劉麗梅

(廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉麗梅

(廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

目的探討自理模式在老年髖部骨折護(hù)理過程中的作用。方法將518例老年髖部骨折患者按入院單雙日分成觀察組260例與對照組258例,對照組給予傳統(tǒng)的骨科常規(guī)護(hù)理措施,觀察組將自理模式貫穿于常規(guī)護(hù)理的全過程,提供完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育,滿足不同病情患者對護(hù)理的需要。結(jié)果出院時觀察組患者和家屬對疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法的知曉率、滿意率均明顯高于對照組(P均<0.05)，壓瘡、肺部感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論將自理模式應(yīng)用于老年髖部骨折患者,能明顯提高患者的自我護(hù)理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加速機(jī)體康復(fù),提高生存質(zhì)量,還能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情。

髖部骨折;老年人;Orem自理模式;護(hù)理

美國護(hù)理學(xué)專家奧倫倡導(dǎo)的Orem自理學(xué)說認(rèn)為人在受傷或患病時,必須調(diào)整自理的方法,建立新的自理技巧,修正自我形象概念,修正日常生活常規(guī),形成新的生活方式,克服治療的影響,以滿足自理需要[1]。根據(jù)老年髖部骨折患者多、病情復(fù)雜多變、護(hù)理工作量大的特點(diǎn),2006年1月—2008年12月,我院將自理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理過程中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期住院的老年髖部骨折患者518例,其中股骨頸骨折320例,股骨粗隆骨折198例。根據(jù)患者進(jìn)食、翻身抬臀、穿衣、洗臉、刷牙等自理程度,部分自理301例,不能自理217例。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組260例,男150例,女110例；年齡60～69歲97例,70～79歲74例,≥80歲89例。對照組258例,男140例,女118例;年齡60～69歲96例,70～79歲72例,≥80歲90例。2組性別、年齡、疾病種類、自理程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)骨科常規(guī)護(hù)理措施。觀察組除給予骨科常規(guī)護(hù)理措施外,將自理模式貫穿于常規(guī)護(hù)理的全過程,即根據(jù)不同對象,給予程度不等的護(hù)理。自理模式內(nèi)容:①教育指導(dǎo)。a.口頭講解:主要針對文化層次低、年齡偏大、視力減低和來自農(nóng)村的患者的家屬,深入淺出地講解骨折發(fā)生、發(fā)展、愈合過程等專業(yè)知識,以及如何進(jìn)行合理營養(yǎng)、床上活動、功能鍛煉等,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b.動作示范:針對患者和家屬專業(yè)知識、健康知識缺乏,護(hù)理技巧不規(guī)范,予以指導(dǎo)和糾正,向患者示范有效咳嗽排痰,下肢肌肉等長收縮、遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)活動等方法,向家屬示范翻身叩背,被動活動關(guān)節(jié)等方法與技巧。研究表明,只有讓受教育者通過模仿、經(jīng)歷、動手去做,才能使其形成記憶的可能性達(dá)90%[2]。②完全性護(hù)理。對于股骨頭置換術(shù)患者,術(shù)中多采用硬膜外麻醉或全麻,術(shù)后需絕對平臥6h,且禁食、禁水,強(qiáng)迫體位,此時患者失去自理能力,需要護(hù)士給予完全補(bǔ)償性護(hù)理。通過輸液、輸血、供養(yǎng)滿足生理需要;通過耳穴埋籽,聽廣播與患者交談分散注意力,觸摸患肢,正確擺放肢體,保持引流通暢,減少傷口疼痛;用棉簽蘸水濕潤嘴唇、舌面改善口干癥狀;留置導(dǎo)尿滿足排泄需要;墊氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生;正確搬動,合理牽引,熱敷患肢避免靜脈栓塞及髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生等。對生活完全不能自理者,護(hù)士和家屬共同協(xié)助完成進(jìn)食、翻身、穿衣、洗臉、漱口等生活護(hù)理,鼓勵患者和家屬表達(dá)感受和要求,掌握病情動態(tài),予適時適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。③部分補(bǔ)償性護(hù)理。根據(jù)個人自理能力的不同,給予適當(dāng)?shù)膸椭?以滿足個體的需要。由護(hù)士和家屬協(xié)助患者完成翻身、進(jìn)食、穿衣、洗臉、刷牙、服藥等自理活動。④支持教育。無論在患病的任何時期,護(hù)士都必須經(jīng)常地、反復(fù)地向患者及家屬提供有關(guān)信息,筆者把給予患者的情感支持、信息支持稱為支持教育。當(dāng)患者有能力或可以通過學(xué)習(xí)進(jìn)行自理活動時,護(hù)士應(yīng)給予必要的支持、指導(dǎo)、教育或提供最佳環(huán)境,以便使患者達(dá)到自理的最佳水平[3]。支持教育分為情感支持教育和信息支持教育2部分。情感支持教育:老年髖部骨折治療時間長,需臥床休息,活動不便,加上老年人歷經(jīng)多年的生活,已形成了自己的行為習(xí)慣和生活方式,初到新環(huán)境易感到寂寞無助、憂郁傷感或煩躁不安。臨床應(yīng)首先給患者解決日常所需,盡量滿足其生活和飲食需求;其次是與他們談心,鼓勵患者訴說內(nèi)心感受并表示理解和同情,給予安慰。向患者及家屬講解骨折的有關(guān)知識、治療進(jìn)展、注意事項及成功的案例,耐心聽取并解答患者及家屬的提問,為患者提供由醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與的支持系統(tǒng),減少患者顧慮,樹立治愈信心。信息支持教育：為了減少并發(fā)癥,使患者盡快康復(fù),護(hù)士必須為患者提供信息支持教育。首先做好牽引知識的指導(dǎo)，讓患者保持功能位,維持有效牽引。牽引過程中,如有不適應(yīng)及時向醫(yī)護(hù)人員反映;其次做好預(yù)防并發(fā)癥教育，教會患者作擴(kuò)胸、深呼吸以增進(jìn)肺功能,并適當(dāng)變換體位,防止肺部感染的發(fā)生;最后做好運(yùn)動指導(dǎo)，根據(jù)不同手術(shù)方法及固定材料具體指導(dǎo)患者如何活動及逐漸練習(xí)坐起、下肢抬舉及伸屈活動。

