陳虹 景素芬潘華（上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

社區(qū)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者ADL的影響效果評(píng)價(jià)*

陳虹 景素芬**潘華
（上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）

摘 要目的：評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響效果。方法：選擇高境鎮(zhèn)社區(qū)的腦卒中患者80例，并隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組不加以護(hù)理干預(yù)，以家庭自然康復(fù)為主；干預(yù)組先進(jìn)行Brunnstrom階段評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分成三個(gè)階段，進(jìn)行不同階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)3、6個(gè)月后采用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者ADL及生活自理障礙程度，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：干預(yù)組和對(duì)照組的RNADL評(píng)分干預(yù)前分別為（23.6±15.4）分和（25.1±12.5）分；干預(yù)3個(gè)月后分別為（42.7±17.8）分和（34.9±19.4）；干預(yù)6個(gè)月后分別為（72.6±14.8）分和（48.5±17.2）分，干預(yù)后兩組RNADL評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者整體功能和生活質(zhì)量有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞腦卒中 偏癱 社區(qū)干預(yù)

Evaluation of the effect of the community intervention on the ADL in the patients
with cerebral apoplexy hemiplegia

CHEN Hong, JING Sufeng, PAN Hua
(Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District, Shanghai 200435, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the effect of the community nursing intervention on the activities of daily living (ADL) in the patients with cerebral apoplexy hemiplegia. Methods: In Gaojing Community, 80 cases with cerebral apoplexy hemiplgia were selected and randomly divided into an intervention group (40 cases) and a control one (40 cases). The control group was not given with the nursing intervention and just with the family natural rehabilitation. The intervention group was assessed with Brunnstrom first and then classified into three stages according to the assessment results and given with the rehabilitation nursing intervention for the different stages. After 3 and 6 months intervention, the rehabilitation nursing daily life events rating scale was used to evaluate the patients’ ADL and obstacle degree of the life self-management to observe the treatment effects of two groups. Results: The RNADL scores of the intervention group and the control group were (23.6±15.4) and (25.1±12.5) before the intervention, and (42.7±17.8) and（34.9±19.4）after 3 months and (72.6±14.8) and (48.5±17.2) after 6 months, respectively. The difference of RNADL between two groups had the statistical significance after the intervention (P＜0.05). Conclusion: The community intervention has the role in improvement of the overall function and quality of the life in the patients with cerebral apoplexy hemiplegia.

KEY WORDSstroke; hemiplegia; community intervention

腦卒中是腦血管意外中的一大類(lèi)疾病，發(fā)病率、病死率、致殘率均高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)許多城市已步入老齡社會(huì)，腦卒中的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率均逐漸升高，分別為219/10萬(wàn)、719/10萬(wàn)、116/10萬(wàn)、80%、40%[1]。近年來(lái)，腦卒中的診療手段不斷提高，病死率下降，但存活者中約75%遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL)等的障礙，在很多國(guó)家已成為一個(gè)健康服務(wù)的重要問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[2]。如何使腦卒中患者較好地康復(fù)，早日回歸社會(huì)，社區(qū)康復(fù)成為開(kāi)展腦卒中偏癱

社區(qū)康復(fù)的重要載體。本研究旨在研究腦卒中偏癱患者在社區(qū)、家庭進(jìn)行康復(fù)的方法，并探索適合社區(qū)的有效康復(fù)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在高境社區(qū)內(nèi)所有居民中隨機(jī)抽取符合抽樣條件，愿意參與研究的腦卒中偏癱患者80例，隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例。干預(yù)組40例，男性25例，女性15例；年齡49~78歲，平均64.7歲；左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱19例；其中腦血栓患者29例，腦出血患者11例。對(duì)照組40例，男性27例，女性l3例；年齡50~71歲，平均63.8歲；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱17例；其中腦血栓患者27例，腦出血患者13例。兩組病均在30~180 d。兩組患者的性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷；②發(fā)病時(shí)間在一年以內(nèi)，且系第一次發(fā)?。虎刍颊呔兄w癱瘓，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知和感知障礙；④年齡小于80歲；⑤有良好的家庭支持。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②精神障礙；③聾啞人；④感覺(jué)性失語(yǔ)；⑤嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全；⑥嚴(yán)重肝、腎疾??；⑦惡性腫瘤患者；⑧有嚴(yán)重的、持續(xù)的松弛性麻痹患者；⑨嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能配合研究者。

