崔 慧

探討ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

崔 慧

目的 分析研究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建。方法 在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)之上, 通過檢索、小組討論、函詢法以及層次分析法等來確定指標(biāo)權(quán)重, 建立一個ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系。結(jié)果 兩輪函詢當(dāng)中, 其回收率91.6%、95.4%, 權(quán)威系數(shù)0.865、0.868,協(xié)調(diào)系數(shù)0.175、0.265, 經(jīng)χ2檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。建立一個包含三項1級指標(biāo), 21項2級指標(biāo)和97項2級指標(biāo)的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系。結(jié)論 構(gòu)建ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)具有非常高的可靠性和科學(xué)性, 為護(hù)理管理人員采取ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價提供重要依據(jù)。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；護(hù)理安全；質(zhì)量；評價指標(biāo)

由于ICU患者病情危重, 日常工作繁雜, 因此, 護(hù)理安全質(zhì)量就成為其管理當(dāng)中的重點, 但是還沒有完整可以清楚的放映出重癥加強(qiáng)護(hù)理病房臨床護(hù)理安全質(zhì)量的評價指標(biāo)。本文作者在三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論基礎(chǔ)上, 通過相關(guān)方法等來確定指標(biāo)權(quán)重?，F(xiàn)報告如下。

1 三維結(jié)構(gòu)理論

三維結(jié)構(gòu)理論是各個國家構(gòu)建一個臨床護(hù)理治療和相關(guān)理論的基礎(chǔ), 明確指出臨床護(hù)理可以從臨床護(hù)理過程、結(jié)構(gòu)這幾方面進(jìn)行評價, 并且對其核心思想進(jìn)行分析探討。

2 研究方法

2.1 指標(biāo)初步擬定 在查找相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上, 結(jié)合符合情況的醫(yī)院的臨床護(hù)理質(zhì)量問題采取“柏拉圖”進(jìn)行分析,并且還要根據(jù)ICU科室的臨床護(hù)理特點, 對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分類及命名, 初步擬定一個聯(lián)合某三級甲等醫(yī)藥的護(hù)理質(zhì)量問題的柏拉圖分析結(jié)果, 同時根據(jù)危重癥護(hù)理的?？铺卣?由相關(guān)專家通過其原則, 對指標(biāo)給予命名和分類, 初擬出重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理安全質(zhì)量的評級指標(biāo)［1,2］。

2.2 指標(biāo)篩選檢查 采取函詢法, 對其相關(guān)指標(biāo)是否能夠完全反映出其相關(guān)安全質(zhì)量的核心, 其相關(guān)條目的設(shè)置有無問題, 表述有無錯誤等, 之后篩選檢查其評價指標(biāo)。

2.2.1 專家選擇 本文研究采取重癥加強(qiáng)護(hù)理病房臨床護(hù)理、醫(yī)院臨床質(zhì)量管理以及護(hù)理管理3個領(lǐng)域的專家作為函詢對象?？偣灿?2名專家最終完成兩輪函詢。

2.2.2 問卷調(diào)查 為了保證其問卷質(zhì)量, 選取5名專家給予調(diào)查, 對問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.970給以計算, 同時根據(jù)專家意見對問卷調(diào)查給予不斷完善, 進(jìn)而完成第1輪專家問卷。另外, 第2輪函詢是對上1輪的函詢結(jié)果給予反饋, 并且咨詢專家對指標(biāo)的意見［3］。

2.2.3 指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn) 對其采取界值法來篩選相關(guān)臨床指標(biāo), 分別計算出相關(guān)指標(biāo)條目的重要性評分, 即算術(shù)均數(shù),滿分比(Kj), 變異系數(shù)(CV), 當(dāng)中算術(shù)均數(shù)、滿分比界值：均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)界值：均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差。規(guī)定3個判斷尺度全部不符合界值標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)就會被刪除［4］。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 15.0、yaahpv6.0給予數(shù)據(jù)錄入、整理以及分析。采取最大值、最小值、均數(shù)、百分比、標(biāo)準(zhǔn)差以及變異系數(shù)等給予統(tǒng)計描述。

