張 偉

激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰患者的臨床效果分析

張 偉

目的 研究激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰的臨床療效。方法 12例卵巢早衰患者設(shè)為治療組, 再選取同期由于男性因素不孕的12例正常女性設(shè)為參照組。治療組給予激素替代周期子宮內(nèi)膜炎微創(chuàng)術(shù)治療, 觀察治療效果。結(jié)果 參照組1例在衰退期, 3例在發(fā)育中期, 8例在發(fā)育完全成熟時(shí)期。治療組12例均妊娠, 10例單胎, 孕期順利；2例雙胎, 孕13周流產(chǎn)。結(jié)論 對(duì)于贈(zèng)卵移植反復(fù)的卵巢早衰者, 對(duì)其行子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)可有效改善子宮內(nèi)膜受性情況。

激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)；卵巢早衰；效果

卵巢早衰是婦科疾病中的一種病癥, 臨床主要表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)等, 患者雌激素水平呈低水平狀態(tài)［1］。本院對(duì)部分卵巢早衰患者進(jìn)行了激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療, 取得了一定成效, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院進(jìn)行治療的12例卵巢早衰患者作為治療組, 并選取同期因男性因素不孕的12例正常月經(jīng)婦女設(shè)為參照組。治療組中, 年齡28～37歲, 平均年齡(29.3±3.1)歲；供卵體外受精失敗≥3次；贈(zèng)卵胚胎移植失敗≥3次。參照組中, 年齡25～37歲, 平均年齡(29.5±3.1)歲；因男性因素不孕, 月經(jīng)周期正常。兩組均排除甲狀腺疾病、糖尿病等疾病史者。回顧性分析兩組的臨床資料。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組的取材：胚胎移移植前, 采用激素替代方案。行黃體酮肌內(nèi)注射, 第7天時(shí)對(duì)其行子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。從子宮底取標(biāo)本, 待子宮內(nèi)膜立體后, 則用0.9%氯化鈉溶液沖洗徹底表面血液, 之后取2.5%戊二醛溶液備掃描鏡觀察。參照組取材：在排卵日后的第7天, 嚴(yán)格消毒后則行子宮內(nèi)膜活檢術(shù), 操作方法與治療組相同。

手術(shù)的實(shí)施：待人工周期或者是到自然周期第10天,取刮匙對(duì)子宮內(nèi)膜壁輕刮, 使之成為一個(gè)微小的創(chuàng)面。然后運(yùn)用常規(guī)電鏡包埋染色, 通過(guò)透視鏡觀察胞飲突的形態(tài)及數(shù)量。根據(jù)時(shí)間變化及形態(tài), 劃分為3個(gè)階段, 分別是衰退期、充分發(fā)育期及發(fā)育期。在發(fā)育階段, 胞飲呈光滑、薄弱的質(zhì)膜突起狀態(tài)；在充分發(fā)育時(shí)期, 胞飲突主要呈現(xiàn)的是一種菜花樣腫脹的質(zhì)膜狀態(tài), 這也成為判斷胞飲突是否有最佳受器子宮內(nèi)膜的指標(biāo)；在衰退期, 胞飲突則會(huì)有褶皺, 而且微絨毛已有一些被取代。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢查結(jié)果對(duì)比 參照組：分泌期時(shí), 可在SEM鏡下發(fā)現(xiàn)較明顯的褶皺, 表面呈光滑狀, 且基本是圓形腺體開(kāi)口狀。在腺體開(kāi)口處, 存在大量的胞飲突, 且子宮內(nèi)膜上上皮細(xì)胞排列有序, 而胞飲突呈飽滿、圓潤(rùn)狀, 纖毛細(xì)胞發(fā)育較旺盛。治療組：在低倍鏡下, 可發(fā)現(xiàn)早衰者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞排列紊亂無(wú)序；或者是纖毛較細(xì), 功能發(fā)生異常。在高倍鏡下, 可發(fā)現(xiàn)微絨毛發(fā)育成蔫小狀態(tài), 一些微絨毛細(xì)胞及纖毛細(xì)胞也呈皺縮狀, 且呈微量胞飲突表達(dá)。

