賈皖寧 扈祚文 鐘文 汪峰

通常老年人都要面臨拔牙和牙齒修復(fù)的問題。隨著年齡的增加，老年人機(jī)體功能和心理狀況隨年齡增長而下降，加之老年人常患有1種或多種慢性疾病，導(dǎo)致老年人拔牙所面臨的風(fēng)險更大，尤其是牙科焦慮癥(dental anxiety，DA)多發(fā)，嚴(yán)重影響老年患者牙病及時有效的治療。牙病患者在接受拔牙手術(shù)前容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和對疼痛的恐懼感，即所謂的DA［1］。焦慮可以加深疼痛的感覺程度，而疼痛反過來也能加深焦慮的程度，焦慮與疼痛可以形成惡性循環(huán)，對老年患者拔牙帶來不利影響。因此，研究老年拔牙手術(shù)患者的焦慮和疼痛特征，為尋求有效的防治DA的方法，進(jìn)而減輕拔牙手術(shù)老年患者的焦慮和疼痛的癥狀具有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2014年12月在大連海軍艦艇學(xué)院政治系醫(yī)療所接受拔牙手術(shù)的80例老年患者作為研究對象，其中男53例，女27例，年齡60～85歲，平均(71.8±8.4)歲。另選擇80例接受拔牙手術(shù)的非老年患者作為對照組，其中男32例，女48例，年齡14～35歲，平均(24.6±6.9)歲。征得所有患者知情同意后進(jìn)行本試驗。

1.2 焦慮程度評分采用改良的牙科焦慮量表(modified dental anxiety scale，MDAS)［2］對患者的焦慮程度進(jìn)行評分。由患者在候診時填寫拔牙前的感受，每項有5個等級記分，從輕松至非常害怕，MDAS分值4～20分。4～8分為輕度焦慮，9～13分為中度焦慮，14～20分為重度焦慮。

1.3 疼痛程度評分采用目前國際上常用的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)(100 mm VAS)對患者咀嚼痛和咬痛程度進(jìn)行量化評分［3］。分別于拔牙后1 d、2 d對患者的咀嚼痛和咬痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，2組間焦慮程度的比較采用和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者拔牙前焦慮評分結(jié)果比較拔牙前老年組焦慮程度明顯比對照組嚴(yán)重(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者拔牙前焦慮評分結(jié)果比較(n，%，n=80)

2.2 2組患者咀嚼痛和咬痛水平的比較拔牙后1 d和2 d老年組的咀嚼痛和咬痛評分均明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組拔牙后1 d和2 d咀嚼痛和咬痛比較(?±s，分，n=80)

2.3 老年組患者拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關(guān)系拔牙后1 d，與輕度焦慮亞組比較，重度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分均顯著增加(P＜0.01或P＜0.05)，中度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分也均明顯增加(P＜0.05);與中度焦慮亞組比較，重度焦慮亞組咀嚼痛評分和咬痛評分皆明顯增加(P＜0.05)。見表3。

表3 老年各亞組拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關(guān)系(±s，分)

表3 老年各亞組拔牙前焦慮程度與拔牙后1 d疼痛的關(guān)系(±s，分)

注:與輕度焦慮亞組比較，*P＜0.05，*P＜0.01;與中度焦慮亞組比較，△P＜0.05

組別咀嚼痛評分咬痛評分輕度焦慮亞組(n=46)2.14±0.302.61±0.44中度焦慮亞組(n=24)3.26±0.58*3.17±0.52*重度焦慮亞組(n=10)4.69±0.91＊＊△4.98±0.81＊＊△

3 討論

3.1 必須高度重視老年牙科焦慮狀況，并采取必要措施加以防患從本試驗結(jié)果可知，老年患者的DA占比高達(dá)35.0%，其原因可能是老年患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)尤其對拔牙的不確定因素等感到焦慮、緊張和恐懼。如果不及時處理這些不利于拔牙的因素，有可能使老年患者推遲、逃避甚至破壞必需的牙科治療和護(hù)理，其后果不但損害患者的口腔健康狀況，甚至?xí)夯t(yī)患關(guān)系。通過對老年患者拔牙術(shù)前DA的調(diào)查，有助于牙科尤其是頜面外科醫(yī)護(hù)人員更有針對性地對老年患者進(jìn)行拔牙前的心理指導(dǎo)，采取更為有效的針對性的措施，以減輕患者的焦慮程度，減少DA的發(fā)生，使老年患者的牙病得以早發(fā)現(xiàn)、早治療和早康復(fù)。

