郭桂英

[摘要] 目的 探討手術(shù)室對(duì)骨科外來器械實(shí)施無縫隙護(hù)理管理的經(jīng)驗(yàn)及效果。 方法 選擇200例次骨科外來器械作為研究對(duì)象，分為兩組，各100例次。觀察組實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，比較兩組出現(xiàn)器械相關(guān)問題以及護(hù)理相關(guān)問題的情況。 結(jié)果 觀察組的器械質(zhì)量問題、器械數(shù)量不符、器械與手術(shù)使用不符及術(shù)后感染的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)后清洗不干凈、錯(cuò)記和漏記的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 無縫隙護(hù)理管理能有效提高外來器械使用率，減少護(hù)理差錯(cuò)事件。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；骨科；外來器械；無縫隙護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0145-03

手術(shù)室是醫(yī)院最為關(guān)鍵的部門之一，其護(hù)理質(zhì)量控制是實(shí)現(xiàn)全院整體護(hù)理目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)[1]。無縫隙護(hù)理管理是近年來提出的以零缺陷護(hù)理質(zhì)量控制為基礎(chǔ)發(fā)展而來的護(hù)理管理方法。作為現(xiàn)代護(hù)理管理關(guān)鍵性的突破，其以患者的主觀需求為主導(dǎo)，以患者滿意為目標(biāo)，將一切以患者為中心體現(xiàn)到實(shí)際工作中的一種現(xiàn)代護(hù)理管理模式[2-3]。骨科外來器械是手術(shù)室最常接受的外來器械，如何對(duì)其實(shí)施更好的管理，以提高醫(yī)療安全性和治療效果，是手術(shù)室護(hù)理管理工作者面臨的問題[4]。本研究主要對(duì)骨科外來器械實(shí)施無縫隙護(hù)理管理，以更好地提高護(hù)理管理質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月本院手術(shù)室接收的200例次骨科外來器械作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例次。觀察組中，擇期手術(shù)者79例次，急診手術(shù)者21例次。對(duì)照組中，擇期手術(shù)者77例次，急診手術(shù)者23例次。本研究實(shí)施前申報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)管理，即外來器械送達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，完成后直接送往手術(shù)臺(tái)備用，使用完后由本臺(tái)器械護(hù)士簡(jiǎn)單清洗打包，并通知廠家接收。

1.2.2 觀察組 實(shí)施無縫隙護(hù)理管理。制訂相關(guān)規(guī)程，加強(qiáng)外來器械管理，做到有章可循，有法可依。建議外科醫(yī)師選擇相對(duì)固定的外來器械提供商，實(shí)施手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理，制訂好廠家交接外來器械工作流程。術(shù)前，醫(yī)生通過器械科與器械供應(yīng)商聯(lián)系，器械送達(dá)醫(yī)院后直接進(jìn)入供應(yīng)室，并嚴(yán)格核查廠家出貨單，對(duì)外來器械的數(shù)量和質(zhì)量把好第一道關(guān)，并立即重新進(jìn)行清洗、打包與滅菌處理，完畢后連同廠家出庫單送至手術(shù)室備用。外來器械到達(dá)手術(shù)室后，術(shù)前器械護(hù)士開包并與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)接收器械的數(shù)量，并檢查器械的質(zhì)量及完好情況，一旦發(fā)現(xiàn)與出庫單有差別情況，立即通知供應(yīng)室予以核對(duì)和確認(rèn)。術(shù)畢，對(duì)使用器械進(jìn)行初步清洗并轉(zhuǎn)交供應(yīng)室，供應(yīng)室再次清點(diǎn)，核對(duì)無誤后予以再次清洗并登記后交還器械供應(yīng)商，以保證外來器械完好且數(shù)量正確。術(shù)中應(yīng)對(duì)植入體內(nèi)的外來器械資料進(jìn)行詳細(xì)登記，并在病歷上粘貼廠家提供的植入物合格證。術(shù)畢由本臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士記賬，并注明貴重物品廠家名稱、植入物名稱和數(shù)量，兩人核對(duì)后確認(rèn)收費(fèi)，盡量減少和防止錯(cuò)收及漏收情況的發(fā)生。院感科、供應(yīng)室、器械科對(duì)使用外來器械進(jìn)行監(jiān)督管理，同時(shí)針對(duì)使用外來器械的護(hù)理人員，尤其是隨廠家而來的器械護(hù)士，需要提供其護(hù)士從業(yè)資格證方能跟臺(tái)手術(shù)，留取其資格證復(fù)印件以備查，對(duì)于不能勝任器械護(hù)士工作者，及時(shí)與廠家溝通，進(jìn)行人員更換，以確保手術(shù)安全。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出現(xiàn)的器械相關(guān)問題以及護(hù)理相關(guān)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械相關(guān)問題的比較

