譚全邦,喻洪芝,張俊豪

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶 404000)

麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹對(duì)血清總IgE水平的影響

譚全邦,喻洪芝,張俊豪

(重慶三峽中心醫(yī)院,重慶 404000)

目的探討麻黃附子細(xì)辛湯與枸地氯雷他定片聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的效果及對(duì)血清總IgE水平的影響。方法選擇慢性蕁麻疹患者158例，按就診的先后順序分為2組，對(duì)照組79例應(yīng)用枸地氯雷他定片治療，研究組79采用麻黃附子細(xì)辛湯與枸地氯雷他定片聯(lián)合治療，比較2組臨床療效、癥狀積分下降指數(shù)及血清總IgE水平的變化。結(jié)果研究組第1療程及第2療程總有效率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，癥狀積分下降指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組血清總IgE水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論慢性蕁麻疹患者采用麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療效果確切，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用枸地氯雷他定片，可以作為治療慢性蕁麻疹的有效方案在臨床推廣應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；IgE；麻黃附子細(xì)辛湯；枸地氯雷他定

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚疾病，是指出現(xiàn)自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和/或伴血管性水腫時(shí)間在6周以上的蕁麻疹，任何年齡均可發(fā)生[1]。該病頑固難治，食物、藥物、吸入物等因素均會(huì)影響慢性蕁麻疹的發(fā)生，其中約3/4的患者無明確病因，稱為特發(fā)性蕁麻疹[2]。慢性蕁麻疹易反復(fù)發(fā)作，臨床缺乏統(tǒng)一治療方法，目前本病主要治療手段仍為抗組胺對(duì)癥治療，雖然在治療期間可有效控制患者的臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。筆者比較了麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片及單獨(dú)應(yīng)用枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2013年2月—2014年7月我院收治的慢性蕁麻疹患者158例，均符合《臨床皮膚病學(xué)》中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者皮膚黏膜不定性的發(fā)生風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間均低于24 h，每周發(fā)作次數(shù)不低于2次，病程均在6周以上。其中男83例，女75例；年齡17～68(35.2±6.1)歲，病程(13.4±2.6)(7周～23個(gè)月);將患者按就診順序分為2組：研究組79例，男40例，女39例；年齡17～65(34.9±5.7)歲；病程2～23(13.38±2.1)個(gè)月。對(duì)照組79例，男43例，女36例；年齡18～68(36.1±6.4)歲；病程2～22(13.0±2.3)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。所有患者對(duì)本次研究知情同意并自愿參加并簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用枸地氯雷他定片10 mg/次，口服，1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯治療，方劑組成：麻黃、蟬衣各6 g，細(xì)辛3 g，鹿角霜、黃芪各30 g，當(dāng)歸10 g，何首烏15 g，存在陰虛癥狀者加熟地黃、玉竹。1劑/d，每劑水煎2次，取液分早晚2次服。2組均以2周為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.3評(píng)分方法 本研究以風(fēng)團(tuán)及瘙癢兩個(gè)慢性蕁麻疹核心癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀均分為0～3分。①風(fēng)團(tuán)評(píng)分。0分：無風(fēng)團(tuán)；1分：每天風(fēng)團(tuán)數(shù)目在20個(gè)以下；2分：每天風(fēng)團(tuán)數(shù)據(jù)介于20個(gè)與50個(gè)之間；3分：每天風(fēng)團(tuán)數(shù)目均在50個(gè)以上或融合成大片。②瘙癢評(píng)分。0分：無瘙癢；1分：輕度(瘙癢程度較輕，對(duì)患者的情緒無影響)；2分：中度(有嚴(yán)重的瘙癢，影響患者的情緒，煩躁易怒，但對(duì)其日?；顒?dòng)及睡眠無影響)；3分：重度(瘙癢程度嚴(yán)重，患者的日?；顒?dòng)或睡眠受到嚴(yán)重影響)。風(fēng)團(tuán)積分與瘙癢積分的總和為總積分。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效評(píng)定以療效指數(shù)(SSRI)作為標(biāo)準(zhǔn)，SSRI為治療前后積分的差值與治療前積分的比值，SSRI≥90%為治愈，SSRI≥60%且<90%為顯效,SSRI≥20%且<60%為有效,SSRI<20%為無效。總有效為治愈、顯效及有效之和。2組療效評(píng)價(jià)時(shí)間為第1療程及第2療程末。

1.5血清總IgE水平檢測(cè) 2組分別于治療前、治療第1療程及治療第2療程末抽取靜脈血5 mL，低溫離心分離上層血清用于IgE檢測(cè)，采用UNI-CAP檢測(cè)系統(tǒng)(瑞典Pharmacia公司生產(chǎn))，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，觀察2組治療前后血清IgE水平。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的比較用F檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 研究組治療第1療程及治療第2療程總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組癥狀積分下降指數(shù)比較 研究組第1療程及第2療程癥狀積分下降指數(shù)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組血清總IgE水平比較 2組治療后第1療程及治療后第2療程血清總IgE水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且研究組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

