歐陽(yáng)軍力 白 舒 朱學(xué)平 塔淑艷 周 靜

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在食管癌患者圍術(shù)期的體會(huì)

歐陽(yáng)軍力 白 舒 朱學(xué)平 塔淑艷 周 靜

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)食管癌手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 82例食管癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各41例, 實(shí)驗(yàn)組采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理理念, 對(duì)照組采取傳統(tǒng)理念, 比較兩組患者食管癌并發(fā)癥發(fā)生率、食管癌相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的掌握情況、患者的態(tài)度及行為改變。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者食管癌肺部并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組, 對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的掌握情況, 患者的態(tài)度及行為改變優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能降低食管癌肺部并發(fā)癥, 有利于患者康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；食管癌；圍術(shù)期

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法, 食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大, 圍手術(shù)器護(hù)理任務(wù)較重, 近年主張采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式, 現(xiàn)將本科近3年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者, 男56例, 女26例；年齡最大74歲, 最小37歲, 平均年齡59歲；食管癌上段11例、中段45例、下段26 例；依據(jù)TNM 分期, 其中Ⅱa 期42例,Ⅱb 期25例, Ⅲ期12例, Ⅳ期3例。術(shù)前均有胃鏡檢查、病理確診后行全身麻醉下食管與食管或殘胃或結(jié)腸吻合術(shù),經(jīng)左胸后外側(cè)切口48例, 經(jīng)右胸前外側(cè)切口34例。其中,糖尿病21例, 高血壓19例, 慢性支氣管炎15例, 冠心病12例, 肺氣腫7例, 心律失常2例。 患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各41例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取醫(yī)生下醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行的傳統(tǒng)的功能制模式。實(shí)驗(yàn)組采取責(zé)任制整體護(hù)理模式, 責(zé)任護(hù)士改變服務(wù)理念, 動(dòng)態(tài)觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題, 積極處理, 并且健康教育貫徹全過(guò)程, 使護(hù)理工作更加人性化、規(guī)范化和細(xì)節(jié)化, 使患者得到高質(zhì)量、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。具體如下。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：在患者入院時(shí), 責(zé)任護(hù)士向患者認(rèn)真介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士, 詳細(xì)講解患者疾病發(fā)生的主要原因及手術(shù)治療的過(guò)程, 手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥及其原因, 建立融洽的護(hù)患關(guān)系, 消除恐懼心理和緊張情緒。②營(yíng)養(yǎng)支持：責(zé)任護(hù)士術(shù)前要鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食, 如若進(jìn)食時(shí)食管黏膜有刺痛, 給予清淡無(wú)刺激的半流質(zhì)的軟食。如若患者僅能進(jìn)流食者給予補(bǔ)液, 維持水電解質(zhì)平衡。③呼吸道準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士告知患者要戒煙、戒酒, 防止患者感冒并預(yù)防呼吸道的感染, 進(jìn)行呼吸功能及腹式呼吸訓(xùn)練, 指導(dǎo)患者有效咳嗽,進(jìn)行霧化吸入等清潔呼吸道。④胃腸道準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士做好飲食健康宣教, 預(yù)防感染口服腸道抗生素, 術(shù)前晚行清潔灌腸后禁食禁飲, 術(shù)晨置入胃管, 通過(guò)梗阻部位不能強(qiáng)行進(jìn)入,以免穿破食管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后護(hù)理： ①管路護(hù)理：責(zé)任護(hù)士一定要妥善固定胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脫出。而且要定時(shí)嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色并準(zhǔn)確記錄。保持管路通暢, 經(jīng)常擠壓引流管, 避免管腔堵塞,胃腸減壓管可用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽。②疼痛管理：食管癌手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)其他手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后疼痛也就更為明顯, 責(zé)任護(hù)士術(shù)后做好疼痛評(píng)分, 根據(jù)評(píng)分報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用止痛藥物, 也可采用非藥物輔助干預(yù)措施, 諸如放松訓(xùn)練、注意力分散法(音樂(lè)療法)等進(jìn)行疼痛干預(yù), 對(duì)減輕疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌術(shù)后易并發(fā)肺不張、肺炎, 甚至呼吸衰竭, 責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者呼吸型態(tài)、頻率、節(jié)律, 肺呼吸音是否清晰, 有無(wú)缺氧癥狀, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、痰多、咳黃痰、 呼吸急促、肺呼吸音粗等。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫, 每小時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的觀察：術(shù)后活動(dòng)性出血多發(fā)生在12 h內(nèi), 主要為術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落等所致。責(zé)任護(hù)士要密切觀察患者有無(wú)心率增快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸困難、出冷汗、躁動(dòng)等, 觀察胸腔引流管及胃腸減壓管引流液的顏色、性質(zhì)及引流量, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 必要時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī), 以便盡早發(fā)現(xiàn)和處理。⑤吻合口瘺的觀察：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、引流物混濁、頸部切口、紅腫、裂口、膿性液體滲出等癥狀,一定要做好胃腸減壓管護(hù)理, 保持有效負(fù)壓及持續(xù)吸引, 每小時(shí)都要仔細(xì)檢查, 以防胃積液和胃擴(kuò)張, 從而降低吻合口張力。⑥乳糜胸的觀察：乳糜胸多發(fā)生在進(jìn)食后, 表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液, 最初乳糜為淡黃色透明液, 進(jìn)食后可呈乳白色狀, 乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。責(zé)任護(hù)士要觀察引流液顏色及引流量；應(yīng)保持胸腔引流通暢, 禁食或低脂高蛋白飲食。⑦喉返神經(jīng)損傷的觀察：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)多表現(xiàn)為聲嘶、嗆咳、誤吸等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)則可出現(xiàn)窒息導(dǎo)致死亡。責(zé)任護(hù)士術(shù)后要注意觀察患者的發(fā)音情況及呼吸情況, 防止誤吸及嗆咳；若術(shù)后2～3 d 開(kāi)始出現(xiàn)聲嘶, 多為聲帶水腫引起。⑧康復(fù)活動(dòng)：責(zé)任護(hù)士盡量讓患者早活動(dòng), 以促進(jìn)血液循環(huán),避免靜脈栓塞形成及褥瘡發(fā)生。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者坐起床邊作四肢、軀干主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 根據(jù)患者具體情況于第3天在輔助下做下床運(yùn)動(dòng), 病房?jī)?nèi)走動(dòng), 并逐漸練習(xí)抬臂、抬肩、手達(dá)到對(duì)側(cè)肩部、舉手過(guò)頭或拉床帶活動(dòng), 以防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者食管癌并發(fā)癥發(fā)生率、食管癌相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的掌握情況、患者的態(tài)度及行為改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在接受責(zé)任制整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式后, 41例患者中1例發(fā)生肺部并發(fā)癥, 40例對(duì)護(hù)理效果表示滿意；對(duì)照組41例, 9例肺部并發(fā)癥, 32例對(duì)護(hù)理效果表示滿意；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)食管癌相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的掌握情況、患者的態(tài)度及行為改變明顯優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

本研究82例食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥原因復(fù)雜, 如位置的改變、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、迷走神經(jīng)的損傷等。但責(zé)任護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病情變化, 采取有效護(hù)理措施, 是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。而且, 要求護(hù)士加強(qiáng)護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系, 提高了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握,對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組。

總之, 科學(xué)的、動(dòng)態(tài)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)降低食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥有極其重要的作用, 有利于患者康復(fù)。

［1］ 孫詮, 陳曉冬, 曹森垚, 等.食管癌術(shù)后肺部嚴(yán)重并發(fā)癥的治療體會(huì).臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2011, 10(1):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.188

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院心胸外科