謝民棟，梁劍凌，朱 霞

(廣東省深圳市光明新區(qū)光明中心醫(yī)院，廣東 深圳 518107)

健脾益肺法治療脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

謝民棟，梁劍凌，朱 霞

(廣東省深圳市光明新區(qū)光明中心醫(yī)院，廣東 深圳 518107)

目的評(píng)價(jià)健脾益肺中藥治療脾肺氣虛型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床療效，并探討其可能機(jī)制。方法將納入觀察的100例脾肺氣虛型AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)健脾益肺中藥。觀察2組患者治療前后癥狀體征、SGRQ評(píng)分、6min步行距離、肺功能指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療4周后，2組癥候積分、肺功能指標(biāo)、SGRQ評(píng)分、6min步行距離均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論針對(duì)脾肺氣虛型AECOPD患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益肺中藥治療可明顯改善患者癥狀及肺功能，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

健脾益肺法；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸悶、呼吸困難等，中醫(yī)將其歸屬于“咳嗽”“肺脹”“喘證”“痰飲”等范疇，病位主要在肺、脾、腎，隨著病情的發(fā)展和遷延，受外邪侵襲等致病情發(fā)作或加劇，從而轉(zhuǎn)為急性加重期COPD(AECOPD)。其頻繁的急性加重可致患者病情惡化，肺功能下降，勞動(dòng)力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命[2]。因此，提高急性加重期的治療效果，并預(yù)防下次急性加重的發(fā)生，已成為AECOPD 治療的重點(diǎn)。而目前西醫(yī)的各種治療方法并不能達(dá)到理想的效果。筆者臨床在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，使用西醫(yī)聯(lián)合健脾益肺中藥治療AECOPD取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年8月—2013年12月在我院呼吸內(nèi)科門診或住院部治療AECOPD患者100例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分期屬急性加重期，年齡40～65歲，中醫(yī)辨證為脾肺氣虛[4]:癥見咳嗽氣喘，久咳不愈，咳聲低弱，動(dòng)則氣促，咳痰清稀，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，自汗惡風(fēng)，易感冒，食少納呆，腹脹便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脈弱。可兼夾腎氣虛和/或痰瘀內(nèi)阻，患者簽署知情同意書。排除胸部外傷、肺及胸腔腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、氣胸或其他已知的呼吸系統(tǒng)疾病者，已知的藥物和/或化學(xué)毒物所引起者，癌癥、腎炎、血液病等疾病和精神病患者，不能堅(jiān)持治療者，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而未完成研究規(guī)定的觀察療程者。隨機(jī)分為2組：觀察組50例，男22例，女28例；平均年齡53.9歲；病程3～15年。對(duì)照組50例，男26例，女24例；平均年齡56.5歲；病程1.5～17年。2組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予氧療、排痰、抗感染、解痙平喘、營養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在接受西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益肺中藥加減治療，處方：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，陳皮10g，麥冬10g，防風(fēng)10g，炙甘草6g。1劑/d，煎2次取汁約300mL，早晚2次分服。療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo) ①6min步行試驗(yàn)(6MWD)距離： 在標(biāo)有刻度的50m病房走廊上患者在6min內(nèi)用最快速度步行至最遠(yuǎn)距離并重復(fù)2次，取最大值。②生活質(zhì)量問卷調(diào)查：采用圣·喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)評(píng)分，在肺功能檢查當(dāng)天由患者根據(jù)自身情況獨(dú)立完成，分值范圍為0～100，分值越高代表患者健康狀況越差[5]。③肺功能測定：于深圳市中醫(yī)院開展，指標(biāo)包括FVC、FEV1、FEV1%。

1.4中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，證候積分為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀計(jì)分總和。證候積分減少率=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。臨床痊愈：證候積分值減少率>95%;顯效：證候積分值減少率為70%～95%;有效：證候積分值減少率為30%～70%;無效：證候積分值減少率≤30%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后療效比較 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2證候積分及6MWD、SGRQ評(píng)分比較 2組治療前證候積分、6MWD、SGRQ評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組證候積分、SGRQ評(píng)分均明顯低于治療前(P均<0.05)，6MWD明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后證候總積分及6MWD、SGRQ評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3肺功能比較 治療前2組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組FVC、FEV1、FEV1%均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD是一種以氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性肺部疾病。曾靜玲[7]在探討COPD的中醫(yī)病因病機(jī)時(shí)認(rèn)為，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要表現(xiàn)在肺、脾、腎三臟，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為外感六淫和痰瘀內(nèi)阻，痰、瘀、虛是COPD 的病機(jī)關(guān)鍵，并貫穿于其發(fā)生發(fā)展的始終，最終導(dǎo)致多臟器功能失調(diào)。高凌云等[8]收集120例COPD患者四診情況, 軟件錄入分析得出證素名稱,結(jié)果顯示證素積分從高往低的分布頻率前5位為:急性期依次為氣虛= 痰>陽虛>血虛>陰虛；緩解期依次為氣虛> 陽虛>痰>陰虛>血虛；病性等級(jí)急性加重期氣虛重度占94%，痰重度占73.6%，血虛中度占28.3%；緩解期氣虛重度占41.5%，痰中度占30.2%,血虛輕度占30.2%。結(jié)果顯示其病性以氣虛為主?？梢奀OPD的發(fā)生發(fā)展與“氣”關(guān)系密切，肺脾氣虛不論在穩(wěn)定期還是急性期均是COPD的基本證型。

