張 進(jìn)，劉保新，解 娟

(1.湖北省房縣人民醫(yī)院，湖北 房縣 442100；2.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130)

小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究

張 進(jìn)1，劉保新2，解 娟1

(1.湖北省房縣人民醫(yī)院，湖北 房縣 442100；2.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130)

目的觀察小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法將90例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療，對(duì)照組采用跌打膏外敷配合理筋手法推拿治療。觀察2組治療前后癥狀、體征積分及Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分的變化。結(jié)果治療1，3，5，7，14，28d后，2組癥狀、體征積分均逐漸下降(P<0.05或P<0.01)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。治療后14，28d，2組Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分分項(xiàng)與總分均逐漸上升(P<0.05或P<0.01)，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)?；贛azur踝關(guān)節(jié)評(píng)分的療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法能快速改善Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者腫脹、疼痛、壓痛等癥狀體征，提高踝關(guān)節(jié)功能，療效滿意。

踝關(guān)節(jié)扭傷；小節(jié)穴；針刺；運(yùn)動(dòng)理筋療法

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科臨床的常見病與多發(fā)病之一，發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚淤斑等。踝關(guān)節(jié)損傷若不及時(shí)治療，會(huì)加重病情而造成不應(yīng)有的損傷和痛苦。2011年3月—2014年1月筆者采用小節(jié)穴針刺配合運(yùn)動(dòng)理筋療法治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者45例，在減輕疼痛、水腫、減少后遺癥及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能等方面取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在房縣人民醫(yī)院骨科門診就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者90例，均符合文獻(xiàn)[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有明確急性扭傷史(3d以內(nèi))，踝部腫脹、疼痛及功能活動(dòng)障礙，局部檢查發(fā)現(xiàn)患部腫脹、明顯壓痛，肌肉痙攣、僵硬、欠柔軟；X射線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折或移位；踝關(guān)節(jié)MRI排除韌帶的完全斷裂；患者依從性好，愿意完成診療。排除可疑或已明確診斷有骨關(guān)節(jié)、軟組織腫瘤者，有骨關(guān)節(jié)感染性疾病(如骨髓炎、骨結(jié)核)者，妊娠期婦女，皮膚過敏者，有精神病、不能配合治療觀察者。隨機(jī)分成2組：治療組45例，男28例，女17例；年齡15～70(43.4±9.5)歲；BMI(22.34±4.59)kg/m2；Ⅰ度損傷(輕微韌帶拉傷，輕微腫脹和壓痛，無不穩(wěn)定，幾乎無功能喪失)29例，Ⅱ度損傷(韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕到中度不穩(wěn)定)16例。對(duì)照組45例，男30例，女15例；年齡15～70(45.8±10.2)歲；BMI(23.74±5.27)kg/m2；Ⅰ度損傷25例，Ⅱ度損傷20例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組 ①傷后24h以內(nèi)給予踝關(guān)節(jié)扭傷后的一般治療。a.制動(dòng):在受傷之后立刻停止受傷部位的所有運(yùn)動(dòng),防止損傷加劇。b.冰敷:盡早用碎冰或冰水裝在塑膠袋里,每4h冷敷受傷部位10～20min以防水腫。c.抬高:將受傷的踝關(guān)節(jié)抬高,至少要比腰部更高才有效,在沒有明顯消腫前盡量不要讓受傷腳著地,有條件就一直保持受傷腳抬高(一般高于心臟)。②傷后24h采用董氏奇穴小節(jié)穴針刺與運(yùn)動(dòng)理筋療法治療。針刺董氏奇穴小節(jié)穴[2]。令患者握拳，大拇指內(nèi)收，小節(jié)穴位于大指本節(jié)掌骨旁赤白肉際上，左足踝關(guān)節(jié)扭傷取右手小節(jié)穴,右足踝關(guān)節(jié)扭傷取左手小節(jié)穴。局部常規(guī)消毒后,用0.35mm×50mm毫針,以30°～45°針尖向魚際方向進(jìn)針,針深25mm,進(jìn)針得氣后留針30min，連續(xù)治療3d。運(yùn)動(dòng)理筋療法：a.踢腳跟運(yùn)動(dòng)。健肢站立，患踝稍內(nèi)翻或外翻體位(與受傷體位對(duì)應(yīng))以繃緊踝關(guān)節(jié)的內(nèi)或外側(cè)韌帶，用力踢患側(cè)腳跟，以拉伸踝關(guān)節(jié)的內(nèi)或外側(cè)韌帶，并在距骨自動(dòng)回復(fù)踝穴時(shí)糾正微錯(cuò)位，3次/d，每次5～10下，治療3d后改中立位踢腳跟運(yùn)動(dòng)。b.肌筋收縮運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)中立位，用力收縮小腿三頭肌及小腿前側(cè)、外側(cè)肌群，每次堅(jiān)持6～8s，放松5s后重復(fù)，每次50下左右，3次/d。

