李文志

·經(jīng)驗(yàn)交流·

淺談耳鳴、耳聾的中醫(yī)辨析與中藥治則

李文志

耳鳴、耳聾是常見(jiàn)疾病, 特別是中老年人患此病的更多, 本文從中醫(yī)理論來(lái)剖析此病的發(fā)病原因及治療原則, 以便和同仁們進(jìn)行交流。

耳鳴；耳聾

耳鳴, 病證名。出《內(nèi)經(jīng)》海論等篇。又名耳作蟬鳴。多因氣血本不足, 宗脈則虛, 風(fēng)邪乘虛, 隨脈入耳, 與氣相搏,故為耳鳴, 證分虛實(shí)。實(shí)證多為肝火上逆, 或痰火所致；虛證多屬腎陰虧損, 或中氣下陷。實(shí)證自覺(jué)耳內(nèi)鳴響, 如蛙聒,如水潮, 暴鳴而聲大；虛證如蟬鳴, 如蕭聲, 常鳴而聲細(xì)［1］。

耳聾, 證名。出《內(nèi)經(jīng)》繆刺論等篇。又名耳閉、聾聵。系指主觀感覺(jué)或客觀檢查均示聽(tīng)力有不同程度障礙者?？捎上忍旎蛲飧袃?nèi)傷所致。暴聾者多屬實(shí)癥, 久聾者多屬虛癥。實(shí)癥多由風(fēng)熱、風(fēng)寒、肝火等所致。虛癥多由氣虛、血虛等所致。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、乏力、耳鳴、耳聾等［1］。

現(xiàn)代臨床根據(jù)病因辨證、臟腑辨證等方法, 可將本病分為十個(gè)證候類型：①風(fēng)邪郁絡(luò)；②少陽(yáng)失疏；③痰火壅阻；④肝膽火盛；⑤血瘀氣滯；⑥腎精虧虛；⑦腎陽(yáng)虛衰；⑧心血不足；⑨心腎不交；⑩脾胃虛弱。以上證型, ①～⑤為實(shí)證,⑥～⑩屬虛證。

中醫(yī)內(nèi)科常將耳鳴、耳聾作為一個(gè)獨(dú)立的病證論治。但在其他疾病中, 如急性熱病、虛勞羸弱、藥物中毒、暴震外傷等, 耳鳴耳聾亦為常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀。所以可按本篇所述之內(nèi)容進(jìn)行辨治［2］。證候治療如下。

1 風(fēng)邪郁絡(luò)

臨床表現(xiàn)：耳鳴、耳聾, 伴有發(fā)熱惡寒, 或不惡寒, 頭痛,舌苔薄白或薄黃, 脈浮數(shù)等［2］。

治法方藥：宣肺解表, 疏風(fēng)泄熱。用銀翹散(連翹、銀花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、生甘草、淡豆豉、蘆根)、荊防敗毒散(荊芥、防風(fēng)、茯苓、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、桔梗、甘草)等方。

2 少陽(yáng)失疏

臨床表現(xiàn)：耳鳴、耳聾, 伴有寒熱往來(lái)、口苦咽干、心煩喜嘔、頭暈?zāi)垦?、胸脅滿或痛、心下痞硬、不欲飲食、舌苔薄白、脈弦細(xì)或沉緊［2］。

治法方藥：和解少陽(yáng)。用小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、半夏清、甘草炙、生姜、大棗)、柴胡枳桔湯(麻黃、杏仁、桔梗、枳殼、柴胡、黃芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草)等方。

3 痰火壅阻

臨床表現(xiàn)：耳如蟬鳴, 有時(shí)閉塞如聾、胸悶、痰多、口苦、二便不暢。舌苔薄黃而膩, 脈動(dòng)象弦滑［2］。

治法方藥：化痰清火, 和胃降濁。用二陳湯加黃芩、黃連(法半夏、陳皮、茯苓、甘草、黃芩、黃連)、礞石滾痰丸(金礞石、沉香、黃芩、熟大黃)等方。

4 肝膽火盛

臨床表現(xiàn)：突然耳鳴或耳聾, 頭痛面赤, 口苦咽干, 頭暈?zāi)垦? 心煩易怒, 怒則鳴、聾更甚?；蚣嬉姑虏话? 大便秘結(jié), 舌質(zhì)紅, 苔黃, 脈弦數(shù)［2］。

