康國慶

胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析

康國慶

目的 對胸部腫瘤放射治療后合并放射性肺炎患者的CT表現(xiàn)進行分析。方法 采用文獻回顧分析方式, 對45例接受胸部腫瘤放射性治療后合并放射性肺炎患者CT影像學(xué)檢查進行詳細分析, 主要針對患者胸腔內(nèi)肺部的病變進行檢查。結(jié)果 本組病例中33例患者處于急性發(fā)病期, 其中6例在放射性治療后第37～40天發(fā)病, 9例在放射性治療后第41～50天發(fā)病, 18例患者在放射性治療后第51～90天發(fā)病。另外12例患者肺炎發(fā)生在慢性期。對患者因胸部腫瘤而接受放射性治療產(chǎn)生的放射性肺炎進行CT檢查后可以看出, 患者的肺炎處于急性期時, 其病灶邊界較為清晰或不清晰, 屬于實變影,并可見支氣管充氣征。而處于慢性期時, 其病灶邊界清晰, 可見明顯的條狀陰影和網(wǎng)格影, 肺氣腫癥狀明顯, 橫膈上移, 縱隔平移, 肺部輪廓可見塌陷。結(jié)論 CT檢查能夠有效鑒別胸部腫瘤放射性治療所致放射性肺炎, 為相關(guān)治療人員提供可靠依據(jù), 幫助其確定患者病情。

胸部腫瘤；放射治療；放射性肺炎；CT檢查

胸部腫瘤主要指在人體胸腔內(nèi)各器官發(fā)生的腫瘤類疾病, 其中發(fā)病率較高的為肺癌和食管癌。在臨床治療中, 放射性療法是主要的方式之一, 其能夠有效延緩患者癌變細胞的擴散。但是, 在長期接受放射性治療的同時, 患者也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥情況, 其中較為常見的是合并放射性肺炎,其發(fā)病率在15%左右［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部腫瘤放射性治療后合并放射性肺炎患者, 其中男33例, 女12例, 年齡39～72歲, 平均年齡(54.47±10.26)歲,病程1～5年, 平均病程(2.26±1.17)年。食管癌26例, 肺癌19例；其中被證實為鱗狀細胞癌32例, 腺癌8例, 其他病理類型5例?；颊吲R床上均有全身乏力、胸部舒張困難、呼吸急促、干咳干嘔、低燒、咳痰呈白色, 部分患者出現(xiàn)嚴重發(fā)熱、胸口疼痛以及呼吸困難等癥狀。

1.2 方法 本次采用回顧式分析方式, 主要對45例患者的CT影像學(xué)表現(xiàn)進行分析。

本組45例中, 31例患者采用的是正面對前胸和后背進行CT檢查方式, 另14例患者則是采用具有一定傾斜角度的CT檢查方式進行檢測。在對食管癌患者進行CT檢查的過程中, 需要根據(jù)患者實際病情為其轉(zhuǎn)換檢查角度, 并且沿病灶邊界對外側(cè)進行擴展檢查, 擴展范圍的直徑超過病灶直徑的3～5 cm, 同時對患者的淋巴結(jié)引流區(qū)域進行檢查。而對于肺癌患者進行檢查時, 其檢查內(nèi)容相對較多, 需要對患者原發(fā)性肺門、同側(cè)肺門以及肺部縱隔進行檢查, 同時觀察患者在呼吸過程中肺部產(chǎn)生的變化。在檢查過程中與對食管癌的方法相同, 需要進行擴展檢查, 擴展范圍的直徑需要超過病灶直徑2 cm。對患者的檢查需進行1次/d, 200 Gy/次, 每周只進行5次檢查, 在放射性治療過程中, 還需要每隔15 d為患者提供1次復(fù)查的服務(wù), 在放射性治療結(jié)束后則需要每隔1個月為患者進行1次復(fù)查［2］。

