謝小紅 顧錫冬 趙虹 洪日 胡袁媛 許雷來

乳腺癌新輔助化療前后相關(guān)miRNA差異表達(dá)研究

謝小紅 顧錫冬 趙虹 洪日 胡袁媛 許雷來

目的 探究乳腺癌新輔助化療療效新的評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法 定量PCR分析15例采用FEC方案化療的乳腺癌患者化療前后乳腺癌組織中miR-125、miR-145、miR-155、miR-210、miR-203以及miR-let-7的表達(dá)情況。結(jié)果 與化療前比較，患者化療后miR-125、miR-155、miR-203以及miR-let-7表達(dá)水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但化療后miR-145表達(dá)水平升高而miR-210下降，與化療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論 FEC方案治療后，患者乳腺癌組織內(nèi)miR-145表達(dá)水平顯著升高而miR-210表達(dá)水平顯著下降，可能與患者化療效果相關(guān)。miR-145和miR-210可能可以用于化療效果的預(yù)測(cè)。

乳腺癌 新輔助化療 miRNA miR-145 miR-210

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的癌癥統(tǒng)計(jì)預(yù)期數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，全球每年約有120萬婦女患乳腺癌，占所有女性新發(fā)惡性腫瘤的29%。我國(guó)北京、上海等大城市的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病人數(shù)每年新增3%~4%，超過世界水平的1%~2%[1]。據(jù)《浙江省腫瘤登記地區(qū)2010年癌癥發(fā)病與死亡分析》[2]報(bào)道，浙江省乳腺癌發(fā)病率47.80/10萬，高于全國(guó)水平，嚴(yán)重威脅著女性的健康和生命。雖然隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，早期乳腺癌的檢出率已經(jīng)大幅提高，但是臨床上局部晚期乳腺癌仍然常見。對(duì)于這部分患者，新輔助化療是目前公認(rèn)的最有效的治療方法，而目前臨床上對(duì)于新輔助化療的效果評(píng)判主要還是依靠臨床體檢和影像學(xué)判斷，缺乏更科學(xué)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

miRNA是長(zhǎng)約20~24nt的小單鏈非編碼RNA，在人體中廣泛參與一系列生理過程的調(diào)控，包括器官發(fā)育[3]、細(xì)胞分化[4]、免疫反應(yīng)[5]和腫瘤形成[6]等。通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，筆者選擇了6個(gè)與乳腺癌相關(guān)性較強(qiáng)的miRNA作為研究目標(biāo)，希望通過觀察化療前后患者乳腺癌組織中miRNA的變化，試圖為新輔助化療尋求新的療效指標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 篩選2013年4月至2014年2月于本院初診的乳腺癌患者15例，均為女性，年齡32~68歲，平均50.5歲；TNM分期在Ⅲa以上。患者術(shù)前均行粗針穿刺組織活檢，病理診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。診斷明確后予FEC方案化療3個(gè)周期，臨床評(píng)估均達(dá)部分緩解（PR）后行手術(shù)治療，術(shù)中留取腫瘤組織。入組患者化療前后的病理組織均取自臨床癌腫中心區(qū)域（癌腫核心區(qū)），標(biāo)本大小約1cm3，置于凍存管中，液氮速凍之后轉(zhuǎn)移至-80℃冰箱保存?；煵捎弥行撵o脈注射，方案為FEC方案，具體為：環(huán)磷酰胺500mg/m2d1+表柔比星100mg/m2d1+5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2d1，21d為1個(gè)化療周期；其中表柔比星最高劑量不超過140mg/次。化療3個(gè)周期后所有患者均順利接受手術(shù)治療。

