陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)師現(xiàn)況調(diào)查

陳潔 毛威 周楊 孫勇 王建安

據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2013》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段[1]。目前估計(jì)全國有心血管病患者2.9億，每5個(gè)成人中有1人患心血管病。全國心血管病總病死率從2004年的240.03/10萬人升至2010年的268.92/10萬人，平均每年上升5.50/10萬人。心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。近年來，中國醫(yī)生猝死事件高發(fā)，醫(yī)生的健康狀況令人堪憂。同時(shí)，由于超負(fù)荷工作、升職壓力、社會和生活壓力以及緊張的醫(yī)患關(guān)系、暴力襲醫(yī)事件等使醫(yī)生的職業(yè)滿意度始終在低點(diǎn)徘徊。關(guān)注醫(yī)生健康，了解他們的執(zhí)業(yè)環(huán)境和需求，將有助于改善醫(yī)生現(xiàn)況，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，從而更好地服務(wù)于廣大患者。目前，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員的健康狀況和職業(yè)滿意度的調(diào)查研究較多，但針對心血管專科醫(yī)生的很少。因此，本研究以浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生為調(diào)查對象，旨在了解浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況、工作強(qiáng)度、執(zhí)業(yè)環(huán)境及職業(yè)滿意度，并提出相應(yīng)對策。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象 2014年11至12月，使用預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在首次建立的浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)師庫中抽取二級及二級以上綜合性醫(yī)院和中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的心血管內(nèi)科醫(yī)生800人，共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷737份，有效問卷回收率92.13%。調(diào)查的心血管內(nèi)科醫(yī)生中男475人（64.5%），女262人（35.5%）；年齡20~30歲157人（21.3%），31~40歲354人（48.0%），41~ 50歲161人（21.8%），51~60歲54人（7.3%），61歲以上11人（1.5%）；住院、主治、副主任和主任醫(yī)師分別為164人（22.3%）、260人（35.3%）、196人（26.6%）和117人（15.9%）；從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生285人（38.7%）。

1.2 方法 調(diào)查開始前，由浙江省醫(yī)學(xué)會心血管病分會和浙江省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會發(fā)放通知，說明調(diào)查目的，并委派調(diào)查員至各家醫(yī)院，現(xiàn)場發(fā)放問卷并就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解答，當(dāng)場回收問卷。調(diào)查內(nèi)容包括心血管內(nèi)科醫(yī)生的基本情況、健康狀況、工作強(qiáng)度、執(zhí)業(yè)環(huán)境及職業(yè)滿意度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)果由專職統(tǒng)計(jì)人員采用流行病學(xué)研究系統(tǒng)（德派DAP.data公司研發(fā)）錄入并對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)和核對分析，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料以百分率表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況 見表1。

表1 心血管內(nèi)科醫(yī)生的健康狀況［例（%）］

由表1可見，認(rèn)為自己健康狀況好的占44.4%，一般的占44.8%。85.3%的醫(yī)生感覺疲勞，接近半數(shù)（46.3%）患有各類慢性病，其中以頸椎疾?。?7.6%）、胃炎和胃潰瘍（13.0%）、失眠（15.1%）、焦慮（14.9%）、高血壓（8.4%）和高脂血癥（9.5%）居多。

2.2 心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作強(qiáng)度 見表2。

表2 心血管內(nèi)科醫(yī)生的工作強(qiáng)度［例（%）］

指標(biāo) 從事介入（n=285）不從事介入（n=452） Z值 P值合計(jì)（n=737）用餐情況基本無規(guī)律不太規(guī)律，且倉促比較有規(guī)律，倉促有規(guī)律按時(shí)進(jìn)餐飲水（1杯水約250ml）幾乎沒時(shí)間喝1~2杯3~4杯≥5杯憋尿情況經(jīng)常有時(shí)偶爾沒有鍛煉情況從不參加1~2次/周＞2次/周13（4.6）134（47.0）124（43.5）14（4.9）8（1.80）181（40.0）208（46.0）55（12.2）21（2.9）315（42.7）332（45.0）69（9.4）-3.433＜0.01 40（14.0）104（36.5）101（35.5）40（14.0）62（13.7）209（46.2）130（28.8）51（11.3）102（13.8）313（42.5）231（31.4）91（12.3）-2.139＜0.05 62（21.8）71（24.9）115（40.4）37（12.9）95（21.0）131（29.0）166（36.7）60（13.3）157（21.3）202（27.4）281（38.1）97（13.2）-0.502＞0.05 149（52.3）121（42.4）15（5.3）207（45.8）206（45.6）39（8.6）356（48.3）327（44.4）54（7.3）-1.861＞0.05