1.2.2對(duì)照組 采用手法理筋+跌打膏外貼。急性期一般處理同治療組。手法理筋：損傷嚴(yán)重、局部淤腫較甚者，不宜采取重手法。對(duì)單純的踝部傷筋或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平臥，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖部，緩緩做踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈及內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，然后用兩掌心對(duì)握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓，理順筋絡(luò)。再按壓商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴位，以通經(jīng)絡(luò)之氣。之后給予跌打膏(由乳香、沒藥、血竭、香油、三七、冰片、樟腦、東丹組成，藥劑科加工而成)外貼，1次/d，每次8～10h。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察治療前及治療1，3，5，7，14，28d后癥狀體征(包括踝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙)評(píng)分變化情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]，見表1。②觀察治療前及治療14，28d后踝關(guān)節(jié)功能。按Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)[4]，從疼痛、生活功能、行走距離、拐杖或支具、登山、下山、上下樓、跑步及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面進(jìn)行評(píng)定，總分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。優(yōu)+良計(jì)為總有效。

表1 踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀、體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 治療前2組癥狀、體征評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后不同時(shí)間2組疼痛、壓痛、腫脹與功能障礙評(píng)分均較治療前有不同程度的下降(P<0.05或P<0.01)，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.22組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前2組Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及分項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療14d、28d后2組Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分及各分項(xiàng)評(píng)分均有不同程度的上升(P均<0.01)，且治療組各評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

2.32組綜合療效比較 治療組治療14，28d的總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01或P<0.05)。見表4。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體在運(yùn)動(dòng)中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶(包括內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶等)在保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揮了重要的作用，因而也容易受到損傷。踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)為內(nèi)踝高、外踝低，內(nèi)踝三角韌帶堅(jiān)強(qiáng)，外踝的跟腓韌帶、距腓韌帶比較薄弱，因此足過度內(nèi)翻最容易損傷跟腓韌帶、距腓韌帶，造成踝關(guān)節(jié)扭傷。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，多為足內(nèi)翻造成，嚴(yán)重情況下可合并下脛腓聯(lián)合的損傷。

踝關(guān)節(jié)扭傷(Ⅰ、Ⅱ度)急性期通常采用保守治療，原則為休息、冷敷、加壓包扎、抬高患肢。于損傷初期嚴(yán)格遵守這一原則，并輔以理療以促進(jìn)消腫；3周內(nèi)采用支具或護(hù)具進(jìn)行相對(duì)制動(dòng)和保護(hù)，盡量避免負(fù)重，可在非負(fù)重情況下積極活動(dòng)足趾及行小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮，以促進(jìn)消腫[5]。急性期過去后，可逐步開始主動(dòng)全范圍活動(dòng)度鍛煉、負(fù)重，加強(qiáng)腓骨肌力量，以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免遺留有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)日后發(fā)生習(xí)慣性扭傷。關(guān)于Ⅲ度損傷的治療存在一些爭(zhēng)議，目前仍推薦采用非手術(shù)治療方法。雖然一些專家強(qiáng)調(diào)Ⅰ期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對(duì)手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。踝關(guān)節(jié)扭傷其病程的長(zhǎng)短取決于損傷的程度及處理是否得當(dāng)，而且一次損傷之后出現(xiàn)多次損傷的概率明顯增加，因此及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[6-7]。

表2 2組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.01；②與治療前比較，P<0.05；③與治療1d后比較，P<0.01；④與治療3d后比較，P<0.01；⑤與治療5d后比較，P<0.01；⑥與治療5d后比較，P<0.05；⑦與治療7d后比較,P<0.01；⑧與治療14d后比較,P<0.01;⑨與治療14d后比較，P<0.05；⑩與對(duì)照組比較，P<0.01。

表3 2組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.01；②與治療14d比較，P<0.01；③與治療14d后比較，P<0.05；④與對(duì)照組比較，P<0.01；⑤與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組綜合療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

小節(jié)穴是臺(tái)灣楊維杰先生依據(jù)董氏奇穴對(duì)應(yīng)針法、動(dòng)氣針法所發(fā)現(xiàn)之穴位,位于大指本節(jié)掌骨旁(在肺經(jīng)上)赤白肉際上。小節(jié)穴治療腳踝疼痛及扭傷,首先系基于對(duì)應(yīng)關(guān)系；其次內(nèi)踝與脾經(jīng)關(guān)系密切,外踝與膀胱經(jīng)關(guān)系密切,本穴在肺經(jīng)上,通過手足太陰同名經(jīng)相通,及肺與膀胱通,故治內(nèi)外踝痛甚效。小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷、消腫止痛效果非常好[8]。