1.3質(zhì)量控制 科室醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),由科質(zhì)量考核小組每周用評價指標(biāo)對自理模式實施效果進(jìn)行評價,發(fā)現(xiàn)偏差,及時糾正。醫(yī)院每月1次問卷調(diào)查住院患者對病區(qū)護(hù)理工作的滿意度,由研究人員逐條口頭詢問調(diào)查患者健康教育知識(如所患疾病、治療方法、主要藥物作用和不良反應(yīng)、自我護(hù)理方法等)知曉情況,記錄并當(dāng)場收回問卷。

1.4評價指標(biāo) 患者及家屬對疾病相關(guān)知識的知曉率、護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料比較用2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)用Orem自理模式后,患者及家屬在學(xué)習(xí)、參與的過程中,均獲得了疾病相關(guān)的預(yù)防、治療、康復(fù)方面的知識和自我護(hù)理的方法,提高了健康意識和健康水平。觀察組患者掌握骨科相關(guān)知識和自我護(hù)理方法知曉率及對護(hù)理工作的滿意率均顯著高于對照組(P均<0.01),并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組疾病知識率、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間的骨折，隨著我國人口壽命的延長及社會老齡化的逐步進(jìn)展，老年髖部骨折患者越來越多。該類骨折損傷不但給患者自身造成了極大的身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的壓力以及護(hù)理負(fù)擔(dān)。若護(hù)理人員能運(yùn)用科學(xué)的方法，針對患者的生理心理特點(diǎn)，對不同的患者、不同時期有針對性地護(hù)理和指導(dǎo)，能使患者得到有效的康復(fù)，降低髖部骨折的致殘率。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)人的自理能力,認(rèn)為人有照顧自己的能力、權(quán)利和義務(wù)[4]。自理缺陷理論是Orem自理模式的核心,它詳細(xì)闡明了個體在什么時候需要護(hù)理。該理論認(rèn)為,當(dāng)自理力能夠滿足其治療性自理需求時,個體處于一種平衡狀態(tài);當(dāng)個體自理力無法滿足其治療性自理需求時,平衡被破壞,即出現(xiàn)了自理缺陷[5]。這時個體為使平衡重新得以恢復(fù),就需要借助外界的力量,即護(hù)士的幫助。Orem自理模式的支持-教育系統(tǒng)是針對有些自理活動患者能夠完成而且也要求患者自己完成,但完成這些自理活動所需的能力要通過學(xué)習(xí)才能具備[6]。老年髖部骨折患者對專業(yè)知識、健康知識及護(hù)理技巧缺乏導(dǎo)致患者的骨折的自理缺陷。本研究中護(hù)士運(yùn)用Orem自理模式的支持-教育系統(tǒng)來干預(yù),使患者正確掌握自我護(hù)理方法,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Orem自理模式可提高患者對護(hù)理的滿意度,掌握和了解老年髖部骨折患者的生理、心理和病情,護(hù)理人員做好評估、提供周到的護(hù)理,對促進(jìn)老年髖部骨折疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量提高有重要作用[7]。本研究顯示,2組患者及家屬滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理人員與患者及家屬及時的溝通、交流,增強(qiáng)了患者及家屬對護(hù)士的信任感,當(dāng)患者完成醫(yī)院全程治療康復(fù)出院時患者及家屬的滿意度提高。Orem自理模式對護(hù)士在髖部骨折健康教育能力方面提出了更高的要求。Orem的支持-教育系統(tǒng)指出患者有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法,但必須在護(hù)士的幫助下完成。護(hù)士在運(yùn)用這一系統(tǒng)理論干預(yù)老年髖部骨折護(hù)理時,時常會遇到患者提出的各種各樣的問題。要讓患者得到滿意的答復(fù),護(hù)士自身就應(yīng)不斷加強(qiáng)知識更新、觀念更新。護(hù)士感到了知識的價值,感到了自身知識的不足，從而促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí),護(hù)士除加強(qiáng)自學(xué)外,還積極參加護(hù)理部組織的學(xué)習(xí)和培學(xué)訓(xùn),大大提高了護(hù)士健康教育的能力和水平。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.039

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2014-07-30