郭應(yīng)粉

10例腸梗阻手術(shù)患者并發(fā)腸瘺的原因分析及護(hù)理體會(huì)

郭應(yīng)粉

目的 研究分析腸梗阻手術(shù)患者并發(fā)腸瘺的影響因素和臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)10例患者的病歷資料、臨床信息和護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估, 分析腸梗阻手術(shù)患者并發(fā)腸瘺的影響因素,給予整體護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、瘺口皮膚處理、心理護(hù)理、科學(xué)飲食指導(dǎo), 并促進(jìn)早期活動(dòng)等。結(jié)果 患者均痊愈出院。結(jié)論 經(jīng)臨床分析證實(shí), 影響腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腸瘺的主要原因有高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況差、腸梗阻類型和性質(zhì)、手術(shù)方式和時(shí)間等。整體護(hù)理干預(yù)對(duì)改善腸瘺患者的癥狀和預(yù)后具有重要意義, 值得加強(qiáng)重視。

腸梗阻；腸瘺；原因分析；護(hù)理體會(huì)

腸梗阻在外科臨床中較為常見(jiàn), 主要是指腸內(nèi)容物不能進(jìn)行正常流動(dòng), 在腸道中發(fā)生堵塞的疾病, 在結(jié)腸和小腸中較為常見(jiàn)。當(dāng)前, 臨床應(yīng)用于腸梗阻治療的主要措施為手術(shù)治療, 但是術(shù)后發(fā)生腸瘺的可能性較大, 一旦發(fā)生腸瘺將會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體水、電解質(zhì)酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良、消化液腐蝕及感染, 嚴(yán)重者器官衰竭甚至死亡, 故明確腸瘺發(fā)生的原因,加強(qiáng)患者臨床護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文以在本院接受治療的10例腸梗阻并發(fā)腸瘺患者為研究對(duì)象, 探究其有效的護(hù)理干預(yù)措施, 取得了良好的效果, 現(xiàn)將研究情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展的時(shí)間為2014年1月～2014年12月, 組中共納入研究對(duì)象10例, 均選自于該階段內(nèi)在本院進(jìn)行腸梗阻手術(shù)并發(fā)腸瘺的患者。其中男7例, 女3例,年齡45～76歲, 所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查, 并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。所有患者均獲知研究情況, 自愿參加, 并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 所有患者均采用手術(shù)方式治療。根據(jù)患者的疾病情況采取了不同的手術(shù)方式, 嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則, 注意術(shù)中、術(shù)后抗感染, 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.2 護(hù)理 從患者入院就進(jìn)行了全程的護(hù)理干預(yù), 措施包括：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、盡早營(yíng)養(yǎng)支持、積極術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、體位護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、加強(qiáng)瘺口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo) 治療期間注意觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐和排便、排氣情況和腸鳴音的異常, 認(rèn)真聽取患者的真實(shí)反映, 密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況, 并判斷性質(zhì), 評(píng)估出量；確保胃管引流通暢并有效負(fù)壓吸引, 觀察胃液顏色、性質(zhì)和量, 觀察生命體征的異常及患者的神志、精神及皮膚彈性的變化, 預(yù)防脫水、電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 10例腸瘺患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理, 7例腸瘺自然閉瘺痊愈, 1例經(jīng)堵塞瘺管治療后痊愈, 2例進(jìn)行腸段部分切除吻合術(shù)后痊愈。

2.2 腸瘺原因 對(duì)患者的臨床資料和治療護(hù)理情況進(jìn)行詳細(xì)分析證實(shí), 影響腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)腸瘺的主要原因有高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、身體狀況差、腸梗阻類型和性質(zhì)、手術(shù)方式和時(shí)間等。