運(yùn)動(dòng)理筋療法是筆者根據(jù)踝關(guān)節(jié)急性扭傷的發(fā)病機(jī)制及康復(fù)原理所設(shè)計(jì)的一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，本療法治療踝關(guān)節(jié)急性扭傷的機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)往往引起踝關(guān)節(jié)間隙的細(xì)微錯(cuò)位，根據(jù)中醫(yī)“欲合先離”的理論，踢腳跟運(yùn)動(dòng)可使踝關(guān)節(jié)內(nèi)或外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)，脛、腓距關(guān)節(jié)拉開，其運(yùn)動(dòng)結(jié)束距骨自動(dòng)回縮踝穴時(shí)自動(dòng)糾正踝關(guān)節(jié)間隙的微細(xì)錯(cuò)位，并理順“筋出槽”，可快速消腫止痛。②踝關(guān)節(jié)肌筋收縮運(yùn)動(dòng)可防止關(guān)節(jié)周圍瘢痕粘連的形成及關(guān)節(jié)諸骨位置的調(diào)節(jié)，并進(jìn)一步理順“筋出槽”。③拉伸與收縮運(yùn)動(dòng)可減少扭傷韌帶、關(guān)節(jié)囊愈合過程中的瘢痕形成。④踝關(guān)節(jié)周圍肌筋收縮運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相關(guān)肌肉的肌力與緊張性，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。⑤踢腳跟運(yùn)動(dòng)與肌筋收縮運(yùn)動(dòng)“一伸一縮”相結(jié)合可更好地糾正踝關(guān)節(jié)扭傷后的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，預(yù)防韌帶、關(guān)節(jié)囊愈合過程中的粘連形成；另一方面，對(duì)于關(guān)節(jié)來講，松緊相宜(活動(dòng)度與動(dòng)力)，更有利于關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮。至于踢腳跟運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)拉長(zhǎng)踝關(guān)節(jié)的韌帶、關(guān)節(jié)囊造成踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，本研究并未出現(xiàn)這種情況，分析原因?yàn)椋禾吣_跟運(yùn)動(dòng)是踝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍的拉伸，使肌筋在正常范圍內(nèi)愈合；肌筋收縮運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌筋的動(dòng)力與張力，可避免過度拉伸的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，小節(jié)穴針刺+運(yùn)動(dòng)理筋治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果優(yōu)于跌打膏外敷+手法理筋。小節(jié)穴針刺可以快速達(dá)到消腫止痛效果，踢腳跟運(yùn)動(dòng)與肌筋收縮運(yùn)動(dòng)可在消腫止痛的基礎(chǔ)上糾正“骨錯(cuò)縫、筋出槽”，進(jìn)一步消腫止痛，并恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌筋的力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而起到比較好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994：189-190；198-199

[2] 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)古籍出版社,2009:67

[3] 王欣,俞光榮,張世民,等.鑒別足踝扭傷是否有骨折的快速診斷規(guī)則及其臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(1):99-100

[4] Mazur JM，Schwartz E，Simon SR.Ankle arthrodesis．Long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg,1979,61(7):964-975

[5] Fong DT,Hong Y,Chan LK,et al.A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports[J].Sports Med,2007,37(1):73-94

[6] 王曉東，陳民盛.冷卻結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)損傷的研究[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012,11(2):38-39

[7] 楊鳳翔,王桂榮.綜合康復(fù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].中國(guó)康復(fù),2009,24(2):132

[8] 張洪,鄧?guó)?針刺小節(jié)穴為主治療地震中急性踝關(guān)節(jié)扭傷45例[J].中國(guó)針灸,20109,29(8):645

Clinnical study on therapeutic effects of Xiaojie point acupuncture and Tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱ acute ankle sprains

ZHANG Jin1，LIU Baoxni2, XIE Juan1

(1.Fangxian People’s Hospital，F(xiàn)angxian 442100，Hubei, China; 2.Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510130，Guangdong, China)

Objective It is to explore the clinical effects of Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise for the treatment of gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains.Methods 90patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprains were randomly divided into treatment group(45cases) and control group(45cases).The patients in the treatment group were treated with Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise, and the patients in the control group were given external application of Dieda ointment and tendon-soothing manipulation.The scores of symptoms and signs, ankle joint function and the therapeutic effects of the two groups before and after the treatment were observed and compared.Results After being treated for 1day, 3days, 5days, 7days, 2weeks and 4weeks, the scores of symptoms and signs of both groups decreased gradually.To the decreased degree, the scores of the patients in treatment group decreased more remarkably than that in control group.After being treated for 2weeks and 4weeks, the scores of ankle joint function of both groups increased gradually, and the difference existed in both groups(P<0.01), so did the therapeutic effects basing on Mazur’s ankle evaluation rating system 2weeks and 4weeks later(P<0.01orP<0.05).Conclusion Xiaojie point acupuncture and tendon-soothing exercise could fast improve symptoms and signs such as swell, pain and tenderness, and improve function of the ankle joint of the patients with gradeⅠand Ⅱacute ankle sprain, so the curative effect is satisfied.

ankle joint sprains；Xiaojie point；acupuncture；tendon-soothing exercise

張進(jìn),男,副主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合骨科。

劉保新，E-mail:liubaoxin898@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.007

R684

A

1008-8849(2015)19-2074-04

2014-12-30