彭 巍 王學(xué)金

口腔種植修復(fù)失敗的影響因素分析

彭 巍 王學(xué)金

目的 探討分析口腔種植修復(fù)失敗的影響因素, 并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取20例(20枚)口腔種植修復(fù)失敗患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者口腔種植修復(fù)的失敗影響因素進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 6例(6枚)患者修復(fù)前脫落, 其術(shù)后脫落時(shí)間為(5.0±1.2)個(gè)月。11例(11枚)患者修復(fù)后脫落,其術(shù)后脫落時(shí)間為(8.1±1.4)個(gè)月。3例(3枚)患者基臺(tái)折斷, 且術(shù)后折斷時(shí)間為(18.3±2.0)個(gè)月。術(shù)前評(píng)估不足、修復(fù)后處理不當(dāng), 修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù), 宿主因素, 術(shù)者原因?yàn)榭谇环N植修復(fù)失敗的主要影響因素。結(jié)論 口腔種植修復(fù)失敗的影響因素極為復(fù)雜, 臨床應(yīng)加以重視。

口腔種植修復(fù)；失敗；影響因素

口腔種植修復(fù)是一種新型的口腔修復(fù)方式, 具有外表美觀、種植穩(wěn)定、感覺(jué)舒適、不累及鄰牙為基牙等特點(diǎn), 但在臨床應(yīng)用過(guò)程中, 因修復(fù)過(guò)程較為復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng), 加之外因影響, 可能會(huì)出現(xiàn)口腔種植修復(fù)失敗的情況, 給患者帶來(lái)肉體、精神、經(jīng)濟(jì)上的痛苦［1］。本文旨在探討分析口腔種植修復(fù)失敗的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的20例(20枚)口腔種植修復(fù)失敗患者作為研究對(duì)象, 對(duì)所有患者口腔種植修復(fù)的失敗影響因素進(jìn)行分析。其中男11例,女9例。年齡最小22歲, 最大60歲, 平均年齡(38.2±7.2)歲。接受Ankylos、3I、ITI種植系統(tǒng)修復(fù)［2］。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行整理、分析, 詳細(xì)分析口腔種植修復(fù)失敗的影響因素。

2 結(jié)果

6例(6枚)患者修復(fù)前脫落, 其術(shù)后脫落時(shí)間為3～7個(gè)月, 平均脫落時(shí)間(5.0±1.2)個(gè)月。11例(11枚)患者修復(fù)后脫落, 其術(shù)后脫落時(shí)間為6～10個(gè)月, 平均時(shí)間(8.1±1.4)個(gè)月。3例(3枚)患者基臺(tái)折斷, 其術(shù)后折斷時(shí)間為15～20個(gè)月,平均折斷時(shí)間(18.3±2.0)個(gè)月?？谇环N植修復(fù)失敗的影響因素：術(shù)前評(píng)估不足、修復(fù)后處理不當(dāng), 修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù),宿主因素, 術(shù)者原因?yàn)榭谇环N植修復(fù)失敗的主要影響因素。

3 討論

3.1 術(shù)前評(píng)估不足、修復(fù)后不當(dāng)處理, 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不全面對(duì)能否成功種植起到關(guān)鍵影響的因素是術(shù)前是否充分分析患者的具體情況(植入部位頜骨情況), 本組5例患者即為術(shù)前未對(duì)患者的具體情況(植入部位頜骨情況)進(jìn)行全面分析,修復(fù)后并發(fā)癥預(yù)防、控制不當(dāng), 未嚴(yán)格的按照手術(shù)適應(yīng)證選擇患者, 最終導(dǎo)致種植失敗。臨床種植手術(shù)的具體風(fēng)險(xiǎn)控制,應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 盡管臨床不斷改進(jìn)手術(shù)方式, 不斷應(yīng)用引導(dǎo)骨再生(GBR)技術(shù), 不斷放寬手術(shù)適應(yīng)證, 但在術(shù)前臨床仍應(yīng)詳細(xì)篩查病例。術(shù)前應(yīng)科學(xué)設(shè)計(jì)、制作外科模型,同時(shí)模擬實(shí)施手術(shù)操作, 能夠使手術(shù)存在的盲目性得到避免,明確植入位置與方向。