由表2可見，62.8%的醫(yī)生每天工作時(shí)間為8~10h，每天工作超過10h的占21.6%；雙休日工作2d的占11%，至少1d在工作的超過半數(shù)（53.1%）；63.9%的醫(yī)生每3~6d就需值一個(gè)夜班；65.3%的醫(yī)生需要經(jīng)常加班或長期加班。夜間睡眠時(shí)間僅有6~7h的占81.8%；50.2%的醫(yī)生因各種原因無法休年假。能有規(guī)律按時(shí)就餐的比例僅占9.4%；48.2%的醫(yī)生從不參加體育鍛煉。從事介入的心血管內(nèi)科醫(yī)生每天工作時(shí)間、連續(xù)最長工作時(shí)間長于不從事介入的醫(yī)生，加班和用餐不規(guī)律情況均較不從事介入的醫(yī)生更為嚴(yán)重，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.3 心血管內(nèi)科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境 曾遭遇過患者或家屬的各類辱罵和責(zé)備532人（72.2%），其中每月都會遭遇患者或家屬辱罵的有106人（14.4%），曾遭遇過各類人身傷害51人（6.9%）。沒有遭遇過患者或家屬毆打686人（93.1%）。32.0%的醫(yī)生家人反對或不太支持其繼續(xù)從事醫(yī)師工作，44.0%的醫(yī)生反對自己子女從事醫(yī)務(wù)工作，支持子女從醫(yī)的僅133人（18.0%）。

2.4 心血管內(nèi)科醫(yī)生的職業(yè)滿意度 心血管內(nèi)科醫(yī)師最期待的依次是：少加班、多休息503人（68.2%），改善工作環(huán)境和就醫(yī)條件456人（61.9%），加薪409人（55.5%）；工作中感到最快樂的依次是：治愈患者疾病、取得患者信任611人（82.9%），身體健康、家庭幸福484人（65.7%），社會地位提高、獲得社會尊重372人（50.5%）。在最不滿意事項(xiàng)調(diào)查中高居前3位的是：收入（低）與付出不成正比512人（69.5%)，加班多、作息時(shí)間不規(guī)律441人（59.8%），患者無理取鬧不能保障正常工作339人（46.0%）。

3 討論

近2年來，醫(yī)生猝死事件和暴力傷醫(yī)事件接連發(fā)生。患者井噴式增長、醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系、再加上來自科研、論文、晉升、家庭、經(jīng)濟(jì)各方的壓力等導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，過勞死和離職現(xiàn)象層出不窮。本項(xiàng)調(diào)查顯示浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生健康現(xiàn)況不容樂觀，85.3%的醫(yī)生感覺疲勞，46.3%的醫(yī)生患有各種慢性病，如胃炎和胃潰瘍、頸椎疾病、高血壓、高脂血癥等，同時(shí)部分醫(yī)生承受著失眠、焦慮、抑郁等的影響。職業(yè)壓力已經(jīng)成為影響醫(yī)生身心健康的重要原因[2]，壓力越大，身心健康狀況越差[3]。醫(yī)生單位時(shí)間內(nèi)接觸的患者越多，從事各項(xiàng)操作的病例數(shù)越多，產(chǎn)生醫(yī)療事故的比例就越高，承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力就越大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省二級及二級以上醫(yī)院的心血管內(nèi)科醫(yī)生中84.4%每天工作時(shí)間＞8h，每隔3~ 6d就需值一個(gè)夜班，幾乎沒有雙休日，也幾乎沒有時(shí)間休假或鍛煉，加班和倉促、延遲用餐是常見現(xiàn)象。長期超負(fù)荷工作，使大多數(shù)醫(yī)生感覺疲勞，嚴(yán)重影響了身心健康。同時(shí)值得關(guān)注的是，與不從事介入的心血管內(nèi)科醫(yī)生相比，從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)更大的工作量和工作壓力，每天工作時(shí)間和連續(xù)最長工作時(shí)間均遠(yuǎn)超不從事介入者，同時(shí)由于從事介入的心內(nèi)科醫(yī)生要面臨和承擔(dān)各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此他們承受了更多來自患方的壓力。因此，對于這部分特殊群體，更需要關(guān)注其身心健康和職業(yè)需求。