1.3 方法

對(duì)照組不加以護(hù)理干預(yù)，以家庭自然康復(fù)為主；干預(yù)組先進(jìn)行Brunnstrom階段評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分成三個(gè)階段。早期康復(fù)：此期患者的偏癱側(cè)肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉收縮，或僅出現(xiàn)細(xì)微的聯(lián)合反應(yīng)，相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能恢復(fù)過(guò)程的第1~2階段。中期康復(fù)：此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3~5期。后期康復(fù)：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段5~6期。根據(jù)不同的階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，前2周每周5次，每次45 min，以后2次/周，每次45 min。在前2周內(nèi)教會(huì)家屬康復(fù)練習(xí)方法以便在護(hù)理人員不上門(mén)指導(dǎo)時(shí)幫助和督促患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練方法主要包括：①早期康復(fù)訓(xùn)練方法：正確體位、翻身練習(xí)、床上自我輔助練習(xí)、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；橋式輔助－主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)肌肉收縮的方法；排痰、床頭抬高坐位訓(xùn)練、面、舌、唇肌刺激、呼吸控制練習(xí)；臥坐訓(xùn)練、坐位平衡、坐位操、床到輪椅或椅的轉(zhuǎn)移、坐站練習(xí)、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)；心理護(hù)理。②中期康復(fù)訓(xùn)練方法：仰臥位訓(xùn)練；坐位下訓(xùn)練；站立位訓(xùn)練。③后期康復(fù)訓(xùn)練方法：繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中。手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練；側(cè)方行走訓(xùn)練；改善步態(tài)訓(xùn)練；促進(jìn)患側(cè)下肢支撐訓(xùn)練；做站立位兩足輪流前交叉運(yùn)動(dòng)；步行訓(xùn)練；家庭ADL指導(dǎo)，并幫助正確使用運(yùn)用輔助器具等。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)3、6個(gè)月后用康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表(rehabilitative naming activities of daily living, RNADL)[4]評(píng)價(jià)患者ADL及生活自理障礙程度。

1.5 人權(quán)保護(hù)措施

對(duì)于研究數(shù)據(jù)都采用編號(hào)，不提及真實(shí)姓名、住址?？梢宰灾鳑Q定是否參加此研究，也可以在任何時(shí)候退出研究，不會(huì)造成任何影響。對(duì)于對(duì)照組，研究結(jié)束后會(huì)提供與干預(yù)組同等時(shí)間的護(hù)理服務(wù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各階段RNADL得分

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3、6個(gè)月后，RNADL得分情況比較見(jiàn)表1。干預(yù)組在干預(yù)6個(gè)月之后與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后RNADL評(píng)分比較

干預(yù)3、6個(gè)月后分別進(jìn)行RNADL評(píng)分，干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且兩組患者干預(yù)后6個(gè)月RNADL評(píng)分比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各階段RNADL得分[n(%)]

表2 兩組干預(yù)前后RNADL評(píng)分比較（x ±s）

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人生命健康的常見(jiàn)病多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，是中老年人致殘及致死的主要原因之一[5]。在住院康復(fù)過(guò)程中，腦出血偏癱患者的生存質(zhì)量明顯提高，但是出院之后，如果其康復(fù)訓(xùn)練不能夠照常繼續(xù)進(jìn)行，則其生存質(zhì)量必然會(huì)下降[6-7]。并且腦卒中后肢體功能的康復(fù)有一定的規(guī)律，按規(guī)律、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地康復(fù)必然事半功倍。偏癱患者在功能訓(xùn)練中，一旦建立了正常的運(yùn)動(dòng)模式，就必須反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化維持這種模式[8]。有資料證明，腦卒中患者的康復(fù)治療可以從發(fā)病后數(shù)天病情平穩(wěn)后開(kāi)始，1~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最佳[9]。但由于醫(yī)療體制及經(jīng)濟(jì)原因，我國(guó)社區(qū)中大量存在著沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)康復(fù)治療的腦卒中后偏癱患者，有些患者雖然經(jīng)過(guò)綜合醫(yī)院的短期康復(fù)治療，但仍留有明顯的功能障礙，生活不能自理，大部分時(shí)間都是以不正確的姿勢(shì)躺在床上，錯(cuò)過(guò)最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)。所以偏癱患者迫切需要通過(guò)社區(qū)康復(fù)提高功能水平，改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