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)支持 腸瘺患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大量流失, 腸管曠置或腸道吸收面積減少, 加之患者患病時(shí)間長(zhǎng), 長(zhǎng)時(shí)間的治療和禁食增加身體消耗, 做好患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持十分重要。故應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持, 配置全營(yíng)養(yǎng)混合液［1000 ml濃度為10%的葡萄糖+500 ml濃度為5%的葡萄糖+30 ml氯化鈉(10%)+1 g水溶性維生素］經(jīng)鎖骨下靜脈注入［1］。監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況, 依據(jù)患者的電解質(zhì)變化情況調(diào)整氯化鉀的用量, 檢測(cè)電解質(zhì)水平1次/d, 每周檢查1次肝功能情況。營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)嚴(yán)格按照程序進(jìn)行, 由專人配置,嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作, 同時(shí)做好空氣污染的防護(hù)。

3.2 瘺口皮膚護(hù)理 腸梗阻術(shù)后發(fā)生腸瘺1周左右, 瘺口周圍皮膚有破潰、發(fā)紅癥狀, 工作中注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理。保持充分有效的腹腔引流, 及時(shí)清除漏出的腸液, 保持瘺口周圍皮膚清潔干燥, 使用紗布或棉球蘸溫水輕柔擦拭、待干,在瘺口周圍皮膚上涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉或皮膚保護(hù)膜。若局部皮膚發(fā)生糜爛, 可配合紅外線進(jìn)行理療。嚴(yán)密觀察切口輔料滲血、滲液情況, 及時(shí)更換污染的敷料及床單位, 盡量采取半坐臥位有利于腹腔引流和炎癥局限化, 促進(jìn)早日康復(fù)。

3.3 飲食指導(dǎo) 患者肛門排氣后遵醫(yī)囑將胃管拔除, 科學(xué)指導(dǎo)患者飲食。先為患者提供流質(zhì)飲食, 食物宜清淡、易消化、不產(chǎn)氣、無(wú)刺激, 指導(dǎo)患者少食多餐。隨著患者腸道代償功能的逐漸建立, 可適當(dāng)增加脂肪和蛋白質(zhì)的攝入, 可將食物煮爛、切細(xì)后進(jìn)食, 依據(jù)患者的身體情況逐漸增加食物量, 告知患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽, 飲食規(guī)律, 切忌暴飲暴食。

3.4 早期活動(dòng) 腸瘺患者患病時(shí)間長(zhǎng), 需要長(zhǎng)期臥床休息,易引發(fā)多種并發(fā)癥, 故治療期間除做好臨床護(hù)理干預(yù)外, 應(yīng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng), 定時(shí)為患者進(jìn)行骨突部位按摩［2］, 以免壓瘡的發(fā)生。協(xié)助患者進(jìn)行四肢屈伸運(yùn)動(dòng),定時(shí)叩背, 以免并發(fā)下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥。在病情許可的前提下, 鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng), 以促進(jìn)腸蠕動(dòng),避免術(shù)后發(fā)生腸粘連［3］。

3.5 心理護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療和護(hù)理容易使患者對(duì)疾病產(chǎn)生懷疑和恐慌, 導(dǎo)致焦慮、抑郁心理, 進(jìn)而失去對(duì)治療和護(hù)理的信心。針對(duì)這種情況, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好與患者家屬之間的溝通和交流, 積極獲取家屬配合, 使患者家屬了解病情的特點(diǎn)、發(fā)展和治療護(hù)理措施、效果, 以加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和支持, 增加患者的信任［4］。多向患者列舉成功治療的案例, 以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒, 樹立治療信心, 使其能夠積極的配合治療。

［1］ 陳瑜, 陸翠玲.左半結(jié)腸癌并腸梗阻15例Ⅰ期切除吻合術(shù)后并發(fā)腸瘺的循證護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010, 10(35):8682-8683.

［2］ 劉玉鳳.腸梗阻患者的有效護(hù)理措施.中外女性健康(下半月), 2014, 12(7):66.

［3］ 李樂(lè)之, 路潛.外護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:439.

［4］ 王麗娟, 周世平, 王麗波, 等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在治療粘連性腸梗阻的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(10):1855-1856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.162

2015-01-28］

459000 河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院