目前，我國醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)滿意度處于一個(gè)較低水平[4]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生的職業(yè)滿意度較低。在所有參與調(diào)查的人員中，僅有43人（5.8%）對現(xiàn)狀表示滿意，有74人（10.0%）正考慮轉(zhuǎn)行，大多數(shù)醫(yī)生（76.7%）不支持或反對子女繼續(xù)從事醫(yī)務(wù)工作。同時(shí)由于繁忙的工作無法照顧家庭，家人的支持率也下降。職業(yè)滿意度受多種因素的影響，但與職業(yè)壓力密不可分[5-6]，過大的職業(yè)壓力必然會導(dǎo)致工作滿意度的下降。就目前的醫(yī)療環(huán)境而言，醫(yī)護(hù)人員一方面要承擔(dān)超額工作量，另一方面又長期處于不被理解和信任的不良的執(zhí)業(yè)環(huán)境下，從而引起職業(yè)滿意度的下滑。職業(yè)滿意度不僅決定了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，也直接影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系。因此，提高職業(yè)滿意度對于提高醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，降低其離職率，改善醫(yī)患關(guān)系有重要意義。本項(xiàng)調(diào)查顯示，浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生最不滿意的是：收入與付出不成正比；加班多，作息時(shí)間不規(guī)律；患者無理取鬧不能保障正常工作。相應(yīng)的少加班、多休息，加薪，改善工作環(huán)境和就醫(yī)條件則成為醫(yī)生最期待的。提示合理增加收入、適當(dāng)減輕工作強(qiáng)度及打擊醫(yī)鬧和維護(hù)正常的醫(yī)療秩序是提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)滿意度的三大舉措。

值得欣慰的是，即使面臨超負(fù)荷的工作強(qiáng)度及緊張的醫(yī)患關(guān)系，“治愈患者疾病、取得患者信任”仍成為絕大多數(shù)浙江省心血管內(nèi)科醫(yī)生最感快樂的選項(xiàng)，來自科研論文發(fā)表和加薪帶來的快樂反居其后。這說明即使在當(dāng)前的大環(huán)境下，我省心血管內(nèi)科醫(yī)生仍秉承仁心、追求仁術(shù)，以患者的治愈和信賴為職業(yè)的最大期望，難能可貴。

綜上所述，職業(yè)壓力是影響醫(yī)生身心健康和職業(yè)滿意度的重要因素，主要來源于超負(fù)荷的工作量和緊張的醫(yī)患關(guān)系。因此，適當(dāng)減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度、維護(hù)正常的醫(yī)療秩序、建立合理的薪酬制度是改善浙江省心血管醫(yī)生身心健康和提高職業(yè)滿意度的關(guān)鍵因素。一方面，行政部門應(yīng)從整體上增加醫(yī)護(hù)人員編制，探索建立合理的醫(yī)護(hù)人員薪酬制度，積極開展醫(yī)生的同質(zhì)化規(guī)范培訓(xùn)，提升基層醫(yī)生能力，擴(kuò)大基層醫(yī)生和介入醫(yī)生隊(duì)伍。另一方面要加大執(zhí)法力度，堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧，全面保障正常的醫(yī)療秩序。再次，加快推進(jìn)分級診療，充分提升和發(fā)揮縣域和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力和作用，建立家庭責(zé)任醫(yī)生制度，將有助于緩解我省各級大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減輕大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。

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2015-08-12）

（本文編輯：馬雯娜）

310006杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科（陳潔、毛威）；浙江省醫(yī)學(xué)會（周楊）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心（孫勇、王建安）

王建安，E-mail:w ja@zju.edu.cn