本研究顯示，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的干預(yù)組干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且兩組患者干預(yù)6個(gè)月后RNADL評(píng)分比較，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組。因此，可以得出社區(qū)康復(fù)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的提高有較大幫助的結(jié)論。通過(guò)社區(qū)ADL訓(xùn)練，能夠使患者較早地進(jìn)行自我護(hù)理，減少對(duì)別人的依賴(lài)，重建患者的自尊心與自我獨(dú)立能力，恢復(fù)生活的信心。應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭資源，利用簡(jiǎn)易、自制器械，開(kāi)展肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、手工作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練、日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等。在社區(qū)設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)站，配備一定的康復(fù)技術(shù)人員做指導(dǎo)，由專(zhuān)門(mén)或兼職的康復(fù)人員具體服務(wù)，使康復(fù)服務(wù)自上而下落實(shí)到殘疾人身上，真正實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)”[10]。

總之，由于綜合醫(yī)院醫(yī)療條件的限制，住院康復(fù)的病床少，費(fèi)用高，腦卒中患者需要長(zhǎng)期的治療，長(zhǎng)時(shí)間住院又不利于患者回歸家庭和社會(huì)，若建立大規(guī)模的專(zhuān)業(yè)康復(fù)中心就需要大量的人力和物力，在我國(guó)目前的情況下有一定困難，所以有必要在我國(guó)大力開(kāi)展就近就地、經(jīng)濟(jì)有效的社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高廣大人民群眾康復(fù)意識(shí)，這不僅能促使患者回歸家庭和社會(huì)，充分滿足廣大腦卒中偏癱患者的康復(fù)要求，減輕腦卒中患者家庭照顧困難，還能充分調(diào)動(dòng)家庭內(nèi)外資源的積極性，使腦卒中患者得到社區(qū)、家庭心理支持鼓勵(lì)，可以減少負(fù)面影響，能更好地發(fā)揮腦卒中患者康復(fù)的潛在能力，取得良好得療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 張敬, 劉世文, 李貞蘭, 等. 我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)的探討[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(10): 946-949.

[2] Brott T, Bogousslavsky J. Treatment of acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2000, 343(9): 7l0-722.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組. 各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, (6): 379-380.

[4] 鄭彩娥, 張荀芳, 葉洪青, 等. 康復(fù)護(hù)理日常生活活動(dòng)評(píng)定量表的研究[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 7(4): 330-333.

[5] 張瑛, 朱晨曦, 謝騰, 等. 針灸治療中風(fēng)后痙攣期的研究進(jìn)展[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(2): 287-288.

[6] 張可真, 王言飛, 鄭春玲. 急性腦卒中患者偏癱早期康復(fù)治療的對(duì)比研究[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2004, 11(6): 392-393.

[7] 王炎林, 黃驥, 韋世友. 康復(fù)卒中單元在基層醫(yī)院的運(yùn)作與效果評(píng)價(jià)(附570例臨床分析)[J]. 卒中與神經(jīng)疾病, 2007, (3): 181-182.

[8] 李紅玲, 郭力, 宋蘭欣, 等. 老年腦卒中偏癱早期康復(fù)療效觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 14(5): 202-205.

[9] 黃慧玲. 針刺法結(jié)合西醫(yī)治療顱腦損傷的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 3(5): 132.

[10] 肖敏, 姜志德, 王榮, 等. “十五”期間江蘇省肢體殘疾者社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀與分析[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(12): 1130-1131.

收稿日期：（2015-03-02）

通訊作者：**景素芬。E-mail:jing.sufen@163.com

項(xiàng)目基金*基金項(xiàng)目：上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)課題（07-E-22）

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0057-03