1.2 主要試劑 5mg/ml溴化乙錠（EB）、50×TAE核酸電泳緩沖液母液、DEPC水、EDTA和Tris購(gòu)自北京鼎國(guó)昌盛生物技術(shù)有限公司，固相RNase清除劑為北京天恩澤基因科技有限公司產(chǎn)品。環(huán)磷酰胺注射液由浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：04150603），表柔比星由輝瑞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：L62525），5-Fu由武漢欣欣佳麗生物科技有限公司生產(chǎn)（批號(hào)：1404141）。SYBRRPremix Ex TaqTMⅡ（Tli RNaseH Plus）為日本Takara公司產(chǎn)品，Rever-Tra-Ace-α-Transcriptase為東洋紡（上海）生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.3 定量PCR檢測(cè) 手術(shù)前穿刺獲取患者腫瘤中心部位的乳腺癌組織，化療后進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)時(shí)再次取患者腫瘤中心部位的組織樣本。以Trizol試劑提取總RNA，選取OD260/OD280為1.9~2.0，28S rRNA/ 18S rRNA為1.8~2的樣品進(jìn)行定量PCR。首先對(duì)RNA樣品進(jìn)行PolyA加尾，37℃反應(yīng)15min后立即使用或者-80℃保存。采用Rever-Tra-Ace-α-Transcriptase進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄，逆轉(zhuǎn)錄上游引物序列如表1，所需引物由英濰捷基公司和生工生物公司合成。下游引物序列為錨定引物序列（序列專利保密）。U6作為內(nèi)參基因，擴(kuò)增效率1.95~2.05，熔解曲線為單峰（見圖1），無引物二聚體。逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)完成后，采用SYBRRPremix Ex TaqTMⅡ（Tli RNaseH Plus）進(jìn)行定量PCR反應(yīng)。所有的反應(yīng)重復(fù)3次。結(jié)果處理按照2-ΔΔCT法：首先計(jì)算出每個(gè)標(biāo)本目的基因及內(nèi)參基因U6的Ct值，ΔCT=Ct（目的基因）-Ct（U6），再按照ΔΔCT=ΔCT（化療前）-ΔCT（化療后）計(jì)算出化療前后各目的基因表達(dá)的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Origin software 9.0和Excel software統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用Student t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)比15例乳腺癌患者化療前后腫瘤原發(fā)部位的miRNA表達(dá)水平發(fā)現(xiàn)，化療后miR-145表達(dá)水平明顯升高而miR-210表達(dá)明顯下降（均P＜0.05），而其余幾項(xiàng)miRNA表達(dá)水平與化療前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表2。

表1 定量PCR所需引物

表2 患者化療前后相關(guān)miRNA表達(dá)比較

3 討論

miRNA雖然發(fā)現(xiàn)較晚，但2005年以后大量的研究將miRNA引入腫瘤研究的領(lǐng)域。miRNA調(diào)控腫瘤形成和發(fā)展的機(jī)制逐漸被人們揭示而且成為了腫瘤治療的靶點(diǎn)。同時(shí)，越來越多的研究表明miRNA可以作為獨(dú)立的預(yù)后因子預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度以及預(yù)后。

本研究中筆者試圖研究miRNA作為新輔助化療效果的“指示劑”的可能性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，15例患者化療后都呈現(xiàn)miR-145上調(diào)。miR-145原本是抑癌基因，在三陰性乳腺癌中顯著下調(diào)[8]。筆者既往研究表明miR-145表達(dá)水平在乳腺癌中顯著下調(diào)，患者化療后miR-145表達(dá)水平發(fā)生顯著上調(diào)，某種程度上也預(yù)示著化療對(duì)腫瘤的清除較為有效，因此筆者推測(cè)miR-145有可能可以預(yù)示腫瘤的治療效果。同樣，既往研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌中miR-210表達(dá)水平顯著上調(diào)[9]，而本研究提示患者化療之后miR-210表達(dá)呈現(xiàn)下調(diào)的趨勢(shì)，這也表明miR-210也可能成為化療效果評(píng)價(jià)的一個(gè)預(yù)測(cè)因子。

miR-145定位于染色體5q32-33，通過靶向N-ras基因調(diào)控血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（AVEGF-A）的表達(dá)來抑制乳腺癌組織血管生成，從而抑制乳腺癌細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[10]。作為抑癌基因，miR-145在三陰性乳腺癌中明顯下調(diào)[9]。Hong等[11]研究發(fā)現(xiàn)抑制miR-145的生物合成，能夠促進(jìn)c-myc的表達(dá)，而后者通過抑制p38 MAPK從而促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞和野生型小鼠胚胎成纖維細(xì)胞株MEFs細(xì)胞的增殖。Kim等[12]運(yùn)用腺病毒載體過表達(dá)miR-145與5-Fu聯(lián)合治療原位乳腺癌的小鼠可以顯著提高5-Fu的抗腫瘤效果。

