童紅芹223221江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

童紅芹
223221江蘇省淮安市車橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

目的：探討循證護(hù)理在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用。方法：收治行膽囊結(jié)石手術(shù)患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24例，觀察組采取循證護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，有效緩解疼痛，提高滿意度。

膽囊結(jié)石；術(shù)后疼痛；循證護(hù)理

目前臨床上對(duì)于膽囊結(jié)石的治療方式以手術(shù)為主，尤其是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得膽囊結(jié)石手術(shù)更為安全、微創(chuàng)，受到廣泛青睞[1]。但其術(shù)后并發(fā)疼痛較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，是術(shù)后重要的護(hù)理內(nèi)容之一。這也增加了護(hù)理工作的難度。為此，采取48例膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛患者為研究對(duì)象，應(yīng)用循證護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治行腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者48例，隨機(jī)分為兩組，共24例。觀察組男15例，女9例，年齡32～59歲，平均（44±2.1）歲；對(duì)照組男14例，女10例，年齡（30～58）歲，平均（43±2.4）歲。兩組患者的一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采取常規(guī)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理方法，觀察組采取循證護(hù)理措施，具體如下：⑴疼痛的評(píng)估：對(duì)于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的評(píng)估是首要步驟，不僅可以幫助判斷是否存在疼痛，還可有利于疼痛治療后效果的評(píng)價(jià)。選擇合適的疼痛評(píng)價(jià)工具，使得患者更好地表達(dá)自己的疼痛以及疼痛緩解的程度。根據(jù)患者年齡、文化程度等采取適宜的評(píng)價(jià)工具，如視覺(jué)模擬量表（VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（NRS）和面部表情法等，本研究中采用視覺(jué)模擬量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)估患者術(shù)后5d內(nèi)的疼痛取平均值。⑵疼痛相關(guān)參數(shù)：臨床對(duì)于疼痛的觀察要點(diǎn)主要包括原因、部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、對(duì)生活和工作的影響以及藥物使用劑量等。針對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者，認(rèn)真查找疼痛的原因、程度等，查詢相關(guān)資料，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。⑶疼痛的處理：①疼痛的藥物處理：合理使用止痛藥，嚴(yán)格遵守以下原則：a.按藥效的強(qiáng)弱階梯式給藥；b.優(yōu)先選擇口服藥；c.按時(shí)給藥；d.個(gè)體化給藥。按照三階梯止痛方案：首選非阿片類藥物，如阿司匹林；其次為弱阿片類藥物，如可卡因；最后為強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡。②疼痛的非藥物處理：近年來(lái)，疼痛的非藥物處理備受關(guān)注，如冷敷、按摩、放松訓(xùn)練、催眠等，效果較為突出。除此之外，心理護(hù)理更為重要。心理護(hù)理在疼痛的中樞性調(diào)控方面作用較高，其采用的情感支持療法，使得患者獲得鼓勵(lì)與支持，情緒積極，更有利于全身肌肉的放松，緩解疼痛。⑷疼痛治療效果的評(píng)價(jià)：可采用VAS評(píng)估方法獲得患者對(duì)于疼痛的緩解效果。對(duì)于疼痛無(wú)緩解患者進(jìn)行再次評(píng)估與分析，調(diào)整并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

觀察指標(biāo)：①疼痛的VAS評(píng)分：采取數(shù)字評(píng)分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，數(shù)字逐漸增大，疼痛程度逐漸加深。由患者根據(jù)自身的疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字表示其疼痛程度。0分表示無(wú)疼痛；≤3分表示有輕微的疼痛，患者可以忍受；4～6分表示患者感到疼痛并影響睡眠，尚可忍受，應(yīng)做臨床處置；7～10分表示患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。統(tǒng)計(jì)分析每一數(shù)字段患者例數(shù)，進(jìn)行比較。②滿意度：手術(shù)室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表包括?？谱o(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、疼痛緩解情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評(píng)“優(yōu)”，（80～89）分評(píng)“良”，（60～79）分評(píng)“中”，＜60分評(píng)“差”，統(tǒng)計(jì)滿意度為“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者疼痛程度比較（例）

結(jié)果

兩組患者疼痛程度比較：觀察組疼痛緩解程度與對(duì)照組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，我國(guó)腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范、成熟、安全以及廣泛應(yīng)用，逐漸成為外科治療膽囊結(jié)石的首選手術(shù)，其治療效果值得肯定[2]。當(dāng)然，手術(shù)后隨著麻醉效果的逐漸喪失，疼痛不可避免。這是一種不舒適的感受，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的休養(yǎng)與后續(xù)治療，不利于疾病的康復(fù)。因而，術(shù)后疼痛的有效控制十分關(guān)鍵。

表2 兩組患者滿意情況比較（例）

目前，隨著護(hù)理的不斷精進(jìn)，循證護(hù)理觀念深入人心[3]。循證護(hù)理，是在受國(guó)外循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想的影響下提出的，是以科學(xué)的、可信的研究證據(jù)為指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者愿望，從而使護(hù)理工作更加科學(xué)化、人性化[4]。本研究中，針對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者疼痛的護(hù)理，采用循證方法，評(píng)估疼痛，找出疼痛的原因，針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃，最后予以評(píng)價(jià)和調(diào)整。

總之，循證護(hù)理在膽囊結(jié)石術(shù)后患者疼痛中效果優(yōu)越，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（16）：24-25.

[2] 徐春梅,賈冰,劉麗娟.E循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4（34）：195-196.

[3] 安新茄.循證護(hù)理對(duì)氣壓彈道碎石術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31（11）：25-26.

[4] 王君.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18 （5）：119-120.

Application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stones

Tong Hongqin
The Health CenterofCheqiao Town,Huaian City,Jiangsu Province 223221

Objective：To explore the application of evidence based nursing in postoperative pain nursing for patients with gallbladder stones.Methods：48 patients with gallstone surgery were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group with 24 cases in each.The observation group were given evidence-based nursing,and the controlgroup were given routine nursing care,thenwe compared the nursing effectof the two groups.Results：In the observation group,the degree ofpain improvementwas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）,and the satisfaction was significantly higher than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The application effectofevidence based nursing in postoperative pain nursing for patientswith gallbladder stoneswassignificant.Itcan effectively relieve pain and improve satisfaction.

Gallbladderstones；Postoperative pain；Evidence based nursing

表1 觀察組和對(duì)照組出院之后的治療依從性（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.89