白玉霞

腦梗死早期溶栓的護(hù)理體會(huì)

白玉霞

目的 分析腦梗死患者早期溶栓的護(hù)理措施的有效性。方法 70例腦梗死患者采取一系列護(hù)理措施, 為其進(jìn)行超早期溶栓及溶栓后的護(hù)理觀察、并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理。結(jié)果 70例患者中36例患者完全康復(fù), 34例患者經(jīng)過后續(xù)的康復(fù)治療, 隨訪6個(gè)月, 全部生活自理?；颊邚倪M(jìn)入病區(qū)至第1次溶栓藥物輸注完畢時(shí)間為(90±10)min。結(jié)論 腦梗死患者早期溶栓的護(hù)理流程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、無縫隙,為腦梗死溶栓患者贏得了寶貴的時(shí)間, 提高了腦梗死患者的臨床治療效果, 臨床值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；早期溶栓；護(hù)理體會(huì)

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙, 缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞, 腦血栓形成是臨床最常見的腦血管疾病, 也是腦梗死最常見的臨床類型［1］。本病多見于50歲以上的中老年人群, 以偏癱失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主, 若患者未得到及時(shí)治療留下后遺癥狀, 將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。超早溶栓是成功搶救血栓引發(fā)腦梗死的最根本性臨床診療手段［2］, 溶栓治療時(shí)間窗即最有效的治療時(shí)間一般認(rèn)為是發(fā)病后3～4 h以內(nèi), 最多不超過6 h, 多數(shù)患者在2 h內(nèi)無法到醫(yī)院就診, 這就對(duì)醫(yī)護(hù)工作效率提出了更高的要求, 本院護(hù)理工作者協(xié)調(diào)相關(guān)科室對(duì)這類患者實(shí)施很好的護(hù)理流程, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年5月～2013年7月收治的70例腦梗死患者, 其中男42例, 女28例, 年齡最小33歲, 最大72歲, 平均年齡54歲, 體重55～110 kg, 平均66.3 kg, 其中高血壓藥物治療者51例, 合并糖尿病者26例,所有患者均行CT和MRT彌散加權(quán)成像檢查, 所有病例均符合2004年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的《中國腦血管病防治指南》溶栓指征, 所有患者均無相關(guān)禁忌證并由家屬代理在知情同意書上簽字［3］。

1.2 護(hù)理全程 接診-體格檢查-建立靜脈通路-抽血-查腦CT(前往檢查中需密切監(jiān)測患者病情變化并采集病史,向家屬進(jìn)行溶栓宣教)-MRI彌散加權(quán)成像確診腦梗死病灶, CT排出腦出血-檢驗(yàn)科回復(fù)驗(yàn)血-在知情同意書上簽字-注射溶栓藥-注射后監(jiān)測［4］-后期護(hù)理。由2名護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作。

1.2.1 接診護(hù)理 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)車上完成生命體征的檢查,瞳孔、意識(shí)的初步判斷, 協(xié)助醫(yī)生完成體格檢查, 在健肢建立兩條留置針靜脈通路, 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物。根據(jù)口頭醫(yī)囑完成凝血四項(xiàng)、腎功能等血標(biāo)本的采集。如需進(jìn)行CT及MRT檢查, 立即聯(lián)系電梯、CT、核磁共振室處于備用狀態(tài)。所有工作在(5±1)min完成。

1.2.2 陪同醫(yī)生護(hù)送患者檢查

1.2.2.1 收集患者資料并進(jìn)行患者評(píng)估 電梯已處于備用狀態(tài), 護(hù)送途中了解患者有無高血壓、糖尿病、高脂血癥、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史, 有無腦血管病家族史, 詳細(xì)詢問TIA的發(fā)作頻率, 是否正在服用降壓、降糖、降脂及抗血小板聚集藥物。了解患者此次發(fā)病的經(jīng)過及臨床癥狀, 是否存在肢體癱瘓、失語、感覺和吞咽障礙等局灶癥狀。有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀和體征及嚴(yán)重程度, 再次全面評(píng)估患者的情況。

1.2.2.2 心理護(hù)理 腦梗死患者忽然喪失基本生活能為并面臨殘疾體驗(yàn), 大都悲觀、絕望和恐懼［5］, 護(hù)理工作者鼓勵(lì)能說話的患者表達(dá)自己的感受, 不能良好表達(dá)者可以通過患者的肢體語言了解患者的想法。腦梗死患者意識(shí)多數(shù)正常,對(duì)于表達(dá)不清時(shí)多產(chǎn)生急燥, 焦慮情緒, 護(hù)士應(yīng)安慰患者不要著急。簡要介紹溶栓治療方法, 用通俗易懂的語言表達(dá),比如把腦血管比作“水管”, 血栓比作“土塊”, 使患者及家屬更容易理解。告知患者早期的溶栓治療有可能使患者完全康復(fù)增強(qiáng)患者治愈信心消除絕望和恐懼心理。

