李春明+蔣鈺

[摘要] 目的 考察老年2型糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的危險因素。 方法 選擇2013年5月～2014年5月收治的發(fā)生嚴重低血糖的糖尿病患者100例并設為觀察組，并選取同期收治的未發(fā)生嚴重低血糖的糖尿病患者100例作為對照組，比較兩組患者的臨床資料，并分析出現嚴重低血糖的影響因素。 結果 兩組患者的年齡、病程、體重指數（BMI）、血清肌酐（Cr）、尿微量清蛋白（UMA）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）；經Logistic多元回歸分析檢測，年齡（OR=1.81，P<0.01）、BMI（OR=0.65，P<0.05）和UMA（OR=2.39，P<0.05）是嚴重低血糖發(fā)生的危險因素，其中高BMI是2型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的保護性因素，而年齡和UMA則是危險因素。 結論 2型糖尿病治療過程中的嚴重低血糖是多種因素共同作用的結果，減少危險因素并針對性地進行護理有助于降低嚴重低血糖的發(fā)生。

[關鍵詞] 2型糖尿??；老年；嚴重低血糖；危險因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0025-03

糖尿病是一種發(fā)病率較高的終身性慢性疾病，主要臨床表現為血糖升高和隨之而產生的一系列全身性病變，給患者的健康和生活產生嚴重影響。流行病學調查結果顯示，中國成人中糖尿病的發(fā)病率在所有疾病中的發(fā)病率為第六位，約為9.7%，其中以老年人群發(fā)病率最高[1]。目前對于糖尿病的治療主要是控制血糖和針對性治療相關并發(fā)癥[2]。已有大量研究結果證實，嚴格控制糖尿病患者的血糖水平可以有效控制和延緩糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，然而由于老年患者個人體質以及治療依從性等方面的差異較大，使得在應用藥物控制血糖時患者出現較大血糖波動，導致嚴重低血糖，不僅可能破壞長期保持血糖穩(wěn)定所帶來的益處，還可能引發(fā)嚴重的血管性并發(fā)癥，嚴重者威脅生命安全[3-4]。因此，探討糖尿病治療過程中出現嚴重低血糖的發(fā)生原因成為臨床的重大課題，通過對老年2型糖尿病患者治療過程中發(fā)生嚴重低血糖的危險因素進行探討，有助于發(fā)現嚴重低血糖的發(fā)生原因，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月收治的發(fā)生嚴重低血糖的2型糖尿病患者100例并設為觀察組，并選取同期收治的未發(fā)生嚴重低血糖的2型糖尿病患者100例作為對照組，入選的200例2型糖尿病患者均符合WHO制定的關于2型尿病的診斷標準。納入標準：①年齡>60歲；②觀察組患者低血糖病發(fā)時血糖水平<3.9 mmol/L，靜脈滴注葡萄糖溶液或進食后低血糖癥狀得到顯著減輕。除外標準：①并發(fā)其他內分泌系統(tǒng)疾??；②合并嚴重全身性感染、免疫系統(tǒng)功能不全；③近段時間使用其他對血糖有影響的非降糖類藥物。

1.2 方法

入院后，收集兩組患者的一般臨床資料，記錄患者的性別、年齡、病程、體重指數（BMI）；同時囑咐患者禁食8 h，于第2天清晨檢測患者的血清肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）的水平、尿微量清蛋白（UMA）（mg/24 h）。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證數據正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合的采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。給病發(fā)主要影響因素賦值，設定有無低血糖為因變量，臨床資料和生化指標為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料和生化指標的比較

所有計量資料均符合正態(tài)分布，兩組患者的年齡、病程、BMI、Cr和UMA比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）（表1）。

2.2 相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

以有無嚴重低血糖作為因變量，以性別、年齡、病程、BMI、Cr、FPG、HbA1c、ALT、UMA為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡、BMI和UMA是嚴重低血糖發(fā)生的危險因素（表2、表3）。

2.3 老年2型糖尿病低血糖的誘發(fā)因素

100例糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的誘因主要包括飲食不規(guī)律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過量、運動量過大、酗酒和空腹檢查（表4）。

3 討論

隨著人口老齡化的加速和生活水平的改善，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)增高，根據已有統(tǒng)計報告稱，全球目的糖尿病患者人數已超過3億，中國的發(fā)病率高居全球第一，2型糖尿病為主要病型[5]，預計到2030年，全世界的糖尿病患者有可能超過5億[6]。反復發(fā)生或持續(xù)性的嚴重低血糖可能引起急性心腦血管事件或加快糖尿病并發(fā)癥的進程，不但會增加糖尿病患者治療的經濟負擔[7]，甚至會降糖治療所帶來的益處[8-9]。Seshasai等[10]研究發(fā)現，發(fā)生低空腹血糖的患者心血管疾病死亡風險高于血糖正常者的2.7倍，全因死亡風險也會增加2倍。因此，糖尿病患者在進行降糖治療的同時必須兼顧低血糖風險[11]。低血糖是多種原因共同導致的血糖濃度過低，可導致腦細胞缺糖或交感神經興奮，可分為神經低血糖癥狀和自主神經系統(tǒng)癥狀兩種[12]。2型糖尿病治療過程中發(fā)生低血糖的原因較多，值得臨床研究進一步探討。

研究證實，高齡是導致嚴重低血糖發(fā)生的危險因素，其原因可能包括：老年糖尿病患者生理功能逐漸減退，胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質激素、生長激素等抵抗低血糖反應的激素釋放量降低。當血糖在降糖藥物或胰島素作用下降低時，特別是在血糖慢性降低時無法及時地調節(jié)患者的血糖水平而易引發(fā)嚴重低血糖[13]；同時，高齡糖尿病患者的病程普遍較長，多伴有神經病變，其自主神經功能低于正常水平，交感神經系統(tǒng)活性無法在血糖降低時及時興奮，易導致無感知的嚴重低血糖[14]。對于高齡患者應當在治療過程中適當減少胰島素藥物的用量并確定患者對治療方案理解并依從，以降低患者自行用藥等原因導致的嚴重低血糖的發(fā)生。