(duì)所有患者均進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒。所有患者均行常規(guī)腹腔鏡常規(guī)檢查。

腹腔鏡組：經(jīng)臍輪下作10 mm穿刺孔作光導(dǎo)與通氣, 下腹作10 mm切口, 再做2個(gè)5 mm輔助操作孔。附件手術(shù)將囊壁切除, 行套扎蒂部, 也可使用電凝刀、超聲刀進(jìn)行處理,穿刺后將囊內(nèi)容物吸空, 將收集袋置入后將子宮經(jīng)陰道取出。子宮切除主要采取雙極電凝將韌帶切除, 直腸與膀胱下推,陰道穹窿部切口, 經(jīng)陰道將子宮病變組織切除, 并縫合殘端。處理惡性腫瘤時(shí), 需作全腹腔探查, 取腹腔沖洗液作脫落細(xì)胞組織檢查, 取活檢作病理檢查。將骨盆漏斗韌帶腹膜切開(kāi),將髂血管鞘膜切開(kāi), 隨后去除淋巴結(jié), 行凝固止血。在經(jīng)大網(wǎng)膜套扎后行切除, 筋膜外作全子宮、附件切除［3］。開(kāi)腹組：按照常規(guī)手術(shù)方法治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等情況進(jìn)行觀察, 并對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)腹與縫合時(shí)間分析 腹腔鏡組進(jìn)腹穿刺與術(shù)后腹壁閉合, 一般不受肥胖、手術(shù)大小等因素影響, 平均時(shí)間10 min。開(kāi)腹組其手術(shù)切口與術(shù)后作切口處腹壁縫合會(huì)因手術(shù)切口大小與腹壁脂肪等相關(guān)因素而受到影響, 平均35 min,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組附件切除情況 卵巢囊性腫塊＜10 cm, 分別行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療, 腹腔鏡手術(shù)時(shí)間為51 min。開(kāi)腹手術(shù)55 min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。囊腫腫塊＞10 cm者,腹腔鏡手術(shù)取出腫塊與清除物較為困難, 手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組長(zhǎng)(98 min VS 62 min), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩種術(shù)式對(duì)合并盆腔粘連者行粘連分離, 處理過(guò)程基本一致。

2.3 兩組子宮切除情況 子宮體＜3個(gè)月妊娠大小者, 分別行兩種手術(shù)方式, 兩組手術(shù)時(shí)間(45 min VS 48 min)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而對(duì)＞3個(gè)月妊娠大小者, 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著較開(kāi)腹組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(95 min VS 125 min), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 惡性腫瘤處理 經(jīng)腹腔鏡下作全腹部探查, 取腹水作活檢組織檢查, 經(jīng)診斷后, 根據(jù)患者實(shí)際情況, 選擇手術(shù)方案處理。

3 討論

近年來(lái), 腹腔鏡手術(shù)發(fā)展速度快, 在臨床被廣泛應(yīng)用［4］。在腹部手術(shù)中, 能減少腹部創(chuàng)傷, 避免臟器暴露, 可減少手術(shù)對(duì)周?chē)鞴俑蓴_, 利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)存在一定局限性, 若靶器官太大, 則難以處理或取出困難。本組研究對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比, 分析腹腔鏡應(yīng)用于婦科腫瘤手術(shù)中的適應(yīng)證。

腹腔鏡腹壁穿刺與腹壁縫合所需時(shí)間短, 切口較小, 能減少腹部疼痛, 早日恢復(fù)腸胃蠕動(dòng), 減少切口感染發(fā)生。開(kāi)腹手術(shù)的切口越大, 術(shù)后所需鎮(zhèn)靜劑劑量越大, 下床活動(dòng)時(shí)間較晚, 且活動(dòng)受到限制。手術(shù)對(duì)胃腸造成干擾較大, 因此恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 有合并營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖或者感染患者, 術(shù)后極易發(fā)生切口愈合不良情況［5］。

子宮＜3個(gè)月妊娠大小、卵巢囊腫＜10 cm時(shí), 腹腔鏡手術(shù)的操作時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異。若為子宮多發(fā)肌瘤或卵巢囊腫瘤較大, 腹腔鏡操作難度加大, 使標(biāo)本取出、吸進(jìn)較為困難。但是有合并盆腔粘連時(shí), 開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)處理過(guò)程無(wú)一致［6］。

在惡性腫瘤處理中, 腹腔鏡可行全腹部探查, 切口較小, 能擴(kuò)寬視野, 掌握腹腔狀況, 也可行卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎與淋巴結(jié)清除等有效操作。開(kāi)腹手術(shù)則需作切口延伸,導(dǎo)致創(chuàng)傷加大, 腹壁需長(zhǎng)時(shí)間暴露, 增加了感染機(jī)會(huì)。兩種手術(shù)方式具有較大差別, 但是開(kāi)腹手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 可在各種手術(shù)中開(kāi)展［7］。

綜上所述, 腹腔鏡還不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)治療婦科腫瘤, 在處理＜3個(gè)月妊娠大小子宮肌瘤與＜10 cm卵巢囊性腫瘤中, 腹腔鏡手術(shù)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但是若子宮肌瘤較大, 且病變部位異常時(shí), 會(huì)加大手術(shù)難度, 使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 采取開(kāi)腹手術(shù)可取的更好的效果［8］。腹腔鏡手術(shù)能將巨大的腹部創(chuàng)傷縮小, 同樣可取的良好的治療效果, 減少對(duì)周?chē)K器的干擾。手術(shù)完成后, 可促進(jìn)腸胃恢復(fù)蠕動(dòng), 縮短下床活動(dòng)時(shí)間,改善患者預(yù)后結(jié)局, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 朱根海, 戴儒奇, 梁茱, 等.腹腔鏡下病灶切除、125Ⅰ粒子植入的復(fù)發(fā)婦科惡性腫瘤患者血清CA125水平變化及意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(26):8-9.

［2］ 錢(qián)素敏, 黃岳, 尹雯, 等.低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2014(7): 773-774.

［3］ 郭智星, 孫莉.腹腔鏡下婦科腫瘤切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)患者腦血流的影響.國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2013, 34(1):25-27.

［4］ 梁海燕, 房青, 彭亮, 等.腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴漏的臨床分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 25(4):204-206.

［5］ 張穎佳, 李斌.無(wú)氣腹腹腔鏡在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(4):1387-1388.

［6］ 孫秀軍, 葛慶霞, 張梅, 等.舒適護(hù)理在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的配合應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2014, 41(4):111-113.

［7］ 黃蓉, 彭靜媛.婦科腫瘤疾病治療中腹腔鏡的應(yīng)用價(jià)值.健康之路, 2013, 12(6):116-117.

［8］ 王霞.探討腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的適應(yīng)證.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013(8):1809-1810.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.070

2014-11-25］

225001 江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科