陸亞琪 陳楊 張梁宇 朱曉楊

帶狀皰疹并發(fā)玫瑰糠疹1例

陸亞琪 陳楊 張梁宇 朱曉楊

患者 男，24歲，軍人。因右肩背部、右上臂水皰、疼痛1周，于2013年11月來我院就診。起疹前有上呼吸道感染，無發(fā)熱，衛(wèi)生隊予口服頭孢拉定膠囊、美撲偽麻片后癥狀好轉(zhuǎn)。1周前感右側(cè)頭皮陣發(fā)性刺痛，2 d后發(fā)現(xiàn)右肩部、前臂起水皰，右上肢針刺樣疼痛。診斷為帶狀皰疹。予泛昔洛韋分散片（江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司）0.25g、甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司）0.5g，3次/d口服，外用含酚爐甘石洗劑（中國人民解放軍第九八醫(yī)院自制）。用藥3 d后發(fā)現(xiàn)軀干起紅色斑疹伴瘙癢，右肩部疼痛加重，起疹后無發(fā)熱、頭痛等不適，再次來院就診。

患者既往體健，無藥物過敏史。體格檢查：一般情況良好，心、肺、腹檢查正常，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。右肩部、上臂水皰已基本吸收、干涸、結(jié)痂，觸痛敏感（圖1）。背部、前胸散在直徑0.5~1.5cm圓形或橢圓形斑疹、斑丘疹，呈黃紅色，皮疹邊緣稍高于皮面，色紅，表面少許鱗屑，邊界清楚，其長軸與皮紋方向一致。Auspitz征陰性，斑疹以背部較明顯，頭面、四肢未見相應皮疹（圖2）。實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能在正常范圍，梅毒非特異性抗體陰性。組織病理檢查：背部表皮輕度角化過度，灶性棘層輕度肥厚，基底細胞液化變性（圖3）；真皮乳頭及真皮中上層輕度水腫，血管周圍少量淋巴細胞浸潤（圖4）。

圖1 患者右肩部帶狀皰疹皮損

圖2 患者背部玫瑰糠疹皮損

圖3 背部表皮病理切片所見（HE染色，×40）

圖4 背部真皮病理切片所見（HE染色，×100）

診斷：帶狀皰疹、玫瑰糠疹。治療：鹽酸西替利嗪片（瑞士UCB FarchimSA公司）10mg 1次/d、復方甘草酸苷片（河南樂普藥業(yè)股份有限公司）2片3次/d口服，外用康膚霜（中國人民解放軍第九八醫(yī)院自制），窄譜UVB（UV紫外線皮膚病治療儀，德國沃曼公司，型號UV100L）從0.6 J/cm2起照，2次/周，共治療5次。治療半個月后患者軀干皮疹基本消退，疼痛緩解；1個月后軀干皮疹消退，皰疹處皮膚色素沉著，疼痛消失。

討論 帶狀皰疹并發(fā)玫瑰糠疹臨床報道少見。本例患者帶狀皰疹發(fā)病3d后出現(xiàn)典型的玫瑰糠疹皮損，可排除藥物疹、銀屑病，臨床診斷明確。治療上采取抗病毒藥物聯(lián)合窄譜UVB光療，起到調(diào)節(jié)機體免疫功能，抗病毒、抗炎和加快組織修復的作用。患者療效滿意，皮損消退，癥狀減輕，無后遺神經(jīng)痛。玫瑰糠疹是一種急性炎癥性自限性疾病，目前病因不明，可能與真菌、細菌、寄生蟲、病毒及過敏等因素有關(guān)[1]。有學者認為玫瑰糠疹的發(fā)病和潛在的人類皰疹病毒（HHV）-6和HHV-7感染有關(guān)[2]。有資料表明，玫瑰糠疹患者皮損或非皮損部位的皮膚、唾液、外周血單核細胞和血清中有HHV-6、HHV-7的mRNA存在[3-4]。這可能是由于機體內(nèi)HHV-6和（或）HHV-7病毒復制、單獨或與其它病毒的相互作用所造成[5]。De等[6]報道乙肝患者發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹樣皮損，提示玫瑰糠疹皮損的形成可能與病毒感染，病毒感染造成機體的變態(tài)反應，病毒間相互作用或病毒與藥物之間的相互作用有關(guān)。此例患者玫瑰糠疹的發(fā)病是否與水痘-帶狀皰疹病毒有關(guān)聯(lián)，尚待進一步研究證實。

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2015-01-09）

（本文編輯：李媚）

313000湖州，中國人民解放軍第九八醫(yī)院皮膚科

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