宋延海

鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)重度癌痛的療效觀察

宋延海

目的 了解鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片對(duì)重度癌痛的治療效果。方法 110例重度癌痛患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組, 各55例。甲組采用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療, 乙組采用硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間, 鎮(zhèn)痛效果, 不良反應(yīng)及治療前、后生活質(zhì)量。結(jié)果 甲組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較乙組短(P＜0.05)；兩組鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組(P＜0.05)；兩組治療前、后生活質(zhì)量得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片都是治療重度癌痛的有效方式, 均可改善患者的生活質(zhì)量, 但鹽酸羥考酮緩釋片起效時(shí)間更快, 不良反應(yīng)更少。

鹽酸羥考酮緩釋片；硫酸嗎啡緩釋片；重度；癌痛

疼痛是惡性腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀, 晚期惡性腫瘤患者疼痛多較為嚴(yán)重, 給患者的身體、心理及生活都造成嚴(yán)重的影響。故減輕患者疼痛也成為晚期惡性腫瘤患者最主要的目的。本文對(duì)2012年7月～2014年6月收治的110例重度癌痛患者分別采用鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片進(jìn)行治療, 旨在為該類(lèi)患者尋求理想而合適的疼痛治療方式, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年6月收治的110例重度癌痛患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組, 各55例。甲組中男31例, 女24例；年齡56～85歲, 平均年齡(69.82±9.39)歲；肺癌16例, 胃癌13例, 宮頸癌8例, 肝癌5例, 乳腺癌7例, 胰腺癌3例, 食道癌3例；NRS評(píng)分4～10分,平均(7.21±1.23)分。乙組中男32例, 女23例；年齡55～87歲, 平均年齡(68.85±9.97)歲；肺癌18例, 胃癌12例, 宮頸癌9例, 肝癌4例, 乳腺癌8例, 胰腺癌2例, 食道癌2例；NRS評(píng)分4～10分, 平均(7.22±1.35)分。所有患者均經(jīng)臨床、影像及病理學(xué)檢查確診, 臨床分期Ⅲ～Ⅳ期, 神智清楚, 無(wú)精神疾病, 具有正常的表達(dá)能力, 排除肝、腎功能障礙及既往阿片類(lèi)藥物濫用史患者。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組采用鹽酸羥考酮緩釋片(商品名奧斯康定, 萌蒂中國(guó)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20110016)進(jìn)行治療：起始劑量為10 mg/次, 每12小時(shí)1次, 每24小時(shí)進(jìn)行1次疼痛評(píng)估,根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)整藥物劑量, 疼痛若控制不佳, 每次遞增30%～50%, 但給藥次數(shù)仍為每12小時(shí)1次, 直至NRS評(píng)分控制在0～3分。

1.2.2 乙組采用硫酸嗎啡緩釋片(萌蒂中國(guó)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130901)進(jìn)行治療：起始劑量為20 mg/次, 1次/12 h, 劑量調(diào)整方式及給藥時(shí)間同甲組。兩組治療過(guò)程中若出現(xiàn)爆發(fā)痛均給予即釋嗎啡片處理, 若爆發(fā)痛處理達(dá)2次及以上時(shí)均增加各組藥物的劑量, 期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)行對(duì)癥處理。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及治療前、后生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛效果采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)［1］法進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分范圍0～10分。顯效：用藥后疼痛完全消失, 得分0分。有效：用藥后疼痛較治療前減輕≥75%。無(wú)效：用藥后疼痛無(wú)緩解或緩解＜25%?？傆行?顯效率+有效率。生活質(zhì)量采用我國(guó)試行的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分范圍0～60分,得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 甲組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為(1.27±0.45)h, 乙組為(1.59±0.61)h, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.1307, P＜0.05)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 甲組顯效23例, 有效20例, 無(wú)效12例, 總有效率78.18%(43/55)；乙組顯效22例, 有效18例, 無(wú)效15例,總有效率72.73%(40/55)。兩組治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.44, P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 甲組便秘9.09%(5/55), 乙組23.64%(13/55),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.25, P＜0.05)；甲組惡心嘔吐10.91%(6/55), 乙組27.27%(15/55), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.77, P＜0.05)；甲組精神異常1.82%(1/55), 乙組12.73%(7/55), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.85, P＜0.05)；甲組皮疹和瘙癢3.64%(2/55), 乙組7.27%(4/55), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.71, P＞0.05)；甲組失眠和嗜睡5.45% (3/55), 乙組18.18%(10/55), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27, P＜0.05)。

2.4 生活質(zhì)量 甲組治療前生活質(zhì)量得分(31.08±7.35)分,乙組治療前得分(31.52±7.94)分, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.30159, P＞0.05)；甲組治療后生活質(zhì)量得分(37.25±8.14)分, 乙組治療后得分(36.98±7.59)分, 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.17991, P＞0.05)。

3 討論

疼痛是一種令人不愉快的情緒感受, 并伴有現(xiàn)存的或潛在的機(jī)體組織損傷, 同時(shí)也是人體的一種主觀感覺(jué), 是身體和心理的共同體驗(yàn)。臨床研究資料顯示［3］, 60%以上的晚期惡性腫瘤患者自訴有劇痛, 其中約25%的患者疼痛在臨終前未得到緩解。藥物鎮(zhèn)痛是目前針對(duì)癌性疼痛的主要治療方式, 其中以阿片類(lèi)止痛藥物最為常用。本組資料中甲組重度癌痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療, 乙組則采用硫酸嗎啡緩解片進(jìn)行治療, 經(jīng)比較顯示, 兩組鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差別, 但鹽酸羥考酮緩釋片治療組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更短, 且便秘、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯更低, 兩組治療治療前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別, 經(jīng)治療后都有改善, 但差別仍不明顯。嗎啡類(lèi)藥物被譽(yù)為治療癌痛的金標(biāo)準(zhǔn), 其主要作用于μ受體, 對(duì)軀體疼痛療效較好, 且藥效釋放緩慢, 作用持久。鹽酸羥考酮緩釋片屬半合成的純阿片受體激動(dòng)藥物, 可作用于μ受體和Κ受體, 鎮(zhèn)痛作用更為全面, 對(duì)各種疼痛均有不同程度的治療效果, 且其長(zhǎng)期應(yīng)有不會(huì)出現(xiàn)代謝性產(chǎn)物蓄積的現(xiàn)象, 具有起效快、持續(xù)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述, 鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片都是治療重度癌痛的有效方式, 均可改善患者的生活質(zhì)量, 但鹽酸羥考酮緩釋片起效時(shí)間更快, 不良反應(yīng)更少, 故療效上稍具優(yōu)勢(shì), 是更為合適和理想的治療方式。

［1］ 李靜,莊雪梅,楊宗凡,等.奧施康定聯(lián)合羅通定治療老年晚期癌痛患者中重度疼痛的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2014, 22(9):2191-2194.

［2］ 孫穎嬌,王建峰,汪蕾,等.芬太尼透皮貼劑和硫酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛的療效比較.實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2014, 10 (1):6-9.

［3］ 劉朝敏,姜鶴群,徐可,等.回生口服液聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性疼痛的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(11):3000-3001.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.103

2014-12-15］

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科