3.2 老年患者對拔牙疼痛的敏感性增加本試驗發(fā)現(xiàn)，拔牙后1 d和2 d老年組拔牙患者的咀嚼痛和咬痛評分均明顯高于非老年組患者，表明老年患者對拔牙的疼痛敏感性比非老年患者強(qiáng)，與其他研究結(jié)果一致［4］。拔牙疼痛原因主要有:傷口創(chuàng)傷大，損傷牙齦與骨等;傷口外部周圍感染;傷口內(nèi)部感染;拔牙窩殘留臟的牙結(jié)石或者牙碎片、骨碎片等;拔牙后食物殘渣嵌塞等。這些均可引起拔牙后疼痛。不管何種原因引起疼痛，對癥處理即可康復(fù)。在拔牙時要避免非焦慮因素引起的疼痛對結(jié)果的影響。對于不同的非焦慮因素引起的疼痛病因，可以相應(yīng)采取減少創(chuàng)傷、控制炎癥、防止感染等對策以綜合預(yù)防拔牙術(shù)后疼痛。術(shù)前對拔牙難度進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判，合理制定手術(shù)方案和圍手術(shù)期藥物控制方案，以盡量減小創(chuàng)傷及其相關(guān)反應(yīng)。在拔牙時采用專用的高速鉆頭，可以方便地磨除骨質(zhì)、切割牙齒等，明顯降低了手術(shù)操作引起的創(chuàng)傷;術(shù)中、術(shù)后采用大量無菌水沖洗牙槽窩和周圍創(chuàng)面，盡量保持局部環(huán)境的清潔，避免口腔細(xì)菌隨著唾液污染創(chuàng)口內(nèi)部的軟硬組織，減少了術(shù)后感染的機(jī)會。此外，還要注意合理使用麻醉劑［5］。

3.3 老年拔牙患者的焦慮與疼痛密切相關(guān)拔牙后疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動［6］。本試驗發(fā)現(xiàn)，老年患者拔牙后的疼痛可受到拔牙前焦慮的影響，因此進(jìn)行有效的拔牙手術(shù)前焦慮的心理干預(yù)將有利于拔牙術(shù)后疼痛的減輕與創(chuàng)傷的早日愈合。人的焦慮情緒與痛覺之間有著十分密切的關(guān)系，焦慮情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾越低，心理高度恐懼的病人對疼痛的敏感性增高［7］。本試驗發(fā)現(xiàn)拔牙前焦慮與拔牙后疼痛存在明確的關(guān)系，為更好地調(diào)整老年牙病患者的身心狀況具有臨床指導(dǎo)價值。

［1］Dobros K，Hajto-Bryk J，Wnek A，et al.The level of dental anxiety and dental status in adult patients［J］.J Int Oral Health，2014，6(3):11-14.

［2］Fuentes D，Gorenstein C，Hu LW.Dental anxiety and trait anxiety:an investigation of their relationship［J］.Br Dent J，2009，206(8):E17.

［3］Hansson P，Ekblom A，Thomsson M，et al.Pain development and consumption of analgesics after oral surgery in relation to personality characteristics［J］.Pain，1989，37(3):271-277.

［4］陳家華，汪海東.舒適護(hù)理改善老年拔牙手術(shù)患者抑郁和焦慮及其疼痛的研究［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011，17(4):253-256.

［5］羅俏麗，史劍杰，徐仲.老年人拔牙中麻醉劑復(fù)方阿替卡因的合理應(yīng)用［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(6):409-410.

［6］Martonffy AI.Oral health:treatment of dental trauma and pain［J］.FP Essent，2015，428:16-21.

［7］Lee SH，Kim WY，Lee CH，et al.Effects of cranial electrotherapy stimulation on preoperative anxiety，pain and endocrine response［J］.J Int Med Res，2013，41(6):1788-1795.