2.2 兩組的妊娠結(jié)局分析 參照組1例在衰退期, 3例在發(fā)育中期, 8例在發(fā)育完全成熟時(shí)期。行第一次微創(chuàng)術(shù)后, 可在鏡下發(fā)現(xiàn)許多子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞排列順序已經(jīng)基本排列正常, 但仍發(fā)現(xiàn)少數(shù)發(fā)育不良。倒伏的少量纖毛細(xì)胞發(fā)育相對(duì)良好, 微絨毛細(xì)胞則為扁平狀, 且皺褶較多, 體積較小。行二次微創(chuàng)術(shù)后, 胞飲突則處于完全發(fā)育時(shí)期, 體積變大且表達(dá)豐富, 和一般育齡女性的子宮內(nèi)膜形態(tài)已差異不大。治療組所有患者均妊娠, 10例單胎, 2例雙胎, 但后者孕13周后則出現(xiàn)了流產(chǎn)現(xiàn)象。

3 討論

子宮內(nèi)膜容受期指的是這樣一個(gè)過(guò)程：子宮內(nèi)膜處在可讓胚胎定位、粘附、著床的狀態(tài)?，F(xiàn)階段, 中藥治療、手術(shù)治療、激素調(diào)節(jié)及增加微循環(huán)這幾種方式, 均是改善子宮內(nèi)膜容受性的有效手段［2-4］。然而, 對(duì)于激素水平無(wú)異常及無(wú)器質(zhì)性病變者, 則無(wú)明確的治療方法。有研究顯示, 機(jī)械刺激法可在一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性, 但必須在有正常月經(jīng)周期者身上進(jìn)行［5］。在本次研究中, 本院采用了激素替代方案對(duì)治療組進(jìn)行治療, 治療期間未發(fā)現(xiàn)激素水平的差異明顯。

從結(jié)果2.1中可看出, 在電子顯微鏡觀察下, 卵巢早衰患者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞排列較紊亂且纖毛皺縮, 而正常卵巢患者的子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞則有序排列, 且纖毛發(fā)育則較旺盛, 兩組之間的差異較大。這說(shuō)明掃描電子顯微鏡能夠清晰觀測(cè)到子宮內(nèi)膜的情況, 為進(jìn)行激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療提供了有利條件。從結(jié)果2.2中可發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)二次微創(chuàng)手術(shù)治療, 治療組12例均妊娠, 10例單胎, 孕期順利；2例雙胎, 孕13周流產(chǎn)。這說(shuō)明激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)治療卵巢早衰, 能夠有效改善子宮內(nèi)膜受容性, 胞飲突的表達(dá)則可作為子宮內(nèi)膜受容性高低的一個(gè)標(biāo)志。

綜上所述, 在電鏡下可觀察到卵巢早衰者的子宮內(nèi)膜正常功能與結(jié)構(gòu)均已喪失。臨床證實(shí), 采用激素替代周期子宮內(nèi)膜微創(chuàng)術(shù)對(duì)卵巢早衰者進(jìn)行治療, 療效確切。

［1］ 王方石, 王曉男, 閆秋.補(bǔ)腎養(yǎng)血方劑聯(lián)合人工激素療法治療卵巢早衰54例療效研究.中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(13):11-13.

［2］ 徐碧紅, 李茂清, 駱宇戟.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方配合激素替代療法治療卵巢早衰患者的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 33(10):1332-1335.

［3］ 李鵬利, 施艷秋.卵巢早衰的治療.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 27(4):598-600.

［4］ 劉曉燕.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢早衰31例療效觀察.山東中醫(yī)雜志, 2010, 29(2):113-114.

［5］ 陳建英, 鄺小玲, 林曉桃.卵巢早衰26例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.132

2014-11-10］

464300 河南省信陽(yáng)市息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科