3 結(jié)果

3.1 專家積極性和權(quán)威程度 在以上臨床研究當(dāng)中, 其問卷回收率分別91.6%以及95.4%, 其有效率為100%。第1輪函詢當(dāng)中提出意見的專家共16名(50.00%)；第2輪當(dāng)中共7名(21.88%)。兩輪函詢當(dāng)中的專家權(quán)威系數(shù)分別0.865、0.868。

3.2 專家意見集中程度 第1輪結(jié)果顯示：所有指標(biāo)重要性評分均數(shù)為3.5～5.0, 第2輪函詢評分均數(shù)在4以上。兩輪函數(shù)滿分比分比為36.0%～100.0%、31.5%～100.0%；標(biāo)準(zhǔn)差分別為0～1.153、0～0.748。

3.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 第1輪函詢結(jié)果顯示, 變異系數(shù)在0.1以上的指標(biāo)相對較多, 這表明其對部分指標(biāo)評分協(xié)調(diào)程度較低, 對指標(biāo)給予調(diào)整以后采取第2輪函詢, 大部分指標(biāo)變異系數(shù)在0.1以下, 表明其意見相一致。

3.4 指標(biāo)體系和權(quán)重確定 建立一個包含3項1級指標(biāo)(要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量), 21項2級指標(biāo)和97項3級指標(biāo)的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

4 討論

4.1 函詢結(jié)果可靠性 選取35名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家, 最終32名完成兩輪函詢, 從專家職稱和學(xué)齡來看, 其具有非常高的學(xué)術(shù)權(quán)威性。結(jié)果顯示：其回收率分別為91.6%和95.4%, 有效率為100%；結(jié)果表明：專家對本次研究的關(guān)心程度以及積極性相對較高［5］。

4.2 指標(biāo)權(quán)重確定的科學(xué)性 首先采取Delphi法由專家判斷指標(biāo)的重要性, 之后再采取層次分析法(AHP)采取yaahp0.6.0軟件計算得出各個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)(CR), 同時給予檢驗, 比率CR值在0.1以下, 因此, 表明權(quán)重結(jié)果具有科學(xué)性以及客觀性［6］。

4.3 終末質(zhì)量指標(biāo) 最終確定的終末護(hù)理質(zhì)量2級指標(biāo)作為發(fā)生臨床護(hù)理不良事件的幾率和院內(nèi)感染的幾率, 其權(quán)重分別為0.665、0.332。臨床實驗結(jié)果顯示, 其發(fā)生相關(guān)事件幾率的三級指標(biāo)當(dāng)中, 使用藥物錯誤、轉(zhuǎn)運患者意外事件及人工氣道意外脫出的權(quán)重占前三位。另外, 3級指標(biāo)包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管血液流動感染以及尿管感染發(fā)生率［7］。

總之, 構(gòu)建的ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)具有非常高的可靠性及科學(xué)性, 為護(hù)理管理人員采取ICU護(hù)理安全質(zhì)量評價提供重要依據(jù)。

［1］ 趙曉梅, 張秀英, 相鋒.我國護(hù)理質(zhì)量管理研究進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(16):1236-1238.

［2］ 郭熙泱, 周衛(wèi).采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評價ICU護(hù)理質(zhì)量的研究.中國護(hù)理管理, 2011, 11(8):61-62.

［3］ 張萍, 周玲玲, 高云翔.應(yīng)用Delphi法建立ICU護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo).護(hù)理研究, 2010, 24(4):350-352.

［4］ 黃秀鳳, 賴敏貞, 許倩茹, 等.臨床護(hù)理安全質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究.護(hù)理研究, 2006, 20(28):2606-2607.

［5］ 孫彩霞.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(9):803-804.

［6］ 鐘梅, 謝間好, 陳仕娟.淺談ICU護(hù)理人力資源的管理.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(4):218-219.

［7］ 張萍, 蔣雪妹, 周玲玲, 等.ICU護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(10):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.209

2015-04-09］

466000 周口市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科