觀察組發(fā)生器械質(zhì)量問題、器械數(shù)量不符、器械與手術(shù)使用不符以及術(shù)后感染的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組發(fā)生護(hù)理相關(guān)問題的比較

觀察組發(fā)生術(shù)后清洗不干凈、錯(cuò)記和漏記的比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

手術(shù)室外來器械主要以骨科內(nèi)置材料為主[5]，大多數(shù)醫(yī)院針對(duì)骨科外來器械以及外來器械護(hù)士的管理存在以下問題：①各廠家所提供的各種器械質(zhì)量和型號(hào)之間存在差別，且價(jià)格不同，同時(shí)還存在對(duì)使用器械質(zhì)量追根溯源的困難[6]，同時(shí)臨床使用后收費(fèi)問題亦不能忽視[7]。②多種器械往往于各大醫(yī)院之間來回傳遞，其無菌性、清潔性問題也不容忽視，可能帶來的交叉感染問題需要杜絕[8]。③對(duì)于不常見的外來器械以及較多的一次性外來器械，在交接班上較為繁瑣，易出現(xiàn)混亂甚至丟失情況[9]。④多數(shù)器械廠商帶來的器械護(hù)士無護(hù)士資格，對(duì)術(shù)中的無菌操作以及手術(shù)室工作流程不熟悉，難于管理，甚至可引發(fā)醫(yī)療事故[10]。

針對(duì)以上外來器械容易出現(xiàn)的問題和安全隱患，本研究觀察組在實(shí)施無縫隙護(hù)理管理后，發(fā)生器械質(zhì)量問題、器械數(shù)量不符、器械與手術(shù)使用不符以及術(shù)后感染的比例顯著低于對(duì)照組，且觀察組發(fā)生術(shù)后清洗不干凈、記賬錯(cuò)記和漏記的比例顯著低于對(duì)照組。實(shí)施無縫隙護(hù)理管理后，任何外來器械均被視作污染物，需要經(jīng)過本院供應(yīng)中心嚴(yán)格的清洗、消毒及滅菌處理后才能使用[11-12]。對(duì)于擇期手術(shù)，需在術(shù)前1 d送至本院供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒和滅菌處理；急診手術(shù)則需在手術(shù)前2 h進(jìn)行以上處理。對(duì)于接收的外來器械，需要供應(yīng)中心人員和手術(shù)室護(hù)理人員做到兩次核對(duì)手術(shù)器械的清點(diǎn)并登記在冊(cè)。對(duì)于需滅菌的外來器械及植入物，一定要在清洗后認(rèn)真檢查器械清洗質(zhì)量并核對(duì)數(shù)量，放置消毒指示卡備用[13]。術(shù)中記錄所使用植入物的名稱、生產(chǎn)廠商、型號(hào)、批號(hào)和數(shù)量，并貼好合格證，已備追根溯源，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)跟臺(tái)手術(shù)人員資格的確認(rèn)，杜絕無證行醫(yī)的違法行為[14]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理管理能有效提高外來器械使用率，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-11-18 本文編輯：祁海文）