丁　俊　殷德俊　江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院泌尿外科　225300

膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

丁俊殷德俊江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院泌尿外科225300

摘要目的：探討膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤(IMT)的臨床特點(diǎn)及治療。方法：回顧性分析1例膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的臨床資料。結(jié)果：患者因無(wú)痛性全程肉眼血尿10d入院，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱前壁腫塊突入膀胱腔,手術(shù)切除包塊,病理學(xué)檢查報(bào)告為膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤;術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱超聲和膀胱鏡未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤為罕見(jiàn)疾病，易誤診、誤治。病史、B超、CT和MRI、膀胱鏡檢查等是診斷膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的重要手段,確診依靠病理學(xué)檢查。

關(guān)鍵詞膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病理學(xué)診斷治療

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤(Inflammatory myofibroblastic turmor，IMT)是一種少見(jiàn)而獨(dú)特的間葉性腫瘤，表現(xiàn)低度惡性或交界性腫瘤特點(diǎn)。近年WHO提出此命名，已逐漸得到廣泛認(rèn)同[1]。膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤更罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、膀胱鏡檢查無(wú)特異性，病理檢查及免疫組化染色可確診，治療以手術(shù)切除為主[2]。我院近期收治1例發(fā)生于膀胱的病例，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，44歲，因無(wú)痛性全程肉眼血尿10d入院，無(wú)明顯尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，外院泌尿系B超檢查未發(fā)現(xiàn)占位性病變，入院后膀胱鏡檢見(jiàn)膀胱內(nèi)大量血凝塊，清除血凝塊后見(jiàn)膀胱前壁一5cm×4cm腫塊伴出血壞死，因其質(zhì)脆易出血，取材不理想。血常規(guī)：WBC 9.3×109/L，血紅蛋白104g/L，血小板185×109/L;小便常規(guī)：白細(xì)胞(+-)，紅細(xì)胞(++++);肝、腎功能正常，血糖、電解質(zhì)正常，心電圖無(wú)異常，胸片正常。入院診斷：膀胱腫瘤。

2結(jié)果

術(shù)前準(zhǔn)備完成后在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)膀胱前壁一腫塊，大小約5cm×4cm，廣基底，腫塊鄰近之膀胱組織水腫增厚。術(shù)后病檢示膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞腫瘤。黏膜上皮：CK7(+++)， CAm5.2(+++)，CK5/6(++);黏膜下腫瘤梭形細(xì)胞 SMA(+++)，Vim(+++),Desmin(+)，CD68(+++)，Caldesmon(+)，S-100(+)，CD34(-)，P53(+),Ki67約為30%。術(shù)后恢復(fù)良好，未給予免疫治療、放療和化療，2周后出院,術(shù)后隨訪至今未見(jiàn)異常。

3討論

3.1臨床特點(diǎn)Brunn在1939年首次報(bào)道，最初是指發(fā)生于肺的一種炎癥后瘤樣病變，以后相似病變被不斷報(bào)道，并擴(kuò)展到肺外的其他臟器。2002年WHO軟組織和骨肉瘤病理分類(lèi)中正式將本病統(tǒng)一命名為“炎性肌纖維母細(xì)胞瘤”[3]。膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，兒童、成人均有發(fā)病報(bào)道。IMT臨床表現(xiàn)多樣，腫瘤的大小范圍廣，病變無(wú)包膜。腫瘤通常是局限的，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移也很少。其癥狀和體征與受累部位有關(guān)，膀胱IMT臨床表現(xiàn)類(lèi)似膀胱癌，以尿路刺激癥狀、膀胱占位和血尿?yàn)橹鳌?/p>

3.2病因IMT發(fā)病機(jī)制尚不明確，腫瘤發(fā)生可能與吸煙、外傷、慢性炎癥、膀胱鏡手術(shù)、婦產(chǎn)科的盆腔手術(shù)等有關(guān)[4,5]。IMT常被誤認(rèn)為平滑肌或橫紋肌肉瘤，染色體分析及DNA的被體術(shù)有助于良惡性診斷，其中研究較多的是2號(hào)染色體2p23，此染色體異常與腫瘤關(guān)系密切[6]。目前臨床和病理學(xué)家認(rèn)為IMT 是一種良性或低度惡性的間葉腫瘤。至于IMT和炎性纖維肉瘤是否為同一病變還存在很大的爭(zhēng)議[7]。

3.3病理特征(1)IMT大體表現(xiàn)為孤立或多結(jié)節(jié)的腫塊，大?。?.4～20cm，平均9.6cm；腫瘤界限清楚，無(wú)包膜，切面灰白或黃褐色，編織狀或黏液樣，局部可見(jiàn)壞死。(2)IMT鏡下表現(xiàn)多樣，Coffin等[8]提出3種組織學(xué)類(lèi)型：①黏液型：以黏液、血管、炎癥細(xì)胞為主，類(lèi)似結(jié)節(jié)性筋膜炎；②梭形細(xì)胞密集型：以梭形細(xì)胞為主，夾雜炎癥細(xì)胞，類(lèi)似纖維組織細(xì)胞瘤；③纖維型：以致密成片的膠原纖維為主，類(lèi)似瘢痕組織。本文1例符合②、③型的混合。

3.4診斷泌尿系的IMT較為罕見(jiàn)，大多為腎臟IMT，而發(fā)生于膀胱的IMT更為罕見(jiàn)。本例患者因無(wú)痛性全程肉眼血尿10d后膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱占位性病變。影像學(xué)檢查B超、CT和MRI以及膀胱鏡檢查與膀胱癌難以鑒別，臨床表現(xiàn)亦缺乏特異性，診斷主要靠病理確定。膀胱IMT應(yīng)與以下疾病相鑒別：(1)術(shù)后梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)；(2)平滑肌瘤；(3)平滑肌肉瘤；(4)胚胎性橫紋肌肉瘤；(5)低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤；(6)肉瘤樣癌等。

3.5治療及預(yù)后膀胱IMT因其大多寬底、浸潤(rùn)生長(zhǎng)，筆者認(rèn)為膀胱部分切除術(shù)比膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)有更確切療效。因其腫瘤細(xì)胞未見(jiàn)明顯異型性，術(shù)后治療亦不同于膀胱惡性腫瘤。本例患者術(shù)后密切隨訪，未行化療、放療及膀胱藥物灌注。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查膀胱超聲和膀胱鏡檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)期效果還有待長(zhǎng)期隨訪。 IMT的預(yù)后一般較好，對(duì)于大多數(shù)患者，因?yàn)榭紤]到IMT臨床預(yù)后好和低度惡性，多數(shù)學(xué)者反對(duì)做更進(jìn)一步的治療如化療和放療[9]。但有文獻(xiàn)報(bào)道[ 10，11 ]，腫瘤體積較大的IMT或出現(xiàn)于腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后的IMT，因腫瘤所在部位完整切除困難，容易復(fù)發(fā)，在罕見(jiàn)情況下伴有潛在轉(zhuǎn)移能力。

膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤為罕見(jiàn)疾病，易誤診、誤治。病史、B超、CT和MRI、膀胱鏡檢查等是診斷膀胱炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的重要手段,確診依靠病理學(xué)檢查。對(duì)于膀胱IMT的治療以手術(shù)切除為宜，但考慮到其潛在惡變性，應(yīng)給予密切隨訪。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2014-08-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.14

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0638-02