2 結(jié)果

化療結(jié)束之后的3個月內(nèi)是放射性肺炎發(fā)生的急性期,在本組病例中, 33例患者處于急性發(fā)病期內(nèi), 其中6例患者發(fā)病時間在放射性治療后的第37～40天, 9例患者肺炎發(fā)生在放射性治療結(jié)束后第41～50天, 18例患者肺炎發(fā)生在放射性治療結(jié)束后第51～90天。另外12例患者肺炎發(fā)生在慢性期。

本組45例患者CT表現(xiàn)中, 肺部均出現(xiàn)不同程度的絮狀毛玻璃樣病灶, 并且病灶分布較為密集, 其中9例患者病灶邊緣出現(xiàn)模糊現(xiàn)象, 無法與正常肺組織進行區(qū)分, 但經(jīng)深入檢查, 其病灶內(nèi)可以看到肺紋理；另36例患者病灶邊界較清晰, 其周圍胸膜也無明顯變化。急性期發(fā)病的肺炎患者, 其病灶多位于患者肺部的肺尖區(qū)域, 與肺結(jié)核的病灶區(qū)域較為相似, 應(yīng)對其進行鑒別診斷。通常情況下, 肺結(jié)核患者的病灶呈多樣化發(fā)展情況, 且病灶內(nèi)的密度不均勻, 密度遠高于放射性肺炎病灶。慢性期放射性肺炎患者, 其病灶的發(fā)展已趨于穩(wěn)定, 患者肺部出現(xiàn)明顯的纖維化和不良充氣現(xiàn)象, 具體表現(xiàn)為肺部條狀陰影互相交錯形成一定范圍的網(wǎng)狀陰影, 并伴有支氣管擴張征象, 周圍胸膜出現(xiàn)粘連, 支氣管、橫膈、縱隔等不同程度移位, 病灶對側(cè)肺葉呈明顯代償性肺氣腫征象。

3 小結(jié)

放射性肺炎屬于肺部因放射性治療而產(chǎn)生的病變, 是在胸部腫瘤放射性治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥, 是一種非化膿性炎癥反應(yīng), 主要是由于物理刺激所產(chǎn)生［3,4］。人體肺部具有著極為豐富的血管分布, 如果對其進行較大劑量的放射性射線照射, 就會導(dǎo)致肺部血管壁發(fā)生功能改變, 血管壁和肺泡壁的通透性增加, 血管中血漿或肺泡內(nèi)纖維液大量滲出, 引發(fā)肺部腫脹、肺泡萎縮等情況, 對呼吸功能造成較大影響。經(jīng)本組分析發(fā)現(xiàn), 急性期和慢性期放射性肺炎的CT表現(xiàn)具有一定差異性［5-7］, 臨床醫(yī)生可以此制訂治療方案, 確?；颊呓】?。

［1］ 吳德香, 李桂蓮.胸部腫瘤同步放化療并發(fā)放射性肺炎的觀察及護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22):3.

［2］ 夏麗天, 李而周, 李瑩, 等.胸部腫瘤放療后引起放射性肺炎的相關(guān)因素及CT表現(xiàn).實用放射學(xué)雜志, 2012, 18(1):14-16.

［3］ 劉經(jīng)武, 天雨, 田強標.放射性肺炎的CT隨訪.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 18(15):2229-2230.

［4］ 李俊峰, 孟建華, 劉巖.胸部腫瘤放射治療后放射性肺炎CT表現(xiàn)及分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(13):1651-1653.

［5］ 吳鶴, 葉永來.不同放療方式導(dǎo)致放射性肺炎的比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 33(8):11-12.

［6］ 余嫻, 楊鎮(zhèn)洲, 王閣, 等.62例局部晚期NSCLC三維適形放射治療中放射性肺炎相關(guān)因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2011, 19(6):1120-1122.

［7］ 劉麗娟, 王小燕, 寧宇, 等. 放射性肺炎研究進展.山西醫(yī)藥雜志, 2011, 40(7):679-682.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.045

2015-03-26］

475003 河南開封腫瘤醫(yī)院