胡含明+劉紹蘭+崔甜甜+王愛華+張志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）在早期診斷視神經(jīng)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取46例顱腦損傷引發(fā)的視神經(jīng)損傷患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。對照組23例患者使用CT診斷，實(shí)驗(yàn)組使用SWI技術(shù)進(jìn)行診斷。比較兩組的檢出率，后與臨床手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比，驗(yàn)證準(zhǔn)確率。 結(jié)果 對照組的檢出率為82.6%，觀察組為95.7%，實(shí)驗(yàn)組的檢出率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，對照組診斷準(zhǔn)確率為57.9%，實(shí)驗(yàn)組為95.5%，實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05）。 結(jié)論 SWI對視神經(jīng)損傷患者的早期診斷具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但存在一定局限性。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像；視神經(jīng)損傷；視神經(jīng)鞘膜；磁敏感

[中圖分類號(hào)] R774.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0053-03

視神經(jīng)損傷又可以稱為外傷性視神經(jīng)炎病變，是由顱腦損傷引發(fā)的一種常見并發(fā)癥。對于視神經(jīng)損傷的診斷臨床上一般有3種方法，分別是采用磁敏感加權(quán)成像（SWI）、CT、MRI進(jìn)行早期診斷[1-2]。SWI作為近年來新開發(fā)的一種磁共振對比增強(qiáng)成像技術(shù)，在疾病診斷上發(fā)揮了極大的優(yōu)勢[3]。本研究主要探討SWI對視神經(jīng)損傷患者的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2014年5月共接收由顱腦損傷引發(fā)的視神經(jīng)損傷患者46例作為研究對象。其中包括男性患者29例，女性患者17例，年齡7～46歲，平均（32.5±4.2）歲。病程5 h～5 d，平均病程2.1 d。對患者按照致病原因進(jìn)行分類：車禍：20例，墜落傷：9例，打擊傷：11例，其他原因：6例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組23例。實(shí)驗(yàn)組中男性14例，女性9例，年齡7～44歲，平均（31.4±3.7）歲。對照組中男性15例，女性8例，年齡9～46歲，平均（33.1±4.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組患者視神經(jīng)損傷的早期診斷采用SWI技術(shù)，對照組患者采用CT診斷。

1.2 診斷方法

對照組術(shù)前行雙側(cè)水平+冠狀位視神經(jīng)管CT檢查。實(shí)驗(yàn)組采用Siemens 3.0T TrioTim MR 掃描儀行SWI序列掃描，SWI 序列：TR/TE=30/20 ms，F(xiàn)OV 230 mm，矩陣 220×380，帶寬 110 Hz，掃描時(shí)間為10 min。

1.3 圖像處理分析

利用工作站軟件對SWI 原始圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，選擇層厚 10 mm、層間距10 mm 行最小強(qiáng)度投影處理。選擇有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對圖像做專業(yè)化的分析，觀察患者視神經(jīng)損傷程度及其它伴隨并發(fā)癥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前檢測結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷伴頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤5例，眼動(dòng)脈狹窄7例，視神經(jīng)增粗患者3例，鞘膜下血腫7例，1例無法檢出，檢出率為95.7%。對照組發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損傷伴頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤4例，眼動(dòng)脈狹窄4例，視神經(jīng)增粗患者5例，鞘膜下血腫6例，4例無法檢出，檢出率為82.6%?；颊呓?jīng)手術(shù)治療后，視力均得到不同程度的恢復(fù)。兩組的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組檢出準(zhǔn)確率的比較

兩組患者后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組22例檢出患者中，視神經(jīng)損傷伴頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤4例，眼動(dòng)脈狹窄8例，視神經(jīng)增粗患者3例，鞘膜下血腫7例，誤診1例，檢出準(zhǔn)確率為95.5%。對照組19例檢出患者中，視神經(jīng)損傷伴頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2例，眼動(dòng)脈狹窄6例，視神經(jīng)增粗患者8例，鞘膜下血腫3例，誤診8例，檢出準(zhǔn)確率為57.9%，實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

導(dǎo)致視神經(jīng)損傷的主要原因是患者顱腦外傷，但是對發(fā)生顱腦外傷的患者，臨床上進(jìn)行治療時(shí)，一般以搶救患者生命為主，而視神經(jīng)損傷作為一種常見的顱腦外傷并發(fā)癥，經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員所忽視，一旦等病情穩(wěn)定時(shí)才發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視力障礙，就極有可能延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，這時(shí)候，對視神經(jīng)損傷患者的診斷和治療都將具有一定難度[4-7]。為了保證對患者的治療效果，必須首先確定視神經(jīng)損傷情況，所以早期診斷十分重要。

一般來說，顱腦外傷導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷會(huì)引發(fā)普遍的視力下降，而視力下降的原因則在于患者本身視神經(jīng)管過于狹窄，發(fā)生外傷性視神經(jīng)損傷后，患者會(huì)出現(xiàn)視神經(jīng)鞘膜下出血或水腫，對視神經(jīng)形成壓迫，或者視神經(jīng)管骨折，其碎片壓迫或切斷患者視神經(jīng)[8-9]。另外，眼底血管痙攣或形成血栓也可以引發(fā)患者視力下降。對于這兩種原因，前者的治療以解除患者視神經(jīng)壓迫為有效治療方法，后者則不能以減壓來治療[10]。