表2 2組癥狀積分下降指數(shù)比較

表3 2組血清總IgE水平比較

3 討 論

蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以反復(fù)發(fā)作的瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主要特征，易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，有的患者終生患病，并且大部分患者致敏因素不明確[4]。肥大細(xì)胞活化是慢性蕁麻疹發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而造成肥大細(xì)胞活化并釋放遞質(zhì)的機(jī)制是多元化的，主要涉及免疫及非免疫兩個(gè)方面。大部分免疫介導(dǎo)的蕁麻疹屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，而Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)則只占極低的比例[5]。蕁麻疹屬于I型變態(tài)反應(yīng)，該反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，IgE又稱為反應(yīng)素或親細(xì)胞抗體，在任何人的血清中均存在IgE，正常人血清中只有極低的含量并且處于穩(wěn)定水平，但在有變態(tài)反應(yīng)性疾病的人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，因此在過敏性疾病中IgE是一項(xiàng)重要標(biāo)志物[6-7]。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的具體機(jī)制為機(jī)體受到過敏原的刺激后產(chǎn)生IgE，與血管周圍肥大細(xì)胞及血液循環(huán)中嗜堿性細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，當(dāng)人體內(nèi)再次有過敏原進(jìn)入時(shí)與IgE特異性結(jié)合，從而引起內(nèi)部一系列生化改變，患者表現(xiàn)出各種臨床癥狀。

目前臨床上多種藥物均可用于治療慢性蕁麻疹，但臨床效果差別較大，枸地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，是新一代的H1受體拮抗劑，可選擇性的拮抗外周H1受體，使慢性蕁麻疹的臨床癥狀得到有效控制。有研究表明，組胺肥大釋放在使用枸地氯雷他定治療后受到抑制，透過血腦屏障難度加大，使抗組胺藥物引起的不良反應(yīng)，如嗜睡、頭暈、惡心等發(fā)生率大大降低[8]。枸地氯雷他定水溶性、受體選擇性和親和力均有大大提高，使用后能迅速起效，此外，該藥物有較長的半衰期，可持久發(fā)揮作用，安全性高[9]。本研究結(jié)果表明，使用枸地氯雷他定治療的對(duì)照組第1療程的臨床總有效率為67%，第2療程為76%；2個(gè)療程治療前后的癥狀積分均明顯降低，治療后第1療程及第2療程血清總IgE水平均明顯低于治療前；說明采用枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹能收到明顯的臨床效果。李虹[10]采用枸地氯雷他定對(duì)122例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，該組患者第7天的有效率為63.9%，第14天為93.4%，第28天為96.7%，認(rèn)為枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效顯著，且安全有效。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性，但本次研究中第2療程的有效率明顯較低，推測(cè)可能是與本次研究中樣本量較小有關(guān)，需加大樣本深入研究。

麻黃附子細(xì)辛湯是《傷寒論》中治太少兩感的高效方，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎作用、鎮(zhèn)痛作用、免疫調(diào)節(jié)作用等[11]。方中麻黃為發(fā)散風(fēng)寒藥，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可“通九竅，調(diào)血脈”，為君藥，附子辛、甘、大熱，具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效，能助麻黃解表寒，助細(xì)辛除里寒，為臣藥；麻黃、附子二藥配合，相輔相成，共同發(fā)揮助陽解表的作用。細(xì)辛為溫里藥，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、溫肺化飲、通竅的功效，既能助麻黃發(fā)散風(fēng)寒，又可鼓動(dòng)腎中真陽之氣，能協(xié)助附子發(fā)揮溫里的作用，為佐藥；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便的功效；何首烏具有解毒、消癰、潤腸通便的功效，當(dāng)歸、何首烏兩藥可緩解慢性蕁麻疹遷延難愈導(dǎo)致的機(jī)體精血耗傷。郭貴生[12]采用麻黃附子細(xì)辛湯內(nèi)服聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液足三里穴位注射對(duì)26例寒冷性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，治療無效率低于對(duì)照組。李愛杰等[19]采用麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)40例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)92.5%，明顯優(yōu)于采用西藥治療的對(duì)照組的63.9%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均提示麻黃附子細(xì)辛湯內(nèi)服在治療前麻疹方面的有效性。本研究結(jié)果表明，研究組第1療程臨床總有效率為82%，第2療程為97%，與對(duì)照組比較明顯較高，各療程治療前后癥狀積分下降指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，2組患者血清總IgE水平在第1療程及第2療程均出現(xiàn)明顯降低，且研究組下降程度明顯大于對(duì)照組。提示在枸地氯雷他定的基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯治療慢性蕁麻疹療效確切，在改善患者臨床癥狀及降低血清總IgE水平方面的效果均優(yōu)于單用枸地氯雷他定。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者采用麻黃附子細(xì)辛湯與枸地氯雷他定片聯(lián)合治療效果確切，可明顯提高患者的治療總有效率，對(duì)治療前后癥狀積分下降程度及血清總IgE水平的影響程度均明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用枸地氯雷他定片治療的效果，可以作為治療慢性蕁麻疹的有效方案在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.022

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1008-8849(2015)29-3251-03

2014-09-30