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綜合康復(fù)訓(xùn)練后自我康復(fù)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)的影響

2017-03-20 08:05李任飛
醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
關(guān)鍵詞:手外傷

李任飛

摘要:目的 觀察除常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練后自我康復(fù)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)的影響。方法 將12例患者分為訓(xùn)練組及非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療,在回歸病房后,針對各個(gè)患者病情,因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。非訓(xùn)練組則只在日間接受綜合康復(fù)治療。觀察2個(gè)月后,采用手總主動活動度(TAM)和(VAS)對關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察1個(gè)月后訓(xùn)練組VAS及TAM均較非訓(xùn)練組好轉(zhuǎn)明顯(P<0.05)。結(jié)論 病房作業(yè)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞:手外傷;病房作業(yè)治療;手功能

手外傷的治療和康復(fù)是一個(gè)不可分割的整體[1]。手外傷的康復(fù)更加強(qiáng)調(diào)主動參與、持之以恒、全面康復(fù)。然而,部分患者主動性較差,過度依賴治療師手法,將手法治療視為康復(fù)治療的唯一途徑,忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性,嚴(yán)重影響了康復(fù)治療的效果。2015年1月~2月,天津市工傷康復(fù)中心康復(fù)外科針對如上問題,擬定一套自我康復(fù)訓(xùn)練方法,經(jīng)臨床觀察,效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月~2月,在天津市職工醫(yī)院康復(fù)外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對象,男10例,女2例;平均年齡44.75歲;入選標(biāo)準(zhǔn)為手外傷史,手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等,且均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):①傷口愈合良好,無皮損、無破潰及紅腫;②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無其他風(fēng)險(xiǎn)因素;③排除截指、斷指再植病例;④各項(xiàng)生命體征及精神狀態(tài)良好。

1.2方法

1.2.1手外傷 12例患者,日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療,在回歸病房后,因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。對納入條件的12例患者,由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督觀察,根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組。凡每日能夠按照自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練者列入訓(xùn)練組,不能或很少完成者列入非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組6例,其中男4例,女2例;平均年齡41.6歲;手部骨折術(shù)后1例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例,手指肌腱損傷術(shù)后1例,燒傷后遺癥2例。非訓(xùn)練組6例,其中男6例,女0例;平均年齡47.8歲;手部骨折術(shù)后2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例,手指肌腱損傷術(shù)后1例,燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 ①心理康復(fù)指導(dǎo):向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復(fù)的重要性,使之樹立正確康復(fù)信念,積極參與康復(fù)訓(xùn)練。②溫?zé)崴煟?5°C恒溫,水位沒過所以瘢痕為準(zhǔn),30 min,3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:包括被動活動和主動活動,囑患者不超過痛點(diǎn),每個(gè)關(guān)節(jié)5組,每組30個(gè),3次/d。④作業(yè)訓(xùn)練:根據(jù)患者不同病情及興趣愛好,進(jìn)行不同作業(yè)訓(xùn)練安排,如初期撿拾豆子訓(xùn)練對指對捏,握礦泉水瓶擴(kuò)虎口,毛刷擦刷促進(jìn)感覺恢復(fù);后期可以進(jìn)行手工訓(xùn)練:十字繡、貼鉆畫、剪紙作業(yè)訓(xùn)練等。40min~1 h,2次/d。⑥ADL及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項(xiàng)訓(xùn)練均在日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療后,患者回歸病房后繼續(xù)進(jìn)行。

1.3評定指標(biāo) 以患手全主動活動度(Total Active Motion,TAM)對患者關(guān)節(jié)角度進(jìn)行評定。全主動活動度=(遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動屈曲幅度總和)-(遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動伸展幅度總和)[2]。以數(shù)字評分法(numerical rating scale,NRS)對患者疼痛進(jìn)行評估,要求患者用0~10這11個(gè)數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無痛,10表示最痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,使用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)1個(gè)月的治療及觀察,訓(xùn)練組的TAM數(shù)值較非訓(xùn)練組明顯升高,而NRS評分則較非訓(xùn)練組明顯較低,結(jié)果見表1~表3。

由表1可以看出,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對變量差值的t檢驗(yàn),P值均<0.05,但訓(xùn)練組P值則<0.01,更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表2可以看出,以每7 d為1周期,觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗(yàn),P值<0.05,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表3可以看出,以1個(gè)月為1周期,觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值,訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗(yàn),P值<0.01,具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

康復(fù)是一項(xiàng)主動、自覺的活動,是醫(yī)患雙方的活動過程。表1體現(xiàn)的是能夠堅(jiān)持病房自我康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進(jìn)展較不能完成訓(xùn)練的患者更大,手功能得以綜合提升。

Salter在實(shí)驗(yàn)室和臨床方面所做的深入研究提供證明,在各種病理?xiàng)l件下,運(yùn)動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示,訓(xùn)練組的疼痛較非訓(xùn)練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅(jiān)持病房訓(xùn)練任務(wù)的患者,次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點(diǎn)認(rèn)為:當(dāng)施力超過一端較長的時(shí)間,組織會延展,造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān),因而是有時(shí)間依賴性的。低強(qiáng)度負(fù)荷,一般在彈性范圍內(nèi),且長期施用,會增加結(jié)締組織的變形,并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列,并重新分配水到周圍組織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復(fù)治療之外的那一段很長的回歸病房時(shí)間,通過如上訓(xùn)練計(jì)劃鞏固維持訓(xùn)練效果,否則次日反彈足以抵消前日的治療效果,導(dǎo)致功能恢復(fù)減慢甚至停滯。

目前,各種因素影響下,部分患者的康復(fù)理念陳舊,度依賴治療師手法,忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性,嚴(yán)重影響了手功能的恢復(fù)。自我康復(fù)訓(xùn)練使患者接基本達(dá)到患者24 h持續(xù)康復(fù)的效果,對手外傷功能恢復(fù)有積極影響。

參考文獻(xiàn):

[1]帥浪,馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J] .實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(12):73-75.

[2]黃錦文,梁國輝.手外科康復(fù)治療技術(shù)[M] .北京:中國社會出版社,2010:20.

[3]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:938.

編輯/金昊天

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