3.2 修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù)問(wèn)題 口腔種植修復(fù)后, 如干預(yù)、接觸過(guò)早, 就容易形成創(chuàng)傷, 將骨結(jié)合界面(種植體的)破壞,致使種植失敗。進(jìn)行咬合調(diào)整, 對(duì)種植修復(fù)成功有利, 根據(jù)種植的具體部位、具體數(shù)目、具體間距、具體頜牙情況、具體骨組織情況科學(xué)設(shè)計(jì)種植義齒, 同時(shí)根據(jù)種植體結(jié)合骨組織的具體情況, 來(lái)選擇相應(yīng)的種植修復(fù)材料, 如患者是暫時(shí)性的修復(fù), 則可選擇樹脂牙冠、塑膠牙冠進(jìn)行修復(fù), 有利于保護(hù)種植體。如患者為永久性修復(fù), 則可選擇金屬、陶瓷修復(fù)體, 對(duì)恢復(fù)咀嚼功能有利［3］。本組4例患者即因修復(fù)設(shè)計(jì)、修復(fù)技術(shù)問(wèn)題導(dǎo)致失敗。

3.3 種植材料原因 耐磨性、抗折斷力、抗旋轉(zhuǎn)、抗應(yīng)力能力為種植材料為基礎(chǔ), 良好的表面處理、材料成分為種植體的根本, 科學(xué)設(shè)計(jì)義齒的結(jié)構(gòu)為種植體的關(guān)鍵, 正規(guī)的制作、消毒、包裝、封存種植材料為種植體的保證, 匹配、正確使用種植器械設(shè)備為種植體的要點(diǎn)。如種植體抗旋轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)存在問(wèn)題, 則種植牙經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的咀嚼運(yùn)動(dòng), 可出現(xiàn)冠體旋轉(zhuǎn)、冠體松動(dòng)等情況。如旋進(jìn)不及時(shí), 則種植體周圍可出現(xiàn)骨吸收情況。如種植體在某些設(shè)計(jì)方面存在薄弱環(huán)節(jié), 通過(guò)長(zhǎng)期的應(yīng)力集中, 則極易發(fā)生種植體折裂、種植體的中心螺絲折裂的情況［4］。本組3例患者即因種植材料原因?qū)е率　?/p>

3.4 宿主因素 有明確證據(jù)證明分導(dǎo)致口腔種植修復(fù)失敗的宿主因素主要包括種植區(qū)域的軟硬組織缺損、患者年齡≥60 歲、克羅恩病、1型糖尿病、吸煙等。如未對(duì)典型病例患者的全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)未有有效的掌控能夠, 極易發(fā)生因宿主因素而導(dǎo)致失敗。正確、嚴(yán)禁評(píng)估患者全身、局部情況, 有效掌控、防范風(fēng)險(xiǎn), 可避免發(fā)生失敗。本組4例患者即因宿主因素導(dǎo)致種植失敗。

3.5 術(shù)者原因 醫(yī)生術(shù)前未充分了解患者的植入部位情況,術(shù)前設(shè)計(jì)不合理, 術(shù)前未在外科模型上實(shí)施模擬手術(shù)等。在手術(shù)操作過(guò)程中, 如操作醫(yī)生技術(shù)不夠熟練、操作不夠規(guī)范,極易導(dǎo)致口腔種植修復(fù)失敗。手術(shù)鉆孔時(shí)未控制轉(zhuǎn)速和未充分的局部冷卻, 鉆孔未按鉆頭的直徑遞進(jìn), 鉆孔方向不正確等均為術(shù)者因素。未根據(jù)患者具體修復(fù)部位的骨質(zhì)密度, 來(lái)把握鉆孔直徑(最后), 種植體旋轉(zhuǎn)到位后用力過(guò)度等。未正確規(guī)范的實(shí)施種植手術(shù)操作, 對(duì)植入種植體后的組織愈合,形成骨結(jié)合界面起到?jīng)Q定作用。術(shù)前詳細(xì)了解患者情況(植牙區(qū)頜骨)對(duì)種植手術(shù)操作有利。在術(shù)前科學(xué)設(shè)計(jì)外科模型,實(shí)施模擬外科手術(shù)操作, 能夠避免手術(shù)操作存在的盲目性。以明確植入的方向、位置［5］。本組4例患者即因宿主因素導(dǎo)致失敗。

綜上所述, 口腔種植修復(fù)失敗的影響因素極為復(fù)雜, 臨床應(yīng)加以重視。

［1］ 崔軍, 徐欣, 蘭晶, 等.口腔種植修復(fù)失敗原因分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 45(12):717-721.

［2］ 劉曉慧.口腔種植修復(fù)失敗原因分析35例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(34):398.

［3］ 吳小勇.口腔種植修復(fù)失敗原因分析.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(16): 352-353.

［4］ 鄧飛龍, 張華, 張泉, 等.牙周炎患者即刻種植修復(fù)的臨床觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 46(11):646-649.

［5］ 邱偉芳, 鄧文正, 曾冠強(qiáng), 等.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損60例療效分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(z1):2-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.068

2015-03-04］

116001 遼寧省大連市大學(xué)附屬中山醫(yī)院