COPD西醫(yī)目前的治療方法主要有[9-11]:①一般治療：包括防治呼吸道感染、糾正低氧血癥，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等；②應(yīng)用增強(qiáng)呼吸肌收縮力的藥物：有茶堿類、咖啡因、地高辛、多巴胺、β2受體阻滯劑等；③膈肌休息：通過機(jī)械間歇負(fù)壓通氣使膈肌得到休息；④功能鍛煉：其中呼吸肌疲勞，收縮力減弱的療法很多，但療效并不理想。一般治療只是改善呼吸肌疲勞的基礎(chǔ)條件，并不能直接改善呼吸肌疲勞的癥狀。藥物治療的療效和安全性也待進(jìn)一步研究。

中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主氣、司呼吸，具通調(diào)水道、衛(wèi)外之功?！鹅`樞·經(jīng)脈》“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病脹滿、膨膨而喘咳”，《靈樞·脹論》“肺脹者，氣滿而喘咳”。肺氣充足則宣發(fā)肅降，通調(diào)水道功能才能得以正常發(fā)揮，津液正常輸布，咳喘得止，痰液得化；而衛(wèi)表得固，則不易再受外邪入侵。李平等[12]研究亦表明，肺氣與機(jī)體免疫功能具有密切的關(guān)系。尹新中[13]認(rèn)為COPD急性加重期約50%以上由反復(fù)呼吸道感染所致，因此治療上應(yīng)益肺氣，固衛(wèi)氣，扶正以祛邪，減少反復(fù)發(fā)作的感染，阻斷患者反復(fù)感染的惡性循環(huán)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，可見脾健胃主受納正常，氣血生化有源，脾氣上充于肺則宗氣足。補(bǔ)脾益氣可“培土生金”，改善肺功能。脾為后天之本，主運(yùn)化，生血統(tǒng)血，司肌肉,化生水谷精微以營養(yǎng)周身?！胺螢橘A痰之器，脾為生痰之源”，脾臟功能正常，水谷精微得以正常運(yùn)化則不能凝集為痰；有學(xué)者研究認(rèn)為[14]，COPD 患者因過度通氣使呼吸肌收縮力減弱及營養(yǎng)不良致呼吸肌能量供應(yīng)不足,引起患者的活動(dòng)能力與肺功能呈進(jìn)行性下降,從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。吳瑤等[15]認(rèn)為脾為滋生之源,是保障機(jī)體正常運(yùn)行的根本,故脾虛是影響COPD 預(yù)后的重要因素。脾胃運(yùn)化功能正常則氣血生化充足，筋肉得養(yǎng)，從而使呼吸肌的能量供應(yīng)和血流量得以加強(qiáng)，緩解呼吸肌疲勞狀況，通氣條件得到改善。且脾運(yùn)水谷，濡養(yǎng)周身，補(bǔ)脾亦能改善營養(yǎng)不良，促進(jìn)肺組織的修復(fù)。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，針對(duì)肺脾氣虛患者輔于健脾益肺湯劑，方中黃芪補(bǔ)肺益氣，黨參健脾益氣共為君藥；肺為嬌臟，伍以麥冬養(yǎng)陰使溫而不燥，輔以陳皮化痰理氣，補(bǔ)氣配以理氣以期補(bǔ)而不滯；同時(shí)黨參、白術(shù)、茯苓、甘草組成四君子湯，是補(bǔ)脾益氣的基礎(chǔ)方；黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成玉屏風(fēng)散，補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表；諸藥合用，共奏補(bǔ)肺健脾、益氣固表之效。本研究結(jié)果亦顯示，針對(duì)肺脾氣虛型的AECOPD患者，西藥聯(lián)合健脾益肺法標(biāo)本兼治，可以較好地改善患者癥候表現(xiàn)，緩解呼吸肌疲勞，提升生活質(zhì)量、肺功能等指標(biāo)，比單獨(dú)西藥治療具有一定的優(yōu)越性。由此可見，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為出發(fā)點(diǎn)，補(bǔ)充以中醫(yī)療法，不僅可以減輕AECOPD患者癥狀，還可提高患者的免疫力、肺功能及生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防其復(fù)發(fā)與加重，急性期可輔助西醫(yī)綜合治療取得更顯著的療效，臨床上值得推廣。

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Observation of curative effect of strengthening spleen and tonifying lung on acute estage of chronic obstructive pulmonary disease with Qi deficiency of spleen and lung

XIE Mindong, LIANG Jianling, ZHU Xia

(Guangming Central Hospital of Guangming New District, Shenzhen 518107, Guangdong, China)

Objective It is to evaluate the clinical curative effect of strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine on acute estage of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD) with Qi deficiency of spleen and lung, and to explore its possible mechanism.Methods 100cases of patients with AECOPD of Qi deficiency of spleen and lung type were randomly divided into observation group and control group, 50cases in each group.The control group was treated with normal western medicine, the observation group was treated with strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine on the basis of western medicine.The changes of clinical symptoms and signs, SGRQ scores, 6MWD, lung function indexes before and after treatment were observed in both groups.Results After 4weeks’ treatment, the clinical syndromes, lung function indexes, SGRQ scores, 6MWD were all significantly improved in both groups after treatment(P<0.05), and the improvements in observation group were more significant than those in the control group(P<0.05).Conclusion For the patients with AECOPD of Qi deficiency of spleen and lung, normal western medicine combined with strengthening spleen and tonifying lung Chinese medicine can obviously improve the syndromes and lung function, improve their life quality, which is worthy widely applicating in clinic.

strengthening spleen and tonifying lung therapy; chronic obstructive pulmonary disease; acute estage

謝民棟，男，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)消化和呼吸內(nèi)科疾病研究工作。

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)課題(20122026)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.005

R563.5

A

1008-8849(2015)19-2068-03

2014-08-10