張紅梅

間歇性聲門下吸引法對比持續(xù)性聲門下吸引法對氣道黏膜的損傷200例對照研究

張紅梅

目的 分析比較間歇性聲門下吸引法與持續(xù)性聲門下吸引法對氣道黏膜損傷的影響。方法 200例重癥醫(yī)學科病房行有創(chuàng)機械通氣的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各100例。觀察組采用間歇性聲門下吸引法, 對照組采用持續(xù)性聲門下吸引法。對比分析兩組每天的聲門下吸引物的容量和吸引物潛血陽性率。結果 觀察組的潛血陽性率明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 較之持續(xù)性聲門下吸引法, 間歇性聲門下吸引法對呼吸道黏膜的損傷程度較小, 不失為一種重要的臨床應用。

間歇性聲門下吸引；持續(xù)性聲門下吸引；氣道出血

呼吸機相關性肺炎(VAP)是一類在機械通氣治療中誘發(fā)的病癥, 發(fā)病占比極高, 對患者的生命健康構成了嚴重的威脅, 雖然有創(chuàng)機械通氣的氣管插管氣囊可有效封閉氣道, 但是并不能完全杜絕聲門下與氣囊上方誤吸物流入下呼吸道,這些誤吸物是VAP發(fā)生的獨立危險因素, 聲門下吸引的作用機制是通過抑制聲門下與氣囊上方的誤吸物進入下呼吸道,有利于預防肺部發(fā)生炎癥, 從而在一定程度上起到了控制VAP發(fā)生率［1］, 聲門下吸引改變了聲門下與氣囊上方的氣壓和濕度, 存在損傷氣道黏膜的危險, 本院重癥醫(yī)學科(ICU)以200例機械通氣的患者為研究對象, 將兩種聲門下吸引方法應用到患者身上, 進而觀察分析其對氣道黏膜的損傷情況,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院行機械通氣醫(yī)治200例患者, 均符合急性生理學與慢性健康狀況評估標準, 隨機分為觀察組與對照組, 各100例。觀察組男52例,女48例;平均年齡(74.0±13.2)歲;疾病類型：重癥肺炎患者25例, 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者33例, 腦干出血15例, 慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者27例。對照組男51例, 女49例;平均年齡(75.0±12.3)歲; 疾病類型：重癥肺炎患者23例, ARDS患者29例, 腦干出血患者9例, AECOPD患者29例, 蛛網膜下腔出血患者10例。兩組患者年齡、APACHEⅡ評分、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以容量佳、氣壓低的可吸引氣管導管, 痰液收集器置于氣管導管與墻式負壓管中間, 恒定負壓設定在適當范圍內, 以40～50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜, 如遇患者有嘔吐征兆或者聲門下吸引管滯塞等情況時,應及時對聲門下作清洗處理。觀察組予以間歇性聲門下吸引方案, 遵循每2小時1次、2 h/次, 如遇嘔吐及時作吸引處理；對照組予以持續(xù)性聲門下吸引方案, 遵循規(guī)則如觀察組。

1.3 觀察指標 患者氣道插管后進行分泌物的送檢工作1次/d, 分泌物以注射器經由聲門下吸引痰液收集器獲得, 當分泌物隱血試驗顯示為陽性或者吸引導管拔除時, 研究工作告一段落。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組潛血實驗陽性率為35%(35/100), 觀察組潛血實驗陽性率7%(7/100)。觀察組的潛血陽性率明顯低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 氣道黏膜受聲門下吸引影響的因素 據相關人士的調查研究表明, 聲門下吸引對氣道黏膜造成的損傷主要是由負壓引起的, 致使氣道黏膜個別區(qū)域內的纖毛脫落, 有長有短,甚至出現(xiàn)斷裂［2,3］。嚴重的可導致纖毛大片脫落, 當這種損傷傷及黏膜下方的血管時, 會導致氣道黏膜出血。液體的蒸發(fā)量和氣壓密切相關, 并且其飽和蒸汽壓和氣壓正相關, 一定程度的真空可以使常溫下的水沸騰, 負壓可引起水分蒸發(fā)的加劇, 聲門下吸引會致使氣囊產生一定的負壓作用, 從而增大了黏膜水分的蒸發(fā)量［4］。蒸發(fā)的水分可帶走大量的熱量,導致局部氣道黏膜的溫度下降, 根據物理學知識, 溫度較低時液體的飽和蒸氣壓也下降, 如同冬天空氣比較干燥的現(xiàn)象一樣, 氣道黏膜的濕度受溫度影響, 低溫會加劇氣道黏膜變得干燥, 此外, 負壓吸引極不利于個別區(qū)域黏膜的血液正常循環(huán)。

3.2 聲門下間歇吸引的優(yōu)勢 持續(xù)吸引能有效吸引聲門下氣囊上方的分泌物, 但是其造成的氣道出血值得關注, 據相關人士的調查研究顯示, 持續(xù)聲門下吸引極易造成氣道出血, 其發(fā)生率在7%左右, 嚴重損傷了氣道黏膜, 較低的負壓導致的局部黏膜的干燥使得氣道黏膜表面較易形成痰痂, 由于痰痂的保護, 從而提高了痰痂下方的細菌滋生速度, 細菌促使局部黏膜發(fā)生炎癥, 致使黏膜損傷出血, 由于局部黏膜上方的負壓產生的干燥使得氣道發(fā)生出血情況后促使血痂形成, 血痂附著于黏膜之上, 不易通過濕化、沖洗的方式祛除(血液有自凝性, 且其溶解須應用尿激酶等溶栓藥物), 氣道出血癥難免不會引起患者及其家屬的擔憂, 消極情緒會滯后患者康復的進度［5,6］。氣道間歇吸引法有助于減小對氣囊上方的氣道黏膜的刺激, 讓其得到足夠的休息, 同時氣道溫和、濕度適宜, 有效控制了負壓對黏膜的損傷程度。觀察分析本研究數據可知, 觀察組聲門下分泌物隱血試驗陽性發(fā)生率遠遠少于對照組(P＜0.05)。

總之, 較之持續(xù)性聲門下吸引法, 間歇性聲門下吸引法對呼吸道黏膜的損傷程度較小, 不失為一種重要的臨床應用。

［1］ 楊從山, 邱海波, 朱艷萍, 等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關性肺炎的前瞻性隨機對照臨床研究.中華內科雜志, 2008, 47(8):625-629.

［2］ 趙秀英, 史秀寧, 于振萍, 等.減輕氣道吸痰對動物呼吸道黏膜 損傷的實驗研究.中華護理雜志, 2008, 43(1):87-90.

［3］ 溫曉紅, 孫慧, 邵學平, 等.持續(xù)聲門下吸引預防呼吸機相關肺炎.中華急診醫(yī)學雜志, 2007, 16(2):202-206.

［4］ 羅小紅, 陶愛偉, 姚水琴, 等.持續(xù)聲門下吸引減少呼吸機相關肺炎的研究.護理與康復, 2008, 7(9):652-654.

［5］ 劉淑紅, 閻錫新, 曹雙清, 等.氣囊上潴留物對呼吸機相關下呼吸道感染的影響.中華呼吸和結核雜志, 2006, 29(1):21.

［6］ 張振平, 趙改鳳, 張春民, 等.應用沖洗式氣管導管囊上分泌物吸引預防VAP價值.中國急救醫(yī)學, 2005, 25(5):373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.058

2015-06-17］

466000 河南周口市中醫(yī)院