王萍+賀小麗

[摘要] 目的 探討不同方法治療老年磨牙牙髓病和根尖周病的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2011年3～12月口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病的老年人患者100例，共有120顆患有牙髓病、慢性根尖周炎的磨牙。將其隨機(jī)分成對照組48例和觀察組52例，每組60顆患牙。對照組按常規(guī)根充進(jìn)行治療，觀察組采用根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療，采用根尖周指數(shù)（PAI）評定X線片并結(jié)合臨床檢查，對療效進(jìn)行評價，隨訪2年。 結(jié)果 對照組患牙的恰填率為81.67%，觀察組為95.00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.89，P<0.01）；對照組術(shù)后1周的患牙疼痛率為20.83%，觀察組為11.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.40，P<0.01）；兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影；術(shù)后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療老年人磨牙牙髓病和根尖周病簡化了技術(shù)操作，減少了醫(yī)生和患者的體力消耗，提高了臨床治療效果，提高了患者滿意度，可滿足臨床需要，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 根充聯(lián)合改良塑化術(shù)；牙髓??；根尖周病

[中圖分類號] R781.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0069-04

老年人牙髓疾病的發(fā)生率很高，而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作為發(fā)生在牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體中的疾病，隨著牙體結(jié)構(gòu)的增齡性改變，在老年人群中也呈現(xiàn)其獨(dú)有的特點(diǎn)。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主。雖然根管治療是目前牙髓病和根尖周病首選和重要的治療方法，但在臨床實際應(yīng)用中，常因髓腔、根管在生理解剖結(jié)構(gòu)上的差異以及受磨牙位置的影響，醫(yī)生的視野欠佳，難以達(dá)到理想的治療效果。隨著年齡的增長， 牙齒則會發(fā)生增齡性變化[1]，尋找適合老年人牙齒特點(diǎn)的根管治療方法是根管治療的一項重要課題。筆者自2011年3月以來，采用根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療老年牙髓病和根尖周病，收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年3～12月在口腔科就診的磨牙牙髓病、根尖周病患者100例，年齡>60歲，健康狀況良好。將其隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組48例中男30例（38顆患牙），女18例（22顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙38顆，下磨牙22顆。觀察組52例中男34例（40顆患牙），女18例（20顆患牙）；年齡61～83歲，平均（67.5±3.7）歲；患牙部位：上磨牙32顆，下磨牙28顆。兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①所有患者患牙在手術(shù)前，拍攝X 線根尖片，用來了解牙根的形態(tài)、生理解剖結(jié)構(gòu)和根尖周病變范圍。讓患者取仰臥位，口張開露出患牙，進(jìn)行必蘭麻局部麻醉。②用G型鉆對患牙根管冠部做預(yù)處理，用常規(guī)方法進(jìn)行開髓、接髓頂以及拔髓。③用1#G型鉆將根管的長度退去4 mm后作為根管的深入長度，以相同的手法用2#、3#、4#G型鉆分別減去2 mm后作為進(jìn)入牙根的深度。選取20～40號K型銼，每一號的銼能在根管中進(jìn)行無阻力旋轉(zhuǎn)時就換下一號銼，并采用40號銼光滑根管壁，使根管成連續(xù)的圓錐狀，主尖銼預(yù)備至40號，根尖4 mm的根管錐度應(yīng)>0.02。④采用牙膠尖與氧化鋅丁香油糊劑填充根管[2]。⑤采用1%的生理鹽水及氯亞明反復(fù)沖洗根管，將根管分泌物及銼管碎屑徹底清除干凈。放置根管消毒劑、氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞治療1 周。對照組待炎癥消除后，用碘仿氧化鋅粉丁香油糊劑充填根管，按無菌操作方式完成單個或多個根管一次性充填，觀察2 周后無不良反應(yīng)再做永久性充填。觀察組患者擴(kuò)銼根管至40號，引流、消毒后進(jìn)行牙膠尖側(cè)壓充填術(shù)。對于根管狹窄、閉鎖、彎曲，致使根管擴(kuò)銼針不能達(dá)到根尖的根管，采用改良塑化術(shù)，擴(kuò)管至25號，盡量達(dá)到根尖的1/3，引流、消毒后把配制好的無色牙髓塑化液用擴(kuò)大針反復(fù)導(dǎo)入根管內(nèi)2次，在吸干塑化液后將略小于根管內(nèi)徑的消毒牙膠插入根管， 齊根管口處切斷多余的牙膠尖，再次導(dǎo)入塑化液于根管內(nèi)，然后用氧化鋅丁香油糊劑封閉根管口，磷酸鋅粘固粉墊底，最后永久充填。

1.3 觀察指標(biāo)

每顆患牙在手術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后2年的根尖X光片，觀察患根管填充質(zhì)量、術(shù)后疼痛、臨床療效等。

