張麗

摘要：目的 探討本地區(qū)手外傷住院患者發(fā)病原因及護(hù)理對策。方法 找出護(hù)理工作中應(yīng)該注意的問題，最大限度恢復(fù)手的功能，幫助患者提高生活質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果 護(hù)士以高質(zhì)量、高效率的護(hù)理措施為患者創(chuàng)造以利患者手術(shù)和預(yù)后的必要條件。結(jié)論 良好的護(hù)理管理模式可以減少日常護(hù)理工作中的失誤，避免了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：手外傷；護(hù)理對策；康復(fù)

雙手是日常生活和工作中最常用到的一個(gè)器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護(hù)，而又需要不斷地接觸各種工具和物件，在外傷（如摔倒或撞擊）時(shí)，其反射性地扶持、支撐，也使得它成為全身最易受傷的一個(gè)部分。也正是因?yàn)殡p手的重要性，如何正確地處理手部的外傷，使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復(fù)，也就成為廣大患者和手外科醫(yī)生所共同關(guān)注的問題。

事實(shí)上，長期的臨床實(shí)踐證明，只有醫(yī)患共同努力，才能使手外傷的恢復(fù)達(dá)到令人滿意的效果。在手外傷的治療過程中，除了醫(yī)生的判斷準(zhǔn)確、處置得當(dāng)外，患者的配合和合理的功能鍛煉也至關(guān)重要。希望通過此文可以使手外傷患者及其家屬對此類損傷及其治療原則有一個(gè)比較初步的認(rèn)識，能夠在一定程度上理解手外科?？漆t(yī)生的治療目的和手段，以便積極配合醫(yī)生的治療與康復(fù)[1] 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科在2012年～2013年共收治手外傷1781例，其中斷（肢）指再植425例，共植464（肢）指，成活415（肢）指，早期壞死16（肢）指，中期壞死22（肢）指，失敗11（肢）指。清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)神經(jīng)肌腱吻合術(shù)1202例，骨折手術(shù)427例，男1277例（71.7%），女504例（28.3%）；年齡6個(gè)月～67歲，平均年齡36.4歲，其中20～55歲1379例，占總數(shù)的77.43%。

1.2 原因分析 手外傷以中青年居多，本區(qū)域30歲以下青年受傷占總數(shù)的41%，性別比例差別大，以男性為主，證明工傷是手外傷的主要原因，受傷后殘障發(fā)生率35%以上（見表1～3）。

2 護(hù)理管理

2.1 重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 為了保證修復(fù)組織及再植肢（指）體的成活率，必須保證其有良好的血供，對修復(fù)組織及再植肢（指）體的血液循環(huán)的觀察是一個(gè)動態(tài)過程，因此要求護(hù)士要有良好的專業(yè)素養(yǎng)和扎實(shí)的專業(yè)知識，對術(shù)后患者進(jìn)行精心的護(hù)理和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題報(bào)告主管醫(yī)生，對癥處理解決問題，對手術(shù)的成功是十分重要的。定期組織?？浦R的培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握理論知識和術(shù)后患者的觀察和處理方法。注重對離體肢（指）體的保存，以及術(shù)前患者的心理、皮膚的準(zhǔn)備及相關(guān)的檢查。術(shù)后病室的環(huán)境要求及體位，患者的血運(yùn)觀察，衛(wèi)生宣教及康復(fù)指導(dǎo)，都要很好的掌握。

2.2 病房管理 病房每天通風(fēng)換氣，保證病房的空氣新鮮清潔，控制人員的流動，每天用消毒液抹床頭臺柜，定期對病房進(jìn)行紫外線消毒，禁止在病房吸煙。保持病房一定的溫度和濕度，室溫25℃～30℃，濕度40%～60%，避免室溫過低，和溫差太大，避免對再植肢（指）體的血液再灌注造成影響[2]。

3 規(guī)范化護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 意外致傷，顧慮手術(shù)效果，易產(chǎn)生焦慮心理。應(yīng)給予耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心地護(hù)理，同時(shí)爭取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，積極配合治療。

3.1.2 癥狀護(hù)理 手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛，與手部神經(jīng)末梢豐富、感覺神經(jīng)末端的位置表淺、腕管內(nèi)容相對擁擠有關(guān)。劇烈的疼痛會引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列變化，因此，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3.1.3 清創(chuàng)步驟 用肥皂水沖洗傷口周圍，除去傷口周圍污物；3%過氧化氫溶液洗去血污；0.9%生理鹽水洗去過氧化氫溶液；5%碘伏消毒傷口。

