宋桂蘭 韓鷹鵬 宋成君

視頻眼震電圖檢查在中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別診斷中的意義

宋桂蘭 韓鷹鵬 宋成君

目的 探討視頻眼震電圖(VNG)檢查在中樞性眩暈和外周性眩暈鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 對500例眩暈患者行 VNG檢查, 對中樞性眩暈和外周性眩暈進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)果 500例患者行VNG檢查, 外周性眩暈患者225例(45.0%), 中樞性眩暈106例(21.2%), 頸性眩暈48例(9.6%), 其他原因不明的眩暈121例(24.2%)。結(jié)論 視頻眼震電圖檢查對中樞性眩暈和外周性眩暈的鑒別診斷具有重要意義。

視頻眼震電圖檢查；中樞性眩暈；外周性眩暈

隨著人口老齡化, 眩暈發(fā)病率日漸增高, 成為患者就診的最常見臨床綜合征之一, 受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛重視。視頻眼震電圖檢查是通過眼震反映外周前庭和中樞性病變, 在眩暈鑒別診斷中起重要作用。本文對2013年1月～2014年6月本科行VNG檢查患者500例結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月本院就診的眩暈患者, 行視頻眼震電圖檢查, 病史及檢查資料完整者500例。其中男283例, 女217例, 年齡11～83歲, 平均年齡62歲,主訴眩暈或頭暈, 伴或不伴有惡心、嘔吐, 伴耳鳴、耳脹及聽力下降等耳部癥狀者36例, 伴視物模糊、頭痛、肢體乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者83例, 伴頸部疼痛不適者53例。無任何伴隨癥狀者328例。

1.2 研究方法 所有患者均詳細(xì)詢問病史, 進(jìn)行耳科學(xué)檢查及必要的神經(jīng)系統(tǒng)查體, 后行VNG檢查, 視頻眼震電圖檢查儀為丹麥爾聽美公司的 CHARTR ENG/VNG眼震電圖分析儀。檢查項(xiàng)目包括：自發(fā)性眼震檢查、視眼動系統(tǒng)檢查(包括掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動試驗(yàn))、凝視試驗(yàn)、靜態(tài)位置試驗(yàn)、動態(tài)位置試驗(yàn)(包括DIX-HALLPIKE試驗(yàn)和ROLL TEST試驗(yàn))、前庭雙溫試驗(yàn)及固視抑制試驗(yàn)。所有患者檢查前48 h停用鎮(zhèn)靜劑或其他有鎮(zhèn)靜作用的藥物、前庭抑制劑, 避免藥物影響測試結(jié)果, 檢查前2 h禁、食、水, 并避免在眩暈急性發(fā)作期進(jìn)行檢查。記錄保存每個患者的基礎(chǔ)信息及檢查結(jié)果, 以便后期隨訪。VNG檢查結(jié)果提示中樞性病變者, 進(jìn)一步檢查顱內(nèi)段血管彩超, 行頸部血管彩超及頭CT、或MRI、MRA檢查。

2 結(jié)果

500例患者中, 外周性眩暈患者225例, 占45.0%, 其中良性陣發(fā)性位置性眩暈 194例, 梅尼埃病18例, 突發(fā)性耳聾伴眩暈10例, 前庭神經(jīng)炎3例；中樞性眩暈106例, 占21.2%, 偏頭痛性眩暈54例, 后循環(huán)缺血52例；頸性眩暈48例, 占9.6%；其他原因不明的眩暈121例, 占24.2%。

3 討論

近年來, 隨著理論普及和輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步, 絕大多數(shù)眩暈已能確診, 如梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)已由癥狀診斷發(fā)展為有特定名稱、病理改變、診斷標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)內(nèi)外科治療的獨(dú)立疾病。但是仍有許多眩暈癥, 給患者帶來很大威脅, 而臨床表現(xiàn)撲朔迷離, 很難說清楚。稍有不慎就易發(fā)生誤診、漏診和治療上的延誤, 甚至危及患者的生命安全。

根據(jù)疾病的發(fā)生部位, 眩暈分為周圍性和中樞性, 相對而言, 前者的發(fā)生率更高；周圍性眩暈占30%～50%, 其中BPPV的發(fā)病率居單病種首位, 其次為梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎［1］；中樞性眩暈占20%～30%, 其中以后循環(huán)缺血最常見［2］；精神疾病和全身疾病相關(guān)性頭暈分別占15%～50%和5%～30%；尚有15%～25%的眩暈原因不明。