圖1 各miRNA定量PCR的熔解曲線和擴(kuò)增曲線（A：miR-125熔解曲線；B：miR-125擴(kuò)增曲線；C：miR-145熔解曲線；D：miR-145擴(kuò)增曲線；E：miR-155熔解曲線；F：miR-155擴(kuò)增曲線；G：miR-203熔解曲線；H：miR-203擴(kuò)增曲線；I：miR-210熔解曲線；J：miR-210擴(kuò)增曲線；K：miR-let-7a熔解曲線；L：miR-let-7a擴(kuò)增曲線；M：U6熔解曲線；N：U6擴(kuò)增曲線）

miR-210是一個(gè)原癌基因，有研究證實(shí)，在很多實(shí)體腫瘤包括乳腺癌中miR-210普遍呈高表達(dá)，并且與乳腺癌的不良預(yù)后有關(guān)[13]。腫瘤干細(xì)胞的存在是腫瘤逃避化療藥物，發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移的重要原因，低氧微環(huán)境有利于腫瘤干細(xì)胞的生長(zhǎng)，低氧微環(huán)境能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生缺氧誘導(dǎo)因子（HIF），29%的原發(fā)性乳腺癌中HIF-1α高表達(dá)，而轉(zhuǎn)移瘤中69%的HIF-1α高表達(dá)。在低氧環(huán)境下HIF-1α能夠介導(dǎo)miR-210表達(dá)上調(diào)[14-17]，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生[18]。一方面，miR-210能促進(jìn)腫瘤體內(nèi)毛細(xì)血管生成，提高腫瘤轉(zhuǎn)移能力；另一方面，miR-210能夠靶向抑制琥珀酸脫氫酶亞單位SDHD，從而抑制了三羧酸循環(huán)這一有氧代謝途徑，從而導(dǎo)致細(xì)胞的無氧代謝途徑更加活躍，進(jìn)一步激活HIF-1，形成一個(gè)正反饋環(huán)路不斷激活該途徑[15]。miR-210還能直接抑制c-myc的拮抗劑Max結(jié)合蛋白（MNT）的表達(dá)以促進(jìn)基因轉(zhuǎn)錄并加速細(xì)胞周期[19]，以及通過抑制靶向半胱氨酸蛋白酶8相關(guān)蛋白2（CASP8AP2）表達(dá)從而抑制缺氧適應(yīng)的腫瘤干細(xì)胞凋亡。

新輔助化療是局部晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療，但目前臨床對(duì)療效的評(píng)估尚缺乏精確而科學(xué)的方法。本研究發(fā)現(xiàn)FEC方案新輔助化療后乳腺癌組織中miR-145的表達(dá)水平顯著升高而miR-210的表達(dá)水平顯著下降，提示可能與乳腺癌化療效果相關(guān)。筆者推測(cè)，化療前后乳腺癌組織中miR-145和miR-210的變化可能可以用于化療療效預(yù)測(cè)，但本研究樣本量偏少，有待擴(kuò)大樣本以及依據(jù)乳腺癌的不同分子分型進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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Differential expression of miRNA in breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy

XIE Xiaohong,GU Xidong,ZHAO Hong,et al.Department of Breast Surgery,the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006, China

Breastcancer Neoad juvant chemotherapy miRNA miR-145 miR-210

2015-06-16）

（本文編輯：胥昀）

浙江省自然科學(xué)基金（LY12H 16008）

310006杭州，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺科

【 Abstract】 Objective To investigate the expression of miRNA in breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy. Methods Tissue samples were collected from 15 patients with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy of FEC regime,and the expressions of miR-125,miR-145,miR-155,miR-210,miR-203 and miR-let-7 were detected with quantitative PCR analysis. Results There were no significant differences in expressions of miR-125,miR-155, miR-203 and miR-let-7 before and after chemotherapy,while the expression of miR-145 was increased and the expression of miR-210 was decreased(both P＜0.05). Conclusion The expressions of miR-145 and miR-210 were significantly changed in breast cancer after chemotherapy with FEC scheme.