南方周末記者 郭絲露 南方周末實習生 梁月靜
北京“某大廈”的麻疹疫情表明,沒有保持“完全免疫”的白領們已經被國家免疫計劃遺忘。而8個月到14周歲的中國孩子,卻陷入了被連續(xù)免疫的“怪圈”。簡單粗暴的強化免疫,已很難控制麻疹病毒肆虐。
南方周末記者 郭絲露
南方周末實習生 梁月靜
發(fā)自北京
住在北京城東的年輕媽媽王瑤(化名)決定取消女兒的百日宴。最近有關麻疹爆發(fā)的傳聞太多,她不愿意拿寶寶冒險。
北京市疾控中心發(fā)布的信息顯示,截至2015年1月26日,北京“某大廈”共報告麻疹病例23例。雖然官方并未明確說“某大廈”具體在哪兒,但經過《北京晚報》等媒體報道,包括王瑤在內的許多北京人都知道,某大廈就是東城區(qū)的凱恒中心。王瑤從在金融行業(yè)工作的丈夫那得知:在一家投資公司的年會上,一個麻疹病毒攜帶者進入會場,感染了幾個同事,由此引發(fā)了全國矚目的麻疹疫情。
幾乎同時,美國加州也面臨著15年以來最嚴重的麻疹疫情:一個麻疹病毒攜帶者進入迪士尼樂園,將病毒傳染給了5名員工,這些人又將病毒擴散到了全美7個州,目前感染者超過85人。
“麻疹爆發(fā),一定是國家免疫出了問題?!敝袊部刂行牧餍胁W首席科學家曾光告訴南方周末記者,對付麻疹要解決“免疫性保持”問題。但中國歷次針對麻疹的強化免疫似乎形成了一個怪圈——北京“某大廈”這些未保持“完全免疫”的白領們,被計劃免疫遺漏了。而8個月到14周歲的孩子,卻又被連續(xù)強化免疫。
麻疹100%的發(fā)病率和極強的傳染性讓人色變。2000年美國早已宣布消除麻疹,此次迪士尼樂園的麻疹病毒卻已傳到墨西哥。在沒有外力介入的情況下,一個麻疹病人能感染18個免疫力健全的人——同等情況下,埃博拉只能感染2人,艾滋病只能感染4人。
要對付麻疹,唯一的方式是加強免疫。國際公認,只有疫苗接種覆蓋超過95%,才能夠形成有效的免疫屏障,阻斷麻疹病毒傳播。
北京“某大廈”中的麻疹疫情表明,中國還沒有形成免疫屏障,而新問題又出現(xiàn)了。麻疹的易感人群和計劃免疫人群都是兒童,此次感染病毒的卻都是成年人。在患病之前的幾十年間,沒有任何人提醒他們,應該去接種麻疹疫苗。
凱恒中心的白領們大多出生在上世紀70-90年代,當時他們或漏種疫苗,或接種了效果不好的疫苗,從一開始,就沒有產生足夠強的麻疹免疫力。
為了亡羊補牢,截至1月30日,凱恒中心內部已緊急接種4371人。有媒體報道,從27日至30日,未出現(xiàn)新增病例。
在反思此次疫情的時候,業(yè)內專家聚焦于此前實行的強化免疫政策。
2010年9月10-20日,中國開展大規(guī)模強化免疫,為全國所有8個月到14周歲的兒童接種麻疹疫苗。10天內,1.3億中國兒童參與免疫,免疫工作者平均每天接種1300萬人。上海市疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師陶黎納稱之為“人類歷史上最大規(guī)模的公共衛(wèi)生行動”。
按照常規(guī)免疫政策,出生在2007年之后的兒童都會接種三次麻疹疫苗。但陶黎納根據(jù)全國麻疹疫苗出廠數(shù)量推算,中國兒童實際接種麻疹疫苗平均為5劑。
強化免疫由此開始遭到人們的質疑:接種第二劑、三劑是為了查漏補缺,第四劑、五劑究竟為了什么?