影像學(xué)上對視神經(jīng)損傷的檢查方法主要有3種：CT、MRI、SWI技術(shù)。CT和MRI檢查存在一定缺陷，CT檢查可以明確掌握患者視神經(jīng)管損傷的部位和范圍大小，但是對視神經(jīng)水腫和視神經(jīng)鞘膜下出血的診出效果不佳，而SWI技術(shù)則可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)CT和MRI無法發(fā)現(xiàn)的視神經(jīng)鞘膜下出血，對于手術(shù)過程是否需要切開神經(jīng)鞘膜具有重要的指導(dǎo)意義。

SWI是一種新型的成像技術(shù)，主要利用不同組織磁敏感性之間存在的差異，形成有效的圖像對比。由于該項(xiàng)成像技術(shù)對靜脈、出血和鐵沉積具有高度的敏感性，所以被廣泛地運(yùn)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究中。SWI技術(shù)以組織間的磁敏感度差異和BOLD效應(yīng)為基礎(chǔ)，以T2加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)組織間的磁敏感度差異提供對比增強(qiáng)機(jī)制，采用3D梯度回波掃描、完全速度補(bǔ)償、射頻脈沖擾相等技術(shù)，體現(xiàn)出三維、高分辨率、高信噪比等特點(diǎn)。經(jīng)過廣泛的實(shí)驗(yàn)研究證明，對視神經(jīng)損傷患者術(shù)前進(jìn)行SWI序列檢查，對視神經(jīng)損傷伴眼動(dòng)脈狹窄、頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、鞘膜下出血、視神經(jīng)增粗等情況具有良好的檢出效果，并且對是否需要進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)存在的危險(xiǎn)性和患者的預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用SWI技術(shù)的病情診斷檢出率為95.7%，對照組使用CT診斷，檢出率僅為82.6%。后經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，對照組診斷準(zhǔn)確率為57.9%，觀察組為95.5%，觀察組的診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P<0.05），充分說明SWI技術(shù)對視神經(jīng)損傷的前期診斷具有更好的效果。

在以往的視神經(jīng)損傷治療史上，由于常規(guī)的影像手段并不能很好地反映患者腦內(nèi)的實(shí)際損傷程度，所以對于此病癥的診斷過于依賴對患者臨床癥狀的觀察結(jié)果。SWI技術(shù)的出現(xiàn)改變了這一狀況，為視神經(jīng)損傷的治療提供了準(zhǔn)確、無創(chuàng)性的影像學(xué)依據(jù)。

雖然SWI技術(shù)具有很好的臨床運(yùn)用效果，但也存在一定的局限性。由于SWI的過程對時(shí)間的要求較長，所以只要患者出現(xiàn)輕微動(dòng)作，都有可能在成像上形成運(yùn)動(dòng)偽影，所以需要患者高度配合。同時(shí)，SWI的基礎(chǔ)是磁敏感效應(yīng)，所以有可能由于局部的磁場異常而導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳，影響因素包括血漿蛋白、血流、pH值等。患者腦組織與顱骨交接處一般存在較大的磁敏感性，這些可能的因素都增加了SWI技術(shù)信號(hào)的復(fù)雜程度，使此技術(shù)對疾病的診斷效果具有一定局限性。

綜上所述，SWI技術(shù)在顱腦外傷性視神經(jīng)損傷的早期診斷中具有重要意義，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)影像手段的不足，但其存在的局限性也對高磁共振設(shè)備、采集速度和圖像后處理技術(shù)提出了更高的要求。總體來看，SWI技術(shù)對視神經(jīng)損傷及其他顱腦疾病的診斷、治療和對患者的預(yù)后評(píng)估所起的作用是不容忽視的，具備臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉陽，嚴(yán)福華，賈慶，等.磁敏感加權(quán)成像在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用與研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：866-869.

[2] 馮振廣，李牧，夏爽，等.聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像和擴(kuò)散加權(quán)成像對腦彌漫性軸索損傷的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（1）：33-38.

[3] 田樹平，黃敏華，鄭奎宏，等.磁敏感加權(quán)成像及增強(qiáng)T1WIFLAIR序列在腦-三叉神經(jīng)血管瘤病MR診斷中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18（4）：353-358.

[4] 李改峰，張曉陽，高明.磁敏感加權(quán)成像對輕型腦損傷的早期診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（8）：55-57.

[5] 石潤梅，何素華，張風(fēng)林.顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的臨床診治[J].中國綜合臨床，2007，23（10）：951-952.

[6] 張棋.外傷性動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：19-20.

[7] 余鵬，張可帥，祁國英，等.手術(shù)治療急性腦損傷合并視神經(jīng)損傷56例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（9）：176，178.

[8] 楊昂，張雪林，陳燕萍，等.SWI在彌漫性軸索損傷中腦內(nèi)出血灶的診斷應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2010，29（4）：436-440.

[9] 趙秀芹，狄玉進(jìn)，徐金法，等.3.0T磁敏感加權(quán)成像在出血性彌漫性軸索損傷中的診斷價(jià)值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（9）：790-793.

[10] 武剛，鐘葉，詹青霞，等.磁共振彌散張量成像對彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（6）：823-825.

（收稿日期：2014-09-02 本文編輯：許俊琴）