1.3.1 根管填充質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會臨床病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》對根管填充質(zhì)量進(jìn)行評價。①超填：根管填充物超出了根尖；②欠填：根管填充物與根尖之間的距離>2 mm或者根管的封閉出現(xiàn)松動；③恰填：根管填充物與根尖之間的距離≤2 mm，根管的封閉較為嚴(yán)密。

1.3.2 術(shù)后疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)疼痛程度分為4級。無痛：完全無疼痛無不適癥狀；輕度疼痛：輕微疼痛或不適，不影響咬合和進(jìn)食；中度疼痛：無自發(fā)痛，但患者藥物時出現(xiàn)輕微疼痛；重度疼痛：自發(fā)痛，患者不敢咬合，叩痛明顯伴腫脹。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 采用根尖周指數(shù)（periapical index，PAI）評定X線片并結(jié)合臨床檢查，對臨床療效進(jìn)行評價。治愈：牙齒功能良好，臨床檢查各項指標(biāo)正常，PAI 1～2 級；有效：自覺無不適，牙齒功能良好，臨床檢查正常，PAI3級；無效：牙齒有不適感，臨床檢查根尖區(qū)黏膜紅腫、觸痛，有瘺道，PAI 4～5 級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管填充質(zhì)量的比較

對照組患牙的恰填率為81.67%，觀察組為95.00%，兩組患牙的恰填率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.89，P<0.01）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后患牙疼痛率的比較

對照組術(shù)后1周的患牙疼痛率為20.83%，觀察組為11.54%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.40，P<0.01）（表2）。

2.3 兩組的隨訪情況

兩組患者除對照組1例患者失訪外，均隨訪2年，臨床檢查均無松動、叩痛、無漏管，X線檢查根尖周無陰影。

2.4 兩組臨床療效的比較

術(shù)后2年隨訪觀察，觀察組的總有效率為95.0%，對照組為86.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

對老年人牙髓病尖周病的治療，仍遵循下列原則：凡能保留生活牙髓的應(yīng)盡可能保留；能保留全部牙髓的，也應(yīng)盡可能保留根髓，如病變已不能保留牙髓，則應(yīng)盡可能保留患牙[6]。由于全身健康、心理等因素，老年人多半不愿意拔牙。目前在牙髓病尖周病治療的病例選擇上，老年人基本與年輕人相同。老年牙髓病的治療因牙髓的增齡性變化主要是以保存患牙為主，保存活髓的治療因老年人牙髓血供的減少而成功率很低，只有在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的情況下才采用[7]。目前根管治療是治療牙髓病和根尖周病的首選方法，臨床效果肯定，但在臨床實際應(yīng)用中，常因髓腔、根管的生理解剖結(jié)構(gòu)差異加上磨牙的位置影響，醫(yī)生的視野欠佳，難以達(dá)到理想的根管預(yù)備及根管充填效果[8]。隨著年齡的增長，牙齒會發(fā)生增齡性變化，老年人磨牙的根管逐漸變狹窄，近根尖處不通暢，進(jìn)行拔髓擴(kuò)管手術(shù)困難，并因老年人的體力差，或者顳頜關(guān)節(jié)存有問題，不能耐受長時間張口，無法完成根管充填治療[4-8]。文獻(xiàn)報道，根據(jù)老年人磨牙的根管形態(tài)不同采用不同的方法治療是可行的[9-10]，如首先對較粗大的根管用牙膠尖及糊劑嚴(yán)密充填，再聯(lián)合應(yīng)用牙膠尖和塑化液這兩種材料對細(xì)小根管進(jìn)行改良塑化治療，可很好地解決這一問題。

牙髓塑化治療，操作簡單，對一些極細(xì)小、彎曲、存在異物的根管，可顯示其治療的優(yōu)勢，但塑化液對X 線透射，且聚合后與根管壁連為一體，影響了臨床治療效果[11-13]。本技術(shù)對條件好的根管采用根管治療，根管條件特殊的根管采用塑化液加牙膠尖根充（改良塑化術(shù)），塑化液獨(dú)特的流動性使其能適于各種形態(tài)的根管，與根管壁密合[14]，降低塑化液滲出根尖孔時出現(xiàn)的刺激癥狀發(fā)生率；因為減少了塑化液的使用量，相應(yīng)的材料在聚合時體積收縮量也更小，降低了塑化不全的發(fā)生率，又可解決塑化液X 線透射、根充后再治療困難等問題。文獻(xiàn)報道，塑化液加牙膠尖的抗?jié)B漏能力要顯著優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖[15-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示根充聯(lián)合改良塑化術(shù)治療簡化了技術(shù)操作，提高了臨床有效率，減少了醫(yī)生和患者的體力消耗，也減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的滿意度，節(jié)約了醫(yī)療資源，是一種適合老年人牙齒特點(diǎn)的根管治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-05 本文編輯：許俊琴）