3.1.4 手指離斷傷的護(hù)理 立即加壓包扎，將手打開，伸直手指，包扎成板狀。協(xié)助拍片、備血、聯(lián)系手術(shù)室，爭取盡早手術(shù)。離斷部分保存很重要，為了保護(hù)血液的活性成分，正確的方法是用消毒紗布包好，外套塑料袋，保持溫度在0℃～4℃。

3.1.5 重力壓傷性伴粉碎性骨折的搶救 這類患者主要的表現(xiàn)是疼痛、出血、關(guān)節(jié)移位，應(yīng)立即讓患者臥床、患肢抬高、局部加壓包扎止血，觀察血壓，防止發(fā)生疼痛性休克，夾板固定牢靠，防止移位，松緊適宜，勿壓迫局部神經(jīng)，如近心端肢體伴有大動脈破裂或離斷，需要止血帶止血，嚴(yán)密記錄止血時(shí)間，放松1次/h，5min后再系好止血帶，如此反復(fù)操作。如有休克，遵醫(yī)囑給予對癥治療，如：右旋糖酐-40注射液，或0.9%NS500ml快速靜脈滴注，必要時(shí)輸血。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 體位 術(shù)后1w內(nèi)患者應(yīng)臥床休息，患肢高于心臟10～15cm，保證患（肢）指的血供和靜脈回流，減輕水腫和疼痛，手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。用軟枕墊高身體的一側(cè)避免患肢（指）受壓，防止局部受壓過久形成壓瘡，臥床期間重視皮膚的護(hù)理。

3.2.2 局部保溫 應(yīng)用60～100W照射燈，距離患處30～40cm照射患肢局部，使患肢局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。一般術(shù)后3～4d內(nèi)進(jìn)行持續(xù)照射，以后可以在早晨、夜間室溫較低時(shí)照射，術(shù)后1w即可停用。

3.2.3 用藥護(hù)理 及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，如：血栓通，右旋糖酐-40注射液等，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁的附著作用，并可增加血容量，減低血液的粘稠度，利于血液的流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反應(yīng)（如出血傾向等）。

3.2.4 病情的觀察與處理 術(shù)后每30min～1h觀察患肢（指）傷口滲血及血液循環(huán)情況。血液循環(huán)良好的指標(biāo)有：皮膚紅潤、甲床粉紅、指腹張力度好、皮溫正常。傷員經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后，失血較多易致低血壓。而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術(shù)后要及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正貧血。

3.2.5 疼痛護(hù)理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛藥物，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者，正確評估患者疼痛情況，疼痛與損傷的程度和局部活動有關(guān)；損傷越重，局部活動受限程度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后2～3d開始緩解，1w左右可適應(yīng)。

3.2.6 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 及時(shí)的康復(fù)鍛煉可以使再植、修復(fù)體的成活率提高，還可以使其功能得到最大程度的恢復(fù)，因此術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要。一般可在術(shù)后3～4w開始主動充分的屈曲和伸直手的各關(guān)節(jié)，以減少肌腱粘連。對于肌腱移位后的患者，在主動鍛煉其移位的肌腱功能時(shí)，應(yīng)結(jié)合被移植的肌腱原先的功能進(jìn)行鍛煉；5～6w開始被動活動，力量由小到大，緩慢進(jìn)行，不可用力過猛，在開始鍛煉之前先做物理療法，如理療、按摩等。術(shù)后5w內(nèi)不做與縫合肌腱活動相反的被動活動及牽拉肌腱活動，可做被動牽拉肌腱活動，使輕度的粘連被動拉開，但不能用力過猛，以防肌腱斷裂；患者可做有助于改善關(guān)節(jié)活動度、肌力及手部協(xié)調(diào)運(yùn)動的練習(xí)，如包裝、編織、玩紙牌、彈奏樂器、球類活動等[3]。

4 討論

手外傷極為常見，患者受傷的類型多，壓傷、碾傷、撕裂傷、切割傷等，受傷的輕重程度不一，在就診過程中，規(guī)范化護(hù)理可起到舉足輕重的作用，手外傷護(hù)理操作技術(shù)難度較高，良好的護(hù)理工作是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此護(hù)士掌握規(guī)范化的護(hù)理操作流程，熟練的操作技術(shù)顯得尤為重要，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，做好患者心理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，可以減少日常護(hù)理工作中的失誤，避免了不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：762-773.

[2]李立潔.手外傷術(shù)后患者的護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理，2013，12：225.

[3]劉琪，崔金，徐妍，等.手外傷的護(hù)理措施[J].中外健康文摘，2013，1（1）：282-283.

編輯/成森