陳亦樂，孫明子，肖淦辰，熊芳麗

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

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改良型苗醫(yī)弩藥針療法治療膝骨性關節(jié)炎技術規(guī)范研究

陳亦樂1，孫明子1，肖淦辰1，熊芳麗2*

(1.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州省中醫(yī)醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

改良型苗醫(yī)弩藥針療法是以現(xiàn)代電動微針取代傳統(tǒng)弩針具，在涂擦藥液的同時進行患處或穴位點刺的治療方法，對膝骨性關節(jié)炎效果顯著。在苗醫(yī)理論的指導下對該技術進行臨床規(guī)范化及示范應用研究。從疾病概述、診斷標準、適應證、禁忌證、技術操作規(guī)范、不良反應事件處理等方面詳細介紹改良型弩藥針法治療膝骨性關節(jié)炎的細則，為苗醫(yī)臨床診療技術的推廣應用提供參考依據(jù)。

苗醫(yī)；弩藥針；膝骨性關節(jié)炎；技術規(guī)范

1 研究背景

1.1 膝骨性關節(jié)炎簡介

膝骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的苗醫(yī)病名為“膝部冷骨風”，又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等，好發(fā)于中老年人群?；颊叩牟±硇宰兓癁殛P節(jié)軟骨面破壞、軟骨下骨質(zhì)硬化、骨小梁骨折、軟骨下假性囊腫形成及骨質(zhì)增生、軟骨表面及關節(jié)周圍形成骨刺等，進而造成關節(jié)功能喪失而出現(xiàn)不同程度的殘疾。膝骨性關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、活動功能受限，嚴重者可出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)、外翻畸形，行走困難。因此，緩解疼痛是治療膝骨性關節(jié)炎首要解決的問題。

西醫(yī)治療該病多采用減輕體重、有氧低強度適應性鍛煉、關節(jié)腔手術、口服或局部給藥等方法。常用藥物如對乙酰氨基酚、非甾體消炎藥或局部NSAID藥物等能迅速有效緩解關節(jié)炎癥，消除關節(jié)疼痛，但可導致胃腸道反應、肝腎功能受損等副作用。手術治療雖有較好療效，但因費用昂貴、風險大而受到限制。因此，醫(yī)學界越來越重視從中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥中尋找安全有效的治療方法。

根據(jù)“四大筋脈[1]”“三肚論[2]”“三本論[3]”學說，膝部冷骨風屬于苗醫(yī)“風氣癥”范疇，多由外傷、內(nèi)損導致筋脈受損而氣阻血瘀，能量、血液失去線路約束而外溢或阻塞致病。外界的風、寒、濕、熱毒素侵入筋脈后會導致筋脈受損而使相應部位產(chǎn)生疼痛、冷熱、麻木等不適感。內(nèi)臟受損或失調(diào)則會引起機體氣血虛弱，“血弱不榮筋，氣弱不行血”，以致四肢萎軟無力、腰酸腿痛、行動失常等筋脈病變。在“毒亂”學指導下，苗醫(yī)治療該病以拔毒祛風、疏通筋脈、通氣散血為治則。苗族先民通過長期實踐，積累了豐富的膝部冷骨風診療經(jīng)驗。多年來，在苗醫(yī)理論指導下，運用苗醫(yī)弩藥針療法治療膝部冷骨風取得顯著效果，為眾多患者解除痛苦，深受群眾歡迎。

1.2 改良型弩藥針療法

傳統(tǒng)弩藥針療法是先用自制木柄針具蘸取弩藥液(民間驗方)淺刺患部，然后在針刺處施以罐療，取罐后再涂擦弩藥液的治療方法。該法多在民間使用，是苗醫(yī)攻毒療法的代表。改良型弩藥針的優(yōu)點在于：①弩藥液的處方由貴陽中醫(yī)學院民族醫(yī)藥研究所優(yōu)化并固定，藥效肯定；②對優(yōu)化的弩藥液進行了毒理藥理、動物安全性實驗，確保藥液安全性；③引進現(xiàn)代電動微針技術，進針深度可調(diào)控，患者易于接受；④采用無菌一次性微針頭，避免患者交叉感染；⑤使用10mL滅菌注射器抽取藥液，給藥量固定。

改良后的弩藥針療法有利于將藥物的有效成分注入皮肉與經(jīng)脈之間，發(fā)揮解毒散寒、舒筋活血、通絡開竅、化瘀消滯等功效，促使人體經(jīng)絡、血管上下交環(huán)，解除瘀阻而使人體調(diào)和通暢，恢復正常功能。研究證實，運用改良后的弩藥針療法治療膝骨性關節(jié)炎可取得滿意效果。

1.3 應用前景

改良的治療器具和優(yōu)化操作技術的運用使獨特的苗藥弩藥液緊密地與中藥透皮吸收制劑相結合，提高了治療效果，維持了恒定的藥理效應，克服了中藥毒副作用，延長了藥物作用時間，是苗醫(yī)外治法發(fā)展的一個重要方向。

2 疾病診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

參照《骨關節(jié)炎診治指南》[4](2007版)中的膝骨性關節(jié)炎診斷標準。

①近1個月來反復膝關節(jié)疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。

結合臨床、實驗室檢查及X線檢查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性關節(jié)炎。

2.2 苗醫(yī)診斷標準

參照《苗醫(yī)基礎》[5]第1版(杜江、張景梅主編)。名稱：膝部冷骨風；主癥：膝部骨頭骨節(jié)冷痛，遇寒更甚(類似于中醫(yī)中的寒痹)；次癥：伴肢體疼痛、痙攣、腫脹、眩暈。