1.2.2.3 CT及MRI檢查護(hù)理 搬運(yùn)患者時(shí)注意靜脈通路的保護(hù), 氧氣的有效吸入, 根據(jù)主治醫(yī)生的診斷, 治療方案的確定, 在檢查室直接電話通知病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備相應(yīng)病房, 溶栓治療者備好床旁氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、溶栓藥物。護(hù)送患者回病區(qū), 并隨時(shí)觀察患者病情變化。

1.2.2.4 患者回病區(qū)護(hù)理 輕抬患者至病床, 再次安慰患者, 氧氣吸入2～4 L/min, 待化驗(yàn)結(jié)果出來后主治醫(yī)生與患者家屬談話簽字后準(zhǔn)備溶栓治療。

1.2.3 溶栓護(hù)理 溶栓治療時(shí)專人特護(hù), 保證溶栓液的順利輸注。本院應(yīng)用尿激酶100～150萬IU溶于生理鹽水150 ml, 30 min內(nèi)輸注完畢。密切觀察患者的生命體征, 維持氧飽和度95%以上。15 min記錄血壓, 評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能1次, 直至滿2 h, 隨后半小時(shí)記錄1次, 評(píng)估1次, 直至滿6 h, 此后1 h記錄, 評(píng)估1次直至滿一晝夜。急性期維持患者血壓于平時(shí)稍高水平, 以保證腦部灌注, 防治梗死面積擴(kuò)大, 除非血壓過高＞210/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 一般不予降壓, 鼓勵(lì)患者訴說不適感受, 發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的因素如嘔吐、頭痛、焦慮等癥狀及時(shí)處理, 防止在高血壓的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦出血, 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇125～250 ml, 30 min滴入；心腎功能不全的患者改用呋塞米20～40 mg靜脈推注, 并注意觀察患者血壓下降程度和患者尿量。

1.2.4 溶栓后護(hù)理 根據(jù)患者檢驗(yàn)結(jié)果血糖高的患者給予普通胰島素治療, 控制血糖在8.3 mmoL以下；當(dāng)血糖＜2.8 mmoL/L時(shí), 給予10%～20%的葡萄糖口服或靜脈推注。觀察有無出血, 密切觀察患者無有口鼻腔出血, 大小便及皮下有無出血。交待患者出現(xiàn)頭痛加重等不適時(shí)及時(shí)訴說, 隨時(shí)與患者交談。觀察意識(shí)障礙、語言表達(dá)及肢體運(yùn)動(dòng)能力再次障礙等顱內(nèi)出血癥狀, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 溶栓治療后1、3、6、24 h復(fù)查凝血時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆, 病情穩(wěn)定后對(duì)呼吸正常、呼吸道無明顯分泌物、無抽搐及血壓正常的患者盡早配合高壓氧艙治療, 治療過程中護(hù)理工作者全程陪護(hù)。

1.2.5 早期康復(fù)治療 患者生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行早期康復(fù)治療, 康復(fù)治療師應(yīng)用綜合手段如物理療法、針灸、言語訓(xùn)練等?；颊呖祻?fù)慢, 耐心向患者解釋康復(fù)治療的重要性和必要性, 可以讓康復(fù)較好的患者與患者交談, 增強(qiáng)患者的治療信心。

2 結(jié)果

70例患者中36例完全康復(fù), 34例患者經(jīng)過后期治療及康復(fù)鍛煉, 隨訪6個(gè)月全部患者生活可自理?；颊邚倪M(jìn)入病區(qū)至第1次溶栓藥物輸注完畢時(shí)間為(90±10)min。

3 討論

急性腦梗死超早期溶栓可以恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的大量神經(jīng)元及細(xì)胞的活性, 并恢復(fù)其功能, 可極大的提高患者的治療效果, 減少致殘率, 本院護(hù)理工作者在接診此類患者中采用動(dòng)態(tài)作業(yè)模式, 即在患者檢查途中完成資料收集評(píng)估,為患者提供綠色檢查通道, 無間隙的護(hù)理操作為患者贏得了溶栓治療的寶貴時(shí)間, 所有患者在接診至溶栓完成用時(shí)(90±10)min, 極大保障治療在時(shí)間窗內(nèi)完成。

綜上所述, 腦梗死患者早期溶栓的護(hù)理流程科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、無縫隙, 為腦梗死溶栓患者贏得了寶貴的時(shí)間, 提高了腦梗死患者的臨床治療效果, 臨床可推廣應(yīng)用。

［1］ 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:7.

［2］ 宋賓蓮.小劑量尿激酶溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):456.

［3］ 宋玉華.腦梗塞實(shí)施超早期溶栓的臨床護(hù)理探究.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013,23(1):15-16.

［4］ 李愛群, 區(qū)美瓊, 潘秀娟.對(duì)急性腦梗塞患者實(shí)施循證護(hù)理的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2008, 15(3):439.

［5］ 劉經(jīng)梅.腦梗塞患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù).中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 17(6):730.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.164

2014-12-17］

459000 濟(jì)源市第一人民醫(yī)院