謝偉杰 陳源 盧占興

彌散加權(quán)像在腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

謝偉杰 陳源 盧占興

目的 探討磁共振彌散加權(quán)像(diffusion weighted imaging, DWI)在鑒別腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中的價(jià)值。方法 28例顱內(nèi)單發(fā)占位性病變患者(16例腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、12例腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤)全部行常規(guī)MRI及彌散加權(quán)像, 分析MRI影像表現(xiàn)及腫瘤實(shí)體及邊緣的表觀彌散系數(shù)(ADC值)。結(jié)果 腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤實(shí)體部分ADC值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 病灶邊緣水腫區(qū)的ADC值之間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 DWI對(duì)鑒別單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有重要的臨床價(jià)值。

磁共振成像；彌散加權(quán)像；轉(zhuǎn)移瘤；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

彌散加權(quán)成像(DWI)是水質(zhì)子在組織自由運(yùn)動(dòng)的功能MR成像技術(shù), 是現(xiàn)今活體上進(jìn)行水分子擴(kuò)散成像的唯一方法［1］。本研究回顧性分析腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的MR資料, 探討DWI和ADC值在腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取手術(shù)病理證實(shí)的腦腫瘤的患者共28例,其中男15例, 女13例, 年齡 32~61 歲, 平均年齡 51 歲。22例術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí), 6例發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤共16例；其中頭痛、惡心22例, 4例伴嘔吐, 部分患者伴有精神和肢體障礙。

1.2 MR影像學(xué)檢查方法 采用GE 3.0 T超導(dǎo)型SIGNA磁共振。所有患者均行常規(guī)MRI、DWI檢查。T1WI軸位TR 2678 ms, TE 10 ms；T2WI軸位TR 4500 ms, TE 109 ms；FLAIR TR 9602 ms, TE 115 ms。DWI采用單次激發(fā)自旋回波一回波平面成像, TR 4500 ms, TE 70 ms, 擴(kuò)散敏感系數(shù)：b值分別為0、1000 s/mm2。

1.3 圖像處理及ADC值測(cè)量 原始數(shù)據(jù)利用GE ADW 4.3工作站Functool軟件處理, 選取ADC圖軟件。測(cè)量腫瘤實(shí)體部分、腫瘤邊緣水腫的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MR影像表現(xiàn) 12例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤MR影像表現(xiàn)：10例位于幕上, 2例位于幕下；8例病灶呈稍長(zhǎng)T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)；其中4例囊變、壞死。16例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)呈等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)混雜信號(hào), 可有壞死出血, 水腫明顯。轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞實(shí)質(zhì)部分在DWI多見為等或略高信號(hào), 偶而為高信號(hào), 其 ADC均值分別為(12.15±1.32)×104mm2/s 、(13.30±3.51)×104mm2/s, ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)母細(xì)胞瘤邊緣水腫區(qū)有差異, ADC均值分別為(16.60±1.28)×104mm2/s、(13.52±1.80)×104mm2/s, 轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫范圍較大, DWI多見為等、低信號(hào), ADC值較膠質(zhì)母細(xì)胞的要大。

2.2 增強(qiáng)掃描特點(diǎn) 轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均可呈斑片狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化；其中轉(zhuǎn)移瘤環(huán)狀強(qiáng)化, 環(huán)狀強(qiáng)化壁相對(duì)較薄, 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤強(qiáng)化壁相對(duì)較厚。

2.3 腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別 腦單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病年齡相對(duì)較大；一般有原發(fā)腫瘤病史；其影像學(xué)表現(xiàn)一般為小病灶大水腫, 其水腫區(qū)的ADC值較膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的稍大。

膠質(zhì)母細(xì)胞瘤發(fā)病年齡一般>50歲, 病程較快；常發(fā)生額顳葉深部白質(zhì), 占位效應(yīng)明顯；增強(qiáng)掃描一般呈花環(huán)狀強(qiáng)化。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤的腫瘤實(shí)體部分的ADC值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腫瘤邊緣水腫區(qū)的ADC值之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

DWI是利用人體內(nèi)不同組織、不同病變下水分子彌散程度不同而成像的一種MR新技術(shù)。通過不同條件下的不同b值, 計(jì)算得到ADC圖。水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限, DWI呈高信號(hào), ADC圖呈低信號(hào), ADC值越?。?］。

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤20%~40%, 其中肺癌占40%~60%, 多發(fā)生在幕上大腦半球, 約占80%, 以大腦中動(dòng)脈分布區(qū)小病灶大水腫常見, 可合并出血等［3］。膠質(zhì)母細(xì)胞起源于神經(jīng)上皮組織神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞, 是星形細(xì)胞瘤中惡性程度最高的原發(fā)性腦腫瘤, 占顱內(nèi)腫瘤的12%~15%。本研究發(fā)現(xiàn),膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤近瘤周水腫區(qū)ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這與黃薇園等［4］的研究結(jié)果相一致；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤呈浸潤(rùn)性沿神經(jīng)纖維束或血管周圍間隙生長(zhǎng),腫瘤邊緣周水腫帶包含了大量浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞, 該區(qū)域的水分子彌散能力減低, DWI呈等、稍高信號(hào), ADC值降低；而腦轉(zhuǎn)移瘤呈膨脹性生長(zhǎng), 邊緣一般是血管源性水腫, 因而彌散受限稍小, ADC值較膠質(zhì)母細(xì)胞邊緣的高［5］。本研究可見膠質(zhì)母細(xì)胞和腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的瘤體實(shí)質(zhì)部分ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；這與于柯等［6］報(bào)道的結(jié)果相一致,認(rèn)為瘤體實(shí)質(zhì)部分ADC值對(duì)膠質(zhì)瘤和腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別意義不大。

綜上所述, DWI作為一種新的MR功能成像, 其在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷方面無疑是常規(guī)MRI的有益補(bǔ)充；隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展、隨著MR技術(shù)的進(jìn)步, 彌散成像必將更廣泛的運(yùn)用到腫瘤的診斷和鑒別診斷中, 為臨床提供更大的實(shí)用價(jià)值。

［1］ 閆新成, 魚博浪, 張明, 等.ADC值測(cè)量在顱腦DWI高信號(hào)腫瘤診斷中的價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(11):2721-2723.

［2］ Gulani V, Sundgren PC.Diffusion tensor magnetic resonance imaging.J Neuroophthalmol, 2006, 26(1):51-60.

［3］ Tuntiyatorn L, Nantawas B, Sirachainan N, et al.Apparent diffusion coefficients evaluation of pediatric brain tumors.J Med Assoc Thai, 2013, 96(2):178-184.

［4］ 黃薇園, 余永強(qiáng), 錢銀鋒, 等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像瘤周水腫區(qū)ADC值在腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值.臨床放射性雜志, 2010, 29(1):27-30.

［5］ 宋莉, 王霄英, 謝晟, 等.DWI以及ADC值測(cè)量在腦腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2005, 21(3):354-357.

［6］ 于柯, 劉強(qiáng), 郝利緯, 等.H-MRS和DWI在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中的鑒別診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(7): 1085-1088.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.046

2015-01-08］

467000 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院放射科(謝偉杰盧占興)；中山市人民醫(yī)院放射科(陳源)