張銀艷221700江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院急診120

護(hù)理干預(yù)在胸腹多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果分析

張銀艷
221700江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院急診120

目的：探討護(hù)理干預(yù)在胸腹多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果。方法：收治胸腹多發(fā)傷患者58例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，對(duì)照組予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和呼吸窘迫綜合征比例均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在胸腹多發(fā)傷患者急救的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者焦慮等消極情緒，且并發(fā)癥較少。

護(hù)理干預(yù)；胸腹多發(fā)傷；急救；效果

胸腹多發(fā)傷起病急驟、病情進(jìn)展迅速，患者死亡率因機(jī)體多個(gè)創(chuàng)傷部位相互作用而較高，因此尋求更加積極、有效的護(hù)理模式對(duì)降低患者病死率尤為重要[1]。本研究將29例行針對(duì)性護(hù)理的胸腹多發(fā)傷患者與29例行常規(guī)急救護(hù)理的患者進(jìn)行比較，以期為日后臨床護(hù)理方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治胸腹多發(fā)傷患者58例，按不同護(hù)理方法分成觀察組與對(duì)照組，各29例。觀察組男女比例15∶14，年齡18～55歲，平均（36.50± 0.19）歲，12例交通意外傷，9例高處墜落傷，5例擠壓傷，3例其他傷；對(duì)照組男女比例16∶13，年齡19～57歲，平均（37.12±1.15）歲，14例交通意外傷，10例高處墜落傷，3例擠壓傷，2例其他傷。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

方法：對(duì)照組：現(xiàn)場(chǎng)予建立靜脈通道等常規(guī)急救護(hù)理，入院后行開胸探查等手術(shù)及其常規(guī)護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上：①現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，控制活動(dòng)性出血；迅速建立輸液通道（≥2條），補(bǔ)充血容量、降低顱內(nèi)壓；清除痰液、血塊以保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管；對(duì)患者外傷予以包扎，對(duì)伴骨折患者予以固定。②患者入院后，護(hù)理人員快速做好配血、備皮、尿管留置等術(shù)前準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)師手術(shù)。③術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)幫其翻身，觀察引流液和傷口等情況，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)；保持患者氣道通暢，教授咳嗽的正確方法；及時(shí)變換患者體位，定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管以排除積氣/液；經(jīng)鼻飼管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液以提供營(yíng)養(yǎng)支持；患者清醒時(shí)與其交流并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以認(rèn)真、耐心、嫻熟的操作緩解其焦慮情緒，康復(fù)階段時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù)。

觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS＆SDS）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)高低與情緒好壞成反比；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（％）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組心理狀態(tài)比較：觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥比較：觀察組壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和呼吸窘迫綜合征比例均少于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

此次研究主要從心理狀態(tài)與并發(fā)癥兩個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，以探究護(hù)理干預(yù)在胸腹多發(fā)傷患者急救中的應(yīng)用效果。從本次研究可知，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)在改善患者心理狀態(tài)方面的效果優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理。考慮產(chǎn)生上述結(jié)果的原因可能在于：胸腹多發(fā)傷屬于外科臨床嚴(yán)重?fù)p傷，患者術(shù)后清醒時(shí)易對(duì)預(yù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，本研究護(hù)理人員主動(dòng)與觀察組患者進(jìn)行交流并適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)認(rèn)真、耐心、嫻熟的護(hù)理操作亦有助于穩(wěn)定患者情緒，護(hù)理人員在患者康復(fù)階段時(shí)鼓勵(lì)其家屬進(jìn)行積極陪護(hù)，有助于患者獲得心理支持，增強(qiáng)護(hù)理效果[3-4]。

另外根據(jù)本研究結(jié)果，胸腹多發(fā)傷患者可能出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，但觀察組總發(fā)生率比對(duì)照組更低，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少胸腹多發(fā)傷患者并發(fā)癥事件具有積極意義。分析其原因，可能與觀察組的現(xiàn)場(chǎng)急救、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)：就現(xiàn)場(chǎng)急救而言，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情有利于患者迅速獲得有效的治療，控制活動(dòng)性出血有助于避免因大出血而導(dǎo)致的休克等事件，補(bǔ)充血容量、降低顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢有益于穩(wěn)定患者生命體征；就術(shù)中配合而言，護(hù)理人員快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，有利于協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)搶救；就術(shù)后護(hù)理而言，定時(shí)幫助患者翻身能夠防止患者形成壓瘡，觀察患者引流液和傷口情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)師處理，保持患者氣道順暢有助于避免患者誤吸，向患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，有益于其胃腸道功能的恢復(fù)[5-6]。受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等限制，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，n=29，分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（±s，n=29，分）

注：組間比較，※P＜0.05。

組別 SAS SDS對(duì)照組 45.32±2.27 39.28±3.16觀察組 40.27±1.96※ 36.54±2.80※P（t） ＜0.05（9.067 8） ＜0.05（3.494 8）

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（％）]

[1] 趙芳.嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的急救護(hù)理體會(huì)[C].第八屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合災(zāi)害急救危重病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,2012：501-503.

[2] 王偉力,田麗,劉貴中,等.影響胸腹聯(lián)合傷患者預(yù)后的護(hù)理因素分析[J].山東醫(yī)藥, 2014,33（54）：105-106.

[3] 葉飛,鄒濟(jì)華,陳利超,等.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,13（19）：18-19.

[4] 陳少群,郭強(qiáng)忠,曾俞霖,等.護(hù)理路徑效應(yīng)在胸腹傷患者護(hù)理應(yīng)用中的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,1（36）：114-115.

[5] 黃紀(jì)媛,侯曉燕.創(chuàng)傷評(píng)分在胸腹聯(lián)合傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,31（20）：116-117.

[6] 周燕妮.1例日籍胸腹聯(lián)合傷患者急診床邊手術(shù)的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,12（28）：169-170.

Application effect analysis of nursing intervention in the em ergency treatm ent for patients with m ultip le injuries of the chest and abdom en

Zhang Yinyan
Emergency 120,the TraditionalChinese Medicine HospitalofFeng County,Jiangsu Province 221700

Objective：To explore the application effect of nursing intervention in the emergency treatment for patients with multiple injuries of the chestand abdomen.Methods：58 patientswith thoracoabdominalmultiple injurieswere selected.Theywere randomly divided into the observation group and the control group with 29 cases in each.The control group were given routine emergency care,and the observation group were given targeted nursing,then we compared the psychological status and complications of two groups.Results：After care,in the observation group,the scores of SASand SDSwere better than the control group（P＜0.05）；pressure sores,pulmonary infection,urinary system infection and respiratory distress syndromewere less than that of the controlgroup,and the complication rate differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effectof nursing intervention in the emergency treatment for patientswithmultiple injuriesof the chestand abdomen was significant.It can effectively relieve the anxiety ofpatientsand othernegative emotions,and complicationswere less.

Nursing intervention；Multiple injuriesof thorax and abdomen；Firstaid；Effect

表1 患者的需求及擔(dān)心的問題（n=100）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.91