眩暈發(fā)作時, 患者極度不適并伴有嚴(yán)重的恐懼心理, 對健康造成極大威脅, 急需醫(yī)務(wù)人員幫助解決。但另一方面,眩暈的病因復(fù)雜, 病理涉及人體多個系統(tǒng), 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 給診斷和治療帶來很大困難。眩暈患者來診, 除基本的問診、系統(tǒng)檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外, 一般首選CT或核磁檢查,以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。而在眩暈患者中, 前庭周圍性病變明顯多于前庭中樞性病變, 而前庭外周性病變CT或核磁檢查結(jié)果正常, 甚至有些中樞性病變例如后循環(huán)缺血等在CT或核磁影像上也是沒有異常改變的, 患者痛苦, 醫(yī)生一團(tuán)霧水, 找不到真正的眩暈原因, 而對于良性陣發(fā)性位置性眩暈極易造成誤診, 延誤治療。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是當(dāng)頭位運(yùn)動到某一特定位置時出現(xiàn)的短暫的、旋轉(zhuǎn)性眩暈, 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估》(2006年, 貴陽)標(biāo)準(zhǔn)［3］, 本組中194例患者確診斷BPPV, 占單病種之首。194例患者中95例患者曾行頭CT、MRI及顱內(nèi)段血管彩超、頸部血管彩超檢查未有異常發(fā)現(xiàn), 其中101例患者給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)治療, 癥狀均無明顯改善。經(jīng)VNG檢查Dix-Hallpike試驗(yàn)及Roll test試驗(yàn), 確診為BPPV予手法復(fù)位治療, 癥狀立刻消失, 很大程度上解除了患者的痛苦。BPPV發(fā)作期治療效果較好。

VNG檢查作為記錄眼震、評估前庭功能的最新檢測方法,具有獨(dú)特的優(yōu)勢, 對眩暈性疾病的定位診斷具有重要臨床意義［4］。①通過視眼動系統(tǒng)功能檢查了解有無中樞病變；②通過DIX-Hallpike變位試驗(yàn)及ROLL Test試驗(yàn)確診BPPV；③了解患者前庭功能有無減弱。視頻眼震電圖不能明確中樞性眩暈的病因, 但對于中樞性病變早期發(fā)生的變化有積極意義。自發(fā)性眼震最大慢相角速度＞6°/s、視眼動系統(tǒng)檢查結(jié)果異常、前庭雙溫試驗(yàn)中固視抑制陰性, 如果以上一項(xiàng)或者幾項(xiàng)提示異常, 則有必要進(jìn)一步行頭部MRI或MRA檢查,以確定是否存在中樞性病變, 避免延誤危及生命的病變。

本組患者中130例患者行視頻眼震電圖檢查出現(xiàn)中樞性異常改變, 后行MRI及MRA檢查, 其中52例患者有不同程度的后循環(huán)缺血, 118例患者有腔隙性腦梗死、腦萎縮等改變, 經(jīng)擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。12例患者無明顯異常, 歸為外周性眩暈。

視頻眼震電圖是通過眼震反映前庭外周和中樞病變, 本文將視頻眼震電圖作為常規(guī)檢查方法, 對眩暈患者進(jìn)行視頻眼震電圖檢查后, 依據(jù)其系列檢查結(jié)果的綜合評定對中樞性病變和周圍性病變作出鑒別診斷, 使疾病的進(jìn)一步診治有一個方向性, 中樞性病變者進(jìn)一步檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 而外周性病變只需做針對性的治療即可。這樣避免了錯診、錯治,延誤治療產(chǎn)生不良后果, 也避免盲目檢查帶來不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。視頻眼震電圖檢查在鑒別中樞性眩暈和外周性眩暈中具有重要意義, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.眩暈診治專家共識.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(5):369-373.

［2］ Dieterich M.Dizziness.Neurologist, 2004, 10(3):154-164.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年, 貴陽).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(3):163-164.

［4］ Gananca MM, Caovilla HH, Gananca FF.Electronystagmography versus videonystagmography.Braz J Otorhinolaryngol, 2010, 76(3):399-403.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.066

2015-03-09］

132011 吉林市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科