治法方藥：清肝瀉火。用龍膽瀉肝湯(龍膽、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、地黃、甘草)、當(dāng)歸龍薈丸(當(dāng)歸、龍膽、蘆薈、青黛、梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、木香、麝香)等方。

5 血瘀氣滯

臨床表現(xiàn)：耳鳴、耳聾多突然發(fā)生, 伴有頭暈頭脹, 或頭刺痛, 痛有定處。多有頭部、耳部之外傷史。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑, 脈細(xì)或細(xì)澀［2］。

治法方藥：活血化瘀。用通竅活血湯(赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香)、血府逐瘀湯(當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)等方。

6 腎精虧虛

臨床表現(xiàn)：耳鳴或耳聾, 遇勞則甚, 適當(dāng)休息后復(fù)可減輕。兼有頭暈、目眩、腰酸、遺精等證, 舌質(zhì)紅, 脈細(xì)弱［2］。

治法方藥：滋陰補(bǔ)腎, 益精填髓。用耳聾左慈丸(熟地黃、山萸肉、淮山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子)、左歸丸(熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子)等方。

7 腎陽(yáng)虛衰

臨床表現(xiàn)：耳鳴或耳聾, 兼頭暈?zāi)垦? 精神萎靡, 腰脊酸軟；滑精陽(yáng)萎, 便溏或下利清谷, 小便頻多或不禁。舌質(zhì)淡紅, 苔薄白, 脈細(xì)沉或沉遲［2］。

治法方藥：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。用腎氣丸(地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子)、右歸丸(附子、熟地黃、山藥、山茱萸、肉桂、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、杜仲、當(dāng)歸)等方。

8 心血不足

臨床表現(xiàn)：耳鳴或耳聾, 兼見(jiàn)頭暈?zāi)垦? 驚悸不安, 甚或怔忡, 失眠多夢(mèng), 面白無(wú)華, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈沉細(xì)或緩弱。

治法方藥：養(yǎng)血聰耳。用四物湯(熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎)加黃芪、黨參、炒棗仁、菖蒲、運(yùn)志；天王補(bǔ)心丹(生地、人參、元參、天冬、麥冬、丹參、當(dāng)歸、黨參、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁、柏子仁、朱砂、桔梗)等方。

9 心腎不交

臨床表現(xiàn)：耳鳴, 聽(tīng)力逐漸減退。伴有虛煩失眠, 失眠則耳鳴、耳聾加重。心悸、健忘, 頭暈咽干, 腰膝酸軟, 多夢(mèng)遺精, 潮熱盜汗, 小便短赤。舌紅苔少, 脈細(xì)數(shù)［2］。

治法方藥：滋陰降火, 交通心腎。用黃連阿膠湯(黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃)、滋陰降火湯(當(dāng)歸、川芎、白芍、川黃柏、生知母、懷熟地黃、天花粉、生甘草、元參、白桔梗)等方。

10 脾胃虛弱

臨床表現(xiàn)：耳鳴或重聽(tīng)?？稍诙紫抡酒饡r(shí)加重, 耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺(jué)。伴有面色萎黃, 納少不化, 食后脘痞不適或腹脹, 疲倦無(wú)力。大便溏或先干后稀, 舌淡紅, 苔薄白, 脈象沉緩。

治法方藥：益氣建脾。用益氣聰明湯(黃耆、人參、葛根、蔓荊子、白芍、黃柏、升麻、炙甘草)、補(bǔ)中益氣湯(人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、生姜、柴胡、大棗)等方。

耳鳴、耳聾是常見(jiàn)病, 特別人到一定年齡(45歲以上)多發(fā), 用以上中醫(yī)理論診治是有一定道理和療效的。

［1］ 簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典編委.簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1980:150.

［2］ 冷方南.中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2013: 230-235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.191

2014-12-18］

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院