穆軍山 葉建新 林航 林敏 張敏 崔曉萍

我國腦卒中死亡率高達25%左右，且＞70%的腦卒中患者可能伴有不同程度的軀體功能障礙，約有50%的患者可能存在一定的認知障礙，其中30%可進展為血管性癡呆，引起嚴重的精神障礙［1-2］。不僅會對患者的正常生活產(chǎn)生明顯影響，同時給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。明確缺血性腦卒中血管性認知功能障礙的影響因素并對其預防及治療有重要的意義［3-4］。本文旨在分析缺血性腦卒中患者血管性認知障礙的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2014年2月于我院接受治療的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象。參與本次研究的所有患者均符合全國腦血管會議修訂的腦血管疾病的診斷標準［2］，經(jīng)MRI及CT確診為缺血性腦卒中，入選研究對象均知情研究內(nèi)容并自愿參與研究。排除有嚴重腦外傷、腦出血、惡性腫瘤及精神病病史患者，排除嚴重語言及視聽功能障礙患者。其中男68例，女32例;年齡42～84歲，平均(62.4±2.3)歲;文化程度為初中及以下者22例，高中47例，大專及以上者31例。按照蒙特利爾(MoCA)及簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評分將其分為認知正常組(30例)與認知功能障礙組(70例)，2組患者在性別、年齡等基礎資料方面無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法收集2組患者的基礎資料，包括年齡、性別、文化程度等，記錄患者的病史，掌握血管性因素，包括冠心病、高血壓、糖尿病、貧血、高脂血癥、缺血性腦卒中病史及腦缺血發(fā)作史，飲酒及吸煙狀況等，并評估患者的病情嚴重程度［5］。

1.3 評價標準嚴格參照MoCA［3］及MMSE［4］對患者的認知功能及精神狀態(tài)進行評估，記錄評價結果。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，單因素分析以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，同時對相關變量實施多因素回歸分析。

2 結果

2.1 血管性危險因素與缺血性腦卒中認知功能障礙的相關性分析單因素血管性危險因素結果顯示，飲酒與缺血性腦卒中患者產(chǎn)生血管性認知功能障礙存在一定的相關性，見表1。

表1 血管性危險因素與缺血性腦卒中血管性認知功能障礙的單因素分析結果

2.2 缺血性腦卒中病情與血管性認知障礙發(fā)生的相關性分析單因素分析結果提示，缺血性腦卒中病情嚴重程度與腦卒中患者血管性認知障礙的產(chǎn)生均存在一定的相關性，見表2。

表2 缺血性腦卒中病情與血管性認知障礙發(fā)生的相關性分析

2.3 缺血性腦卒中多因素回歸分析多因素回歸分析結果提示，缺血性腦卒中患者年齡、文化程度、飲酒、尿失禁、運動障礙均是導致患者出現(xiàn)認知功能障礙的主要影響因素(P＜0.05)，見表3。

表3 缺血性腦卒中多因素邏輯回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中是腦血管病引起的腦內(nèi)循環(huán)障礙。主要由于高血壓、糖尿病、高血脂、高血黏度等引起腦內(nèi)動脈硬化，血管彈性減退，導致腦內(nèi)血管狹窄或閉塞，血流緩慢，致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織結構損害和腦代謝功能下降［6-7］，臨床上發(fā)現(xiàn)大片狀多發(fā)性腦梗死。有學者研究認為，持續(xù)性腦內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，也可導致腦內(nèi)血液循環(huán)不良，造成腦組織不可逆性損害，引起認知功能下降。

當前臨床上對缺血性腦卒中患者產(chǎn)生認知功能障礙的發(fā)病機制尚未明確，大部分研究觀點認為，認知功能障礙的產(chǎn)生可能與患者后腦實質(zhì)性損害、神經(jīng)通路聯(lián)系異常、代謝紊亂等因素相關［8］。

本組研究結果提示，文化程度、年齡、飲酒、運動功能障礙及尿失禁為缺血性腦卒中患者產(chǎn)生血管性認知功能障礙的重要影響因素。其中文化程度與年齡均是影響腦卒中認知功能障礙發(fā)生的相關性因素，與相關文獻報道內(nèi)容基本一致［9］。缺血性腦卒中患者認知功能障礙的發(fā)病率伴隨著患者年齡的增長而增加。隨著患者年齡的增加，其機體免疫及抵抗能力逐漸降低，腦質(zhì)量及體積較少，進而引起認知功能障礙。飲酒同樣是引起腦卒中患者產(chǎn)生認知功能障礙的重要原因，研究表明降低飲酒量可降低缺血性腦卒中患者產(chǎn)生認知功能障礙的發(fā)病率［10］。研究表明接受教育也是提高患者認知功能的重要條件［11］。

綜上，缺血性腦卒中患者年齡、文化程度、飲酒、尿失禁、運動障礙均是導致患者出現(xiàn)認知功能障礙的獨立危險因素，對缺血性腦卒中患者實施認知及精神狀態(tài)評定，明確患者的認知狀態(tài)，并采取對應的干預措施，對降低腦卒中患者認知功能障礙發(fā)病率有積極意義。

［1］徐方芳，趙偉.阿司匹林對78例腦梗死患者認知神經(jīng)功能及再發(fā)缺血性腦卒中的影響［J］.四川醫(yī)學，2012，33(8):1424-1426.

［2］王美娟，李淑杏，趙彩杰，等.合理用腦對缺血性腦卒中老年患者執(zhí)行功能的影響［J］.中國老年學雜志，2014，34(10):2848-2849.

［3］趙建華，田小軍，翟鍇華，等.聯(lián)合應用尤瑞克林治療缺血性腦卒中對患者執(zhí)行功能的影響［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2012，29(1):28-31.

［4］王靜，李淑杏，陳長香，等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素［J］.中國老年學雜志，2013，33(12):2886-2888.

［5］張敏，董津平，趙愛煥，等.行為認知療法對血管性認知功能損害的缺血性腦卒中患者的影響［J］.解放軍護理雜志，2011，28(19):10-12.

［6］劉芳，呂孫成，常潔，等.高血壓合并老年癡呆患者的動態(tài)血壓分析［J］.實用老年醫(yī)學，2008，22(4):256-257.

［7］劉璇，劉存明.老年人術后認知功能障礙［J］.實用老年醫(yī)學，2012，26(1):14-16.

［8］Wormald PJ.The agger nasi cell the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011，129:497-507.

［9］Chol BI，Lee HJ，Han JK，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT［J］.AJR，2010，157(2):219-224.

［10］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1):61-74.

［11］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.Ann Nucl Med，2009，14(2):121-126.