3 適應證與禁忌證

適應證：符合該病西醫(yī)或苗醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲。

禁忌證：不符合診斷標準者；不屬于治療范圍者；并發(fā)癥影響到關節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)﹀笏幰禾幏街苿┫嚓P藥物有過敏史者；合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；病情危重，難以對藥物有效性和安全性做出確切評價者。

4 弩藥針療法操作規(guī)范

4.1 儀器與試藥

4.1.1 弩藥液配制 處方及藥材來源：貴陽中醫(yī)學院民族醫(yī)藥研究所。處方組成：包家利幼(生草烏)20g、斗珍空(透骨香)50g、嘎八叉賒(黑骨藤)30g、嘎炯豆丟勞(八角楓)15g、嗟尚50g(大血藤)。

制法：將上述藥材粉碎成粗粉，置于陶瓷容器內(nèi)，加糯米酒1 500mL(乙醇含量為50%)，用冷浸法制備。每日攪拌1～2次，1周后，每周攪拌1次，共浸漬30天，濾過，濾液另存，壓榨藥渣，榨出藥液與前濾液合并，密封后靜置至少14天以上，濾過，取濾液瓶裝，常溫下保存?zhèn)溆?。性狀：棕色澄清液體；功效：祛風除濕、通絡止痛、通氣散血；主治：關節(jié)疼痛、風濕性關節(jié)炎、腰痛等，屬于苗醫(yī)中“冷病”范疇；保存方法：在室溫條件下于通風干燥處保存。

4.1.2 器具 陶瓷容器、儲存瓶等。

4.1.3 針具 My-M電動微針機(廣州麟寶生物科技有限公司)。

4.2 弩藥針療法治療規(guī)范

部位：膝關節(jié)周圍疼痛點。方法：選取疼痛部位并予以常規(guī)皮膚消毒，采用10mL滅菌注射器抽取10mL弩藥液，局部涂搽膝關節(jié)周圍，同時按摩所選部位，以按柔法和點壓法為主，待患者感覺膝關節(jié)局部有熱感后，再以無菌電動微針蘸藥液在所選部位做“Z”字形運動，覆蓋疼痛范圍，并在施針部位使用竹罐拔罐，5min后取罐，取罐后再次涂抹弩藥液。

火罐吸附5min，總計15min，3天治療1次。10次為1個療程，共治療1個療程。

5 注意事項

①治療室應保持整潔，溫度適宜；②治療前向患者說明弩藥針療法的目的，可能出現(xiàn)的不良反應，如局部滲血、皮膚過敏等及相應處理措施，消除患者疑慮；③過饑、過飽、體質(zhì)虛弱者慎用；④治療前后嚴格消毒；⑤治療過程中仔細觀察患者反應，如有不適，應立即停止操作。

6 意外情況及處理方案

(1)暈針：立即停止治療。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理的基礎上可針刺人中、素髎、內(nèi)關、足三里和灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若患者仍不省人事、呼吸細微、脈細弱，應采取急救措施。

(2)過敏反應：治療部位偶有皮膚刺激或過敏，應立即停止治療。以0.9%生理鹽水沖洗施術部位，癥狀仍無緩解且皮膚過敏反應加重者，予以口服西替利嗪片10mg。

7 不良反應/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應/事件。

8 結語

前期藥理研究表明，苗藥弩藥液安全使用劑量較大，無皮膚刺激、過敏反應，可推薦臨床使用。針藥合用具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，傳統(tǒng)弩藥針在操作過程中常因難以控制針刺的深度而給患者帶來痛苦，且皮膚角質(zhì)層屏障阻礙了弩藥滲透局部，降低了經(jīng)皮吸收的生物利用度，從而降低了患者對該療法的依從性，限制了其臨床應用。改良后的弩藥針正好解決了這一技術難題，其可在皮膚角質(zhì)層上打開垂直可見的通道，給藥快速準確且不良反應小，并可根據(jù)患者局部皮膚的具體情況靈活調(diào)節(jié)弩藥針的刺激頻率和深度，且一次性針頭避免了傳統(tǒng)弩藥針導致的交叉感染現(xiàn)象。運用改良后的弩藥針療法治療膝骨性關節(jié)炎雖可取得滿意效果，但仍需進一步開展苗醫(yī)理論與臨床相結合的系統(tǒng)研究，結合實驗室指標進行相關性研究，從臨床治療、患者生活質(zhì)量等方面對其療效進行客觀評價。

改良后的苗醫(yī)弩藥針療法操作方便、療效確切、安全可靠、費用低廉、易于推廣，是少數(shù)民族地區(qū)及社區(qū)醫(yī)院學得會、用得起的成熟的苗醫(yī)特色治療技術，值得推廣應用。

[1] 杜江.苗醫(yī)“四大筋脈”學說的探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(10):633-634.

[2] 龍柄文.苗醫(yī)三肚論[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,1994(增刊):162.

[3] 田興秀.三本論[M].昆明:云南民族出版社,2003.

[4] 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-794.

[5] 杜江,張景梅.苗醫(yī)基礎[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2007:236.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

“十二五”國家科技支撐計劃課題(2012BAI27B04-12)；“十二五”國家臨床重點?？平ㄔO項目

陳亦樂(1986-)，男，貴陽中醫(yī)學院碩士研究生，研究方向為苗醫(yī)外治法。

熊芳麗(1958-)，女，貴州省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為苗族醫(yī)學現(xiàn)代化。Email:xfl580321@126.com

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1673-2197(2015)04-0019-02

10.11954/ytctyy.201504009