中國疾控中心官方網站給出的解釋是:上世紀80-90年代,中國的預防接種工作做得不太規(guī)范,人群麻疹疫苗接種率普遍不高且缺乏書面接種記錄證明。因此,對規(guī)定年齡組人群無論有無接種史都接種1劑麻疹疫苗,有利于簡化接種流程和迅速提高該人群的麻疹免疫力。
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換言之,查漏補缺太麻煩,干脆全部再打一針。據(jù)統(tǒng)計,2004年到2009年,全國有27個省份進行麻疹強化免疫,五年間累計接種1.86億人次。
不過,這只會引發(fā)馬太效應——打過麻疹疫苗的兒童,不得不再次強化接種,那些本就沒有免疫記錄的人,也許照舊不會出現(xiàn)在衛(wèi)生防疫站。
對從事計劃免疫的人來說,短短幾天的強化免疫,能夠將手頭的針打完就“很不錯了”。誰會去找真正漏種的人呢?
2010年9月7日,在中國疾控中心“麻疹強化免疫”線上訪談中,世界衛(wèi)生組織免疫、疫苗和生物制品部醫(yī)學官員彼得·斯特雷貝爾為強化免疫做解釋:與中國類似的強化免疫,古巴、阿根廷、韓國等國家也曾多次進行。
“雖然都叫強化免疫,但每個國家的具體做法是不一樣的?!痹夥瘩g道。
事實上,大多數(shù)的孩子,都能夠在第一次接種麻疹疫苗時,獲得完全免疫,進行第二次接種的目的,是為首次接種但沒有產生免疫的孩子“查漏補缺”。
于是,美國在孩子入學前增加一次麻疹疫苗接種,古巴則在第一劑疫苗的基礎上,每隔5年對特定年齡層進行強化免疫,目的都在于補足第二劑疫苗。
這兩種強化免疫做法都與中國的“強化免疫”不盡相同。中國一直沿用接種二劑疫苗的思路,還在2005年將疫苗劑量從0.2毫升/劑次提升到0.5毫升/劑次。因此2010年9月進行的“強化免疫”是“額外免疫”。
對多次強化免疫,更加靠譜的解釋是:為了履行中國對世界衛(wèi)生組織作出的承諾。
中國曾在2005年承諾要在2012年“消除麻疹”,即將麻疹發(fā)病率降到0.1/10萬以下,并消除本土麻疹病毒傳播。
為此,原衛(wèi)生部于2006年制定和下發(fā)了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,轟轟烈烈的強化免疫由此展開。
在成功消滅天花之后,世界衛(wèi)生組織將消滅脊髓灰質炎和消除麻疹,列為另兩大目標。但陶黎納對這種動機不以為然:“如果中國2012年消滅不了麻疹,就應該實事求是,取消承諾。”
用大量接種去履行“承諾”,顯然并不成功。2012年,中國未能宣布“消除麻疹”,但麻疹強化免疫仍在繼續(xù)。其中原因也許更加惡俗——強化免疫由國家專項經費撥款,沒有人會和錢過不去。陶黎納甚至把2010年那次全國性的強化免疫比作“皇帝的新裝”。
但據(jù)曾光判斷,此次北京麻疹疫情爆發(fā)將是一個轉折點,這將迫使各省份開展詳細調研,重新設計單獨的麻疹免疫計劃。北京“某大廈”的麻疹流行,讓詳細免疫調查變得更加緊迫,簡單粗暴的強化免疫,已很難控制麻疹病毒肆虐。
2013年起,中國已將“強化免疫”改為“補充免疫”。《國家擴大免疫規(guī)劃工作表》中,“強化免疫”被“補充免疫和查漏補種工作”取代。
不過,這或許也只是換湯不換藥的提法。細看該工作表后可以發(fā)現(xiàn),2014年的麻疹接種任務量仍在2000萬劑左右浮動,與往年相比并無太大變化。
按照確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案,在人群中有計劃地進行預防接種。
?名詞解釋
常規(guī)免疫:
按照確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案,在人群中有計劃地進行預防接種。
強化免疫:
指國家或地區(qū)針對某種傳染病的發(fā)病或流行情況和人群對該傳染病的免疫狀況進行分析后,決定在短時間內對某